Пролапс прямої кишки у дітей: роль запорів

Поява такої серйозної і важкої патології, як випадання прямої кишки у малюків, не на жарт лякає батьків. Лікарі називають цю аномалію ректальним пролапсом, інколи вживається термін «грижа промежини», що відображає стан зі зміщенням частини прямої кишки у дітей в зону ануса.

Для випадання частини кишки типові біль і різкий дискомфорт, подібне ускладнення буває при тривалих запорах, коли вони не лікуються, а усуваються за рахунок свічок і клізм. Найбільш часто аномалію виявляють у дітей до 3-4 років, лікування може бути консервативним з корекцією харчування і прийомом препаратів або оперативним, з фіксацією випадаючому частини на призначеному місці.

Причини і умови випадання

Причин для випадання прямої кишки у дітей багато, захворювання в кожному випадку може мати один або декілька чинників розвитку. Серед них можна виділити фактори, які призводять до пролапсу, а також умови, які йому можуть сприяти. Сприятливими у дітей можуть бути:

• успадковані особливості будови прямої кишки,
• недостатньо розвинена куприкова кривизна,
• а також відсутні вигини по ходу прямої кишки.

Може стати привертає низьке положення особливої зони, Дугласова простору, а також подовжена брижа кишки або особливий тип артерій. Це дозволяє кишці при найменших зусиллях як би зісковзувати з таза вниз, в область ануса. Сюди ж відносять:

1. недавно перенесену кишкову інфекцію,
2. схуднення,
3. наявність гіпотрофії.

Це дає слабкість м’язів, розташованих на тазовому дні, з дистрофією околокішечной тканин які виробляють пролапс причинами вважають захворювання товстого кишечника, викликають запор, виснаження і труднощі спорожнення.

Можуть стимулювати пролапс проноси і позиви до сечовипускання, звичний запор. Він призводить до натуживанию і підвищення тиску в області черевної порожнини і кишки.

Негативно впливає:

• систематичне сидіння на горщику на тлі запорів або в процесі привчання,
• тривалий спастичний кашель, що виникає на тлі бронхіту або коклюшу,
• утруднення сечовиділення у хлопчиків.

Прояви випадіння

Симптоми випадання можуть виявлятися у дітей не відразу. Малюки можуть не скаржитися на біль або приховувати хворобу. Перші прояви можуть бути непоміченими при випаданні виключно слизової при дефекації, особливо з одного боку, і йде після стільця назад.

Випадання прямої кишки у дітей: причини, симптоми

Симптоматика швидко може прогресувати, особливо при запорах. Характерно випадання слизової в окружності ануса за типом розетки, що має яскраво-червону, синюшного забарвлення. В середині є отвір у формі щілини або зірки, вправлення при нормальному тонусі сфінктера заподіює біль, через що діти плачуть і показують на випадання.

Поступово сфінктер розслаблюється, випадання і зворотне вправлення відбуваються швидко. У міру прогресування посилюється біль, проявляється випадання всіх шарів, що має вигляд кулі або циліндра, виражена кровоточивість і набряклість, слизова синюшна.

При тривалому випаданні можуть бути виразки, нальоти. Спочатку випадання і біль типові на тлі запору або проносу. Надалі воно прогресує, може вправлятися спочатку самостійно, потім тільки руками, може виникати нетримання калу з газами.

Діагностика

Основа діагностики при пролапсі прямої кишки – відвідування лікаря і проведення ряду досліджень. Перш за все, лікар проводить детальний розпитування батьків з фіксацією скарг і часу випадання, кількості епізодів і довжини кишки.

Необхідний огляд частини кишки або ануса (якщо випадання вже вправлений), може бути проведено висаджування дитини на горщик, але перед цим проводять очисну клізму. Випадання кишки і її вправлення підтвердить діагноз.

Лікар проводить пальцеве ректальне дослідження, яке у дітей виконується вкрай делікатно і акуратно, і виключає поліпи.

Що робити з випадінням прямої кишки у дитини?

При необхідності призначають інструментальні дослідження:

• ректороманоскопию,
• рентгенографію з барієвої суспензією,
• виконують аналізи калу,
• загальноклінічні дослідження крові і сечі.

Лікування пролапса

Усунення пролапса кишки у дітей утруднено, в переважній більшості випадків лікування консервативне. Існують методики тільки консервативної терапії, або введення особливих склерозирующих розчинів і хірургічна корекція. Консервативна терапія показана, якщо це діти до 5 років, при цьому проводять три основних напрямки в лікуванні:

1. усунення причин випадання кишки,
2. нормалізація стільця,
3. корекція харчування з усуненням дефіциту клітковини.

Показані вітаміни, тривале перебування на повітрі, при запорах проносні і мікроклізми. Харчування дитини має бути повноцінним, калорійним і формує м’який регулярний стілець. Нерідко саме за рахунок змін образ життя, коли змінюється харчування і йдуть запори, зникають і пролапс. Додатково знімають напруження черевних м’язів, відмовляються від висаджування на горщик. Дефекація проводиться лежачи на спині або на боці, стоячи.

Батькам потрібно стежити за актом дефекації з негайним вправлением кишки, якщо вона випадає. Правильному вправляння кишки батьків навчає лікар. Також проводиться зміцнення м’язів тазового дна, скорочення сфінктера, електростимуляція, фітотерапія і лікувальна фізкультура.

Особливості корекції пролапсов у дітей

Склерозуюча терапія проводиться в запущених випадках, якщо це діти старше 5 років з важкими випаданнями кишки. Виконуються ін’єкції етилового спирту 70% під загальним наркозом. Після процедури показаний постільний режим, протягом двох тижнів діти не висаджуються на унітаз, потрібно попускає харчування.

Операції показані тільки в рідкісних і важких випадках, їх проводять дітям у хірургічному стаціонарі при невдачі склеротерапії та ризик ускладнень.

Випадання кишки часто може ускладнюватися обмеженням випав ділянки кишки, особливо при збереженні скорочувальної здатності ануса. При обмеженні виникає біль в анусі, кишка набрякає, може розвиватися некроз. Це призводить до перитоніту і сепсису.

Читати по темі: Випадання прямої кишки