Клаустрофобія

Клаустрофобія – патологічна боязнь закритих просторів. Може виникати в будь-яких закритих приміщеннях: ліфтах, закритих кімнатах, душових кабінах, примірочних, купе поїзда і т. д. Виявляється страхом, почастішанням дихання і серцебиття, запамороченням, нудотою, м’язовою слабкістю, посиленням потовиділення і вираженою потребою негайно залишити приміщення, незважаючи на обставини. Виникає в результаті переробки колишнього травматичного досвіду і формування чіткої асоціації між почуттям небезпеки і обмеженим простором. Діагностується на підставі скарг пацієнта та історії хвороби. Лікування – психотерапія, іноді на тлі лікарської терапії.

Причини клаустрофобії

Клаустрофобія розвивається в результаті взаємодії декількох факторів. В основі розлади лежить страх смерті, обумовлений раніше необхідними, а нині втратили свою актуальність способами реагування організму на зміни зовнішнього середовища. Наші предки жили в куди більш небезпечному світі, коли-то здатність швидко покинути відкритий простір або вирватися з пастки, щоб уникнути зустрічі з ворогом чи хижак, була обов’язковою умовою виживання. Сьогодні нас підстерігають зовсім інші небезпеки, проте організм людини ще не встиг перебудуватися, тому реагує так, як реагував протягом тисячоліть, пов’язуючи тривогу і страх, викликані зовсім іншими обставинами, з закритим або відкритим простором.

Як побороти страх замкнутого простору

Психологи вважають, що певну роль у розвитку клаустрофобії грає обсяг особистого простору (існуючої у кожної людини якоїсь невидимої «буферної зони», при проникненні в яку виникає виражений дискомфорт). Чим більше особистий простір – тим вище ймовірність виникнення клаустрофобії. Однак основну роль у формуванні патологічного страху фахівці відводять травмуючим ситуацій, що мали місце в дитячому віці.

Психологічна травма може виникнути, якщо дитину карали, ставлячи в кут або закриваючи в невеликому приміщенні (ванною, туалеті, темнушке); якщо малюк під час гри або жорстокої забави однолітків виявився замкненим в шафі, підвалі або коморі; якщо дитина загубилася і довго перебував у людному місці без батьків та ін. Найбільш значущими є акти агресії або насильства, що відбувалися в замкнутому просторі: побиття і погрози батьків або інших дітей, сексуальні домагання. За таких обставин страх закріплюється і потім навіть через багато років спливає в будь-яких подібних ситуаціях.

Фахівці також відзначають, що клаустрофобія нерідко виявляється у кількох поколінь однієї родини. Це обумовлено як подібними особливостями характеру і психічної організації близьких родичів, так і своєрідною індукцією – батьки, які відчувають страх перед замкненим простором, своєю поведінкою і емоційними реакціями мимоволі передають дітям повідомлення «тут небезпечно». Дитина не в змозі критично оцінити поведінку батька, він просто приймає це повідомлення і робить його частиною свого життя.

Симптоми клаустрофобії

Напади клаустрофобії розвиваються в замкнутих просторах:

• ліфтах,
• комірках,
• підвалах,
• примірочних,
• душових кабінах,
• вузьких коридорах,
• купе поїзда,
• салонах автомобілів,
• апаратах МРТ і т. д.

При цьому клаустрофобії, як правило, найважче переносять перебування в тісних приміщеннях з маленькими вікнами або зовсім без них. Тривога також нерідко виникає, якщо пацієнт, що страждає на клаустрофобію, змушений довгий час залишатися в якомусь місці і не може його непомітно покинути. До числа подібних ситуацій відносяться стояння в довгих чергах, перебування в кріслі у перукаря або у стоматолога.

При попаданні в моторошних місць хворий на клаустрофобію відчуває сильне занепокоєння і страх обмеження свободи дій (пастка, неможливо вирватися). Багато пацієнтів бояться, що в приміщенні не вистачить кисню для дихання. Характерним симптомом є відчуття втрати контролю над власною поведінкою. Хворому на клаустрофобію здається, що світ розпливається і втрачає чіткість, а він сам більше не володіє собою, може втратити свідомість, померти, заподіяти собі шкоду, якимось неприпустимим чином проявити свою слабкість і безпорадність.

Фобія замкнутого простору

Насправді, порушення сприйняття себе і навколишньої дійсності обумовлені зміною діяльності центральної і вегетативної нервової системи. Мозок хворого на клаустрофобію розцінює ситуацію, як потенційно небезпечну, що представляє загрозу для життя, і посилає сигнали вегетативної нервової системи, переводячи організм в особливий режим – режим «бийся або тікай», який дістався нам від наших далеких предків. Наднирники викидають велику дозу адреналіну. Дихання і серцебиття частішають, щоб забезпечити бурхливу фізичну активність.

Кров відливає від шлунка і кишечника (в даний момент головне – виживання, а не перетравлення їжі) і надходить до м’язів. Залози, розташовані у всіх відділах травного тракту, в тому числі – слинні, починають виділяти менше секрету. Мозок «відсіває» непотрібну інформацію і зосереджується на сигналах небезпеки. Але сигнали небезпеки з зовнішнього світу відсутні, все, що відчуває хворий на клаустрофобію – зміни роботи свого тіла. Він зосереджується на цих змінах, чітко відчуває, як б’ється серце, як тисне груди від посиленої роботи дихальних м’язів, як дзвенить у вухах і паморочиться голова від надлишку кисню, як сохне в роті через зменшення секреції слинних залоз, як стискається шлунок і тремтять м’язи напружених рук і ніг.

Мозок, готовий негативно трактувати будь-які незвичайні сигнали, розглядає зміни в роботі організму як ознака серйозної загрози і трансформує цю уявну загрозу в установку «зі мною щось серйозно не в порядку, я зараз помру». Ця думка ще більше збільшує тривогу і страх хворого на клаустрофобію і стимулює наднирники до подальшого викиду адреналіну. Якщо пацієнту, який страждає на клаустрофобію, не вдається залишити закрите приміщення, в його організмі виникає вегетативна буря. Розвивається панічна атака.

Через деякий час хворий на клаустрофобію починає будь-яким способом запобігати потраплянню в лякають ситуації, щоб запобігти розвитку черговий панічної атаки. Страх закритих приміщень закріплюється. В подальшому панічні атаки, як правило, зникають, але не тому що клаустрофобія пройшла, а тому що пацієнт навчився планувати своє життя особливим чином, виключивши з неї ліфти, тісні коридори і інші подібні приміщення. Якщо хворому на клаустрофобію належить відвідати офіс, розташований на верхніх поверхах багатоповерхової будівлі, він заздалегідь дізнається, чи можна скористатися сходами, якщо має бути далека поїздка – вибирає транспорт, викликає менше неприємних відчуттів.

У важких випадках така поведінка серйозно обмежує життя пацієнта, що страждає на клаустрофобію. Він може відмовитися від добре оплачуваної роботи, тому що вона пов’язана з перебуванням в тісних приміщеннях, перестати подорожувати і т. д. Ще одним характерним симптомом клаустрофобії (як і інших фобій) є страх очікування. Якщо хворий на клаустрофобію знає, що через деякий час йому доведеться опинитися в замкнутому просторі, він заздалегідь починає турбуватися і відчуває всі перераховані вище вегетативні симптоми, навіть не зустрічаючись з лякаючою ситуацією в реальності.

Діагностика клаустрофобії

У більшості випадків діагностика клаустрофобії технічно нескладне труднощів. Діагноз виставляють на підставі скарг хворого і даних, отриманих при проведенні спеціального опитування. У ряді випадків симптоми, що нагадують клаустрофобію, можуть бути обумовлені ендокринною, неврологічним або соматичним захворюванням. При підозрі на органічну патологію хворих направляють на консультації до лікарів загальної практики:

1. терапевтам,
2. ендокринологів,
3. кардіологів,
4. неврологів і іншим фахівцям.

Диференціальний діагноз клаустрофобії проводять з неврозом страху і маренням при шизофренії. При неврозі страху тривога не пов’язана з певною ситуацією, беззмістовна і має нестійку фабулу. Тривалість хвороби становить не більше півроку. При клаустрофобії тривога виникає в певних психотравмуючих ситуаціях або в очікуванні таких ситуацій. Страх має чітку фабулу, яка практично не змінюється з плином часу, але може ставати більш поширеною, включати в себе більше ситуацій, ніж раніше. Хвороба має безперервний або рецидивний характер і триває протягом багатьох місяців або років. При маренні пацієнт твердо впевнений в реальності своїх побоювань, критика знижена або відсутня. При клаустрофобії хворий чітко усвідомлює, що його страхи не мають під собою реальних підстав.

Лікування клаустрофобії

Лікування клаустрофобії зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах і включає в себе навчання технікам релаксації, психотерапію і лікарську терапію. Пацієнту, який страждає на клаустрофобію, розповідають про причини і механізми розвитку вегетативних реакцій – це не позбавляє від страху, але дає можливість набути впевненості в безпеці нападу для життя і створює основу для навчання навичкам саморегуляції. Хворого на клаустрофобію навчають нескладним прийомам відволікання, перемикання, контролю над диханням і ін. Найбільш відомими техніками, що допомагають знизити рівень тривоги і запобігти розвитку панічної атаки при попаданні в лякаючу ситуацію, є гумка на зап’ясті (при різкому натисканні біль відволікає від тривоги і перериває починається паніку ), напруга м’язів з їх подальшим розслабленням і збільшення тривалості видиху.

Як позбутися від клаустрофобії

Найбільш ефективним психотерапевтичним методом лікування клаустрофобії є когнітивно-поведінкова терапія. Психотерапевт допомагає пацієнтові виявляти патологічні схеми мислення, що стають причиною розвитку тривоги і страху, і створювати замість цих схем інші, більш адаптивні. Хворий на клаустрофобію вчиться блокувати негативні думки і замінювати їх позитивними. Після опрацювання психологічної основи клаустрофобії починається поступове занурення пацієнта в лякають ситуації. Хворий на клаустрофобію (спочатку – за підтримки лікаря, а потім самостійно) входить в тісні приміщення, сідає в ліфт і т. д. Когнітивно-поведінкова терапія є короткостроковою методикою, тривалість курсу лікування зазвичай становить не більше 12 тижнів.

У ряді випадків хороший ефект досягається при використанні гіпнозу і технік НЛП (робота з зображенням страшних ситуацій на екрані, який пацієнт представляє в своїй уяві). При наявності важких дитячих психологічних травм і затяжних внутрішніх конфліктів може знадобитися довгострокова терапія (гештальт-терапія, класичний психоаналіз, психоаналітична психотерапія та інші подібні методики), яка сама по собі не позбавляє від фобії, але дозволяє вирішити проблеми, що лежать в її основі. При вираженому неспокої, супутньому генерализованном тривожному розладі, депресії і субдепрессии психотерапію проводять на тлі медикаментозної підтримки. Використовують транквілізатори і антидепресанти.

Читати по темі: Бред величі