Травми вуха

Травми вуха

17.01.2019 Off By admin

Травми вуха – різні за своїм характером пошкодження вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, середнього або внутрішнього вуха. Клінічно в залежності від локалізації отриманих ушкоджень травма вуха може проявлятися наявністю рани, відривом вушної раковини, кровотечею, болем, зниженням слуху, закладеністю в вусі, вушних шумом, порушенням координації, запамороченням і нудотою. З діагностичною метою при травмі вуха проводиться отоскопія, неврологічне дослідження, КТ і рентгенографія черепа, МРТ головного мозку, дослідження вестибулярної і слухової функції. Лікування може бути медикаментозним і хірургічним. Воно включає обробку рани, видалення гематом, відновлення цілісності пошкоджених анатомічних структур, профілактику інфікування, протишокову, протинабрякову, інфузійну і протизапальну терапію.

Травми зовнішнього вуха

Клініка травм зовнішнього вуха

Пошкодження вушної раковини можливо в результаті тупої, колото-різаної, вогнепальної, термічної (опіки і відмороження) або хімічної травми вуха.

  1. Тупа травма вуха і його поранення можуть супроводжуватися деструкцією хрящів вушної раковини, її повним або частковим відривом, утворенням гематоми.
  2. Забій вушної раковини часто призводить до скупчення крові між хрящем і перихондрит.
  3. В результаті вухо перетворюється в червону безформну масу.
  4. Подібна травма вуха може ускладнитися інфікуванням з розвитком абсцесу або некрозу хрящової тканини, завдяки якому вухо набуває схожість з цвітною капустою.

Пошкодження зовнішнього слухового проходу зустрічається рідше, ніж травма вушної раковини, і нерідко поєднується з нею. Воно буває обмежено хрящової частиною слухового проходу або поширюється на його кісткову частину. Причиною травми вуха з пошкодженням слухового проходу може бути кульове або осколкове поранення; удар гострим або тупим предметом в область зовнішнього отвору слухового проходу; попадання в слуховий прохід стороннього предмета, їдких хімічних речовин, вогню, гарячої пари або рідини. Сильний удар в нижню щелепу здатний викликати травму вуха з переломом передньої стінки кісткової частини слухового проходу.

При травмі вуха з пошкодженням слухового проходу потерпілий скаржиться на біль у вусі, кровотеча з нього, почуття сильної закладеності вуха. При кровотечі згустки крові накопичуються в слуховому проході і обтурують його, викликаючи виражену кондуктивную туговухість. Якщо травма вуха не супроводжується пошкодженням барабанної перетинки, то після вилучення кров’яних згустків спостерігається повне відновлення слуху. Термічні та особливо хімічні опіки зовнішнього слухового проходу призводять до утворення перекривають його просвіт рубців, розвитку стенозу або повної атрезії слухового проходу.

Діагностика травм зовнішнього вуха

Для діагностики пошкоджень вушної раковини отоларинголога або травматолога досить зробити її огляд і пальпацію. Травма вуха з пошкодженням слухового проходу діагностується при проведенні ендоскопічного дослідження. Отоскопія і мікроотоскопія здатні виявити поранення стінок слухового проходу, пошкодження барабанної перетинки, скупчення в слуховому проході згустків крові або перебування в ньому стороннього тіла.

Запалення зовнішнього вуха

Запалення зовнішнього вуха

Дослідження пуговчатий зондом при травмі вуха дозволяє визначити пошкодження хрящових і кісткових стінок слухового проходу. Однак переломи кісткової частини краще діагностуються шляхом прицільної рентгенографії черепа. Оскільки тупа травма вуха нерідко поєднується зі струсом головного мозку, всі постраждалі повинні додатково оглядатися неврологом.

Лікування травм зовнішнього вуха

При тупий травмі вуха з незначними ушкодженнями вушної раковини, які не супроводжуються крововиливом або пошкодженням хрящів, досить провести туалет зовнішнього вуха, при наявності саден обробити їх йодом і накласти на вухо суху пов’язку. Більш серйозна травма вуха є показанням до профілактичного прийому антибіотиків для попередження розвитку інфекції. При наявності гематоми її розкривають, вміст евакуюють через розріз, забезпечують адекватне дренування і накладають на вухо, що давить. При наявності ран виробляють їх первинну обробку. Розриви хрящів вушної раковини шініруют ватними тампонами.

При травмі вуха з повним відривом вушної раковини необхідно зберегти відірваний елемент в холоді і чистоті і якомога швидше доставити разом з постраждалим в операційну, де можливо провести його пришивання. В іншому випадку потерпілому потрібно отопластика для часткової або повної реконструкції вушної раковини. Якщо при травмі вуха зберігається зв’язок вушної раковини з її підставою, то досить їх зіставити і зафіксувати гнітючої пов’язкою.

При травмі вуха з пораненням шкіри зовнішнього слухового проходу проводиться первинна обробка рани. Потім в слуховий прохід вводяться турунди з антибіотиками і кортикостероїдами. Перев’язки з туалетом слухового проходу і заміною турунд проводять 1 раз на добу. Розриви хрящової частини слухового проходу, що відбулися при травмі вуха, потребує ендоскопічному відновленні і подальшої 48-годинний фіксує тампонаде турундами з синтомициновой маззю. Якщо травма вуха супроводжується переломом кісткової частини слухового проходу, то крім фіксує тампонади необхідна іммобілізація нижньої щелепи терміном від 1 до 2 тижнів, протягом якого для виключення жувальних рухів дозволений прийом тільки рідкої їжі. При посттравматической атрезії слухового проходу проводиться його реконструкція.

Травми середнього вуха

Клініка травм середнього вуха

Пошкодження середнього вуха виникають, коли травма вуха супроводжується розривом барабанної перетинки, струсом барабанної порожнини або проникаючим пораненням. Відокремлено виділяється барометрична травма вуха, яка виникає при різкому перепаді тиску всередині і зовні барабанної порожнини. Травми вуха можуть призводити до перелому слухових кісточок, підвивиху або розриву їх зчленування, зміщення підстави стремена. Травма вуха з пошкодженням соскоподібного відростка при інфікуванні призводить до мастоїдиту. Барометрична травма вуха є причиною виникнення аероотіта, іноді в поєднанні з аеросінусітом.

При травмі вуха з проникаючим пораненням барабанної порожнини або перфорацією барабанної перетинки часто відбувається інфікування порожнини середнього вуха з розвитком гострого середнього отиту. Останній через знижену в результаті травми реактивності тканин у багатьох випадках ускладнюється мастоидитом, може трансформуватися в хронічний гнійний середній отит або стати причиною адгезивного отиту. Травма вуха з ураженням барабанної порожнини супроводжується больовим синдромом, шумом у вусі, кондуктивной приглухуватістю. При розвитку гнійного отиту відзначається генетично з зовнішнього слухового проходу.

Діагностика травм середнього вуха

Травма вуха з пошкодженням структур барабанної порожнини діагностується на підставі огляду, отоскопії, аналізу слухової функції і рентгенологічного дослідження. Ендоскопічне дослідження може виявити:

  • пошкодження барабанної перетинки, її зміни,
  • характерні для гнійного отиту,
  • наявність в зовнішньому слуховому проході гнійних виділень.

Дані аудіометрії, дослідження камертоном і порогової аудіометрії при травмі вуха з пошкодженням середнього вуха свідчать про кондуктивно типі зниження слуху. Травма вуха з пошкодженням слухових кісточок супроводжується порушенням їх рухливості, що визначається в ході акустичної импедансометрии. На рентгенограмі або томограмі скроневої кістки при травмі вуха можуть спостерігатися переломи стінок барабанної порожнини і підвищена легкість осередків соскоподібного відростка.

Лікування травм середнього вуха

У разі нещасного випадку вуха з пошкодженням барабанної порожнини або соскоподібного відростка потрібна обов’язкова антибіотикотерапія з першої доби. При пораненнях проводиться первинна обробка ран і ранового каналу. При травмі вуха з утворенням гемотімпанума рекомендовані судинозвужувальні препарати, що знімають набряк слухової труби, що сприяє більш швидкій евакуації по ній скопилася в барабанної порожнини крові.

Захворювання середнього вуха

Захворювання середнього вуха

Якщо травма вуха супроводжується пошкодженням барабанної перетинки або слухових кісточок, то після стихання запальних процесів за показаннями проводяться реконструктивні операції:

  • тимпанопластика,
  • стапедопластика,
  • мірінгопластіка,
  • мастоідопластіка.

У разі гнійних ускладнень при травмі вуха в залежності від локалізації процесу здійснюється сануючих операція, мастоідотоміі або общеполостная операція. При значних пошкодженнях, що призводять до стійкої приглухуватості постраждалі з травмою вуха потребують консультації лікаря-слухопротезіста для вирішення питання про найбільш оптимальний спосіб слухопротезування.

Травми внутрішнього вуха

Клініка травм внутрішнього вуха

Травма вуха з пошкодженням структур лабіринту виникає в результаті контузії або поранення (осколкового, кульового, коле, интраоперационного). У більшості випадків вона поєднується з ЧМТ. При такій травмі вуха в результаті прямого або опосередкованого впливу травмуючого фактора на клітини рецепторного апарату лабіринту розвивається гострий або хронічний травматичний лабіринтовий синдром.

Він проявляється нудотою, інтенсивним запамороченням, одно- або двостороннім шумом у вухах, відчуттям обертання навколишніх предметів, розладом координації, спонтанним ністагмом, нейросенсорної приглухуватістю. Подібна травма вуха може супроводжуватися втратою свідомості, парезом лицьового нерва на стороні ушкодження, осередкової і загальномозковою неврологічною симптоматикою.

При сильному впливі звуку можлива акустична травма. Гостра акустична травма вуха пов’язана з нетривалим впливом сверхсильного звуку. При цьому в тканинах лабіринту спостерігаються крововиливи. Як правило, після їх розсмоктування спостерігається відновлення слуху. Хронічна акустична травма вуха виникає при довготривалому постійному впливі шуму і частіше пов’язана з виробничою діяльністю. Така травма вуха призводить до «стомлення» слухових рецепторів і розвитку стійкої приглухуватості.

Діагностика травм внутрішнього вуха

Травма вуха з пошкодженням лабіринту діагностується спільними зусиллями травматолога, отоларинголога і невролога. В обов’язковому порядку проводиться неврологічний огляд, рентгенографія або КТ черепа, МРТ головного мозку, отоскопія.

МРТ внутрішнього і середнього вуха

МРТ внутрішнього і середнього вуха

Якщо дозволяє стан потерпілого з травмою вуха, то проводиться дослідження вестибулярного аналізатора (вестибулометрія, стабілографія, електроністагмографію) і слухової функції (порогова аудіометрія, отоакустичної емісія, промонторіальний тест). При акустичної травмі вуха велике діагностичне значення має анамнез захворювання.

Лікування травм внутрішнього вуха

При травмі вуха з пораненням скроневої кістки і лабіринту проводиться первинна обробка рани, забезпечується її адекватне дренування, накладається стерильна пов’язка. При задовільному стані потерпілого з травмою вуха можливе проведення отохірургіческой операції з метою видалення сторонніх тіл і відновлення анатомічної цілісності пошкоджених структур внутрішнього вуха. Лікувальні заходи при травмі вуха з важким пораненням, струсом або забоєм головного мозку в значній мірі відповідають лікування гострої ЧМТ та проводяться в нейрохірургічному або неврологічному відділенні. Вони спрямовані на підтримку функції життєво важливих органів, попередження набряку головного мозку, профілактику вторинної інфекції, заповнення крововтрати, дезинтоксикацию. Оскільки травма вуха з пошкодженням лабіринту призводить до незворотних порушень слуху, після стихання її гострих наслідків постраждалі потребують проведення операцій по відновленню слуху або слухопротезування.

Читати по темі: Сірчана пробка