Носова кровотеча

Носова кровотеча

16.01.2019 Off By admin

Носова кровотеча – витікання крові з порожнини носа внаслідок порушення цілісності стінок кровоносних судин. Найчастіше супроводжує травми і запальні захворювання носа, може бути викликано захворюваннями судин і системи крові. Характеризується закінченням червоної крові краплями або цівкою з ніздрів, стеканием її по задній стінці глотки. Може супроводжуватися шумом у вухах і запамороченням. Рясні рецидивні носові кровотечі викликають різке падіння артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, загальну слабкість, можуть становити загрозу для життя.

Причини носових кровотеч

Виділяють загальні і місцеві причини носової кровотечі.

Місцеві причини:

  • Травми носа є найпоширенішою причиною кровотечі. Крім звичайних побутових, виробничих і автодорожніх травм до цієї групи належать травми слизової оболонки носа при операціях, попаданні чужорідних тіл і проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій (назогастральний зондування, назотрахеальная інтубація, катетеризація і пункція носових пазух).
  • Патологічні стани, що супроводжуються полнокровием слизової оболонки носа (синусити, риніти, аденоїди).
  • Дистрофічні процеси в слизовій оболонці носа (при вираженому викривленні носової перегородки, атрофічному риніті).
  • Пухлини порожнини носа (специфічна гранульома, ангіома, злоякісна пухлина).
Чому йде кров з носа

Чому йде кров з носа

Загальні причини:

  • Хвороби серцево-судинної системи (симптоматична гіпертонія, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вади розвитку, сопровождающиеся підвищенням артеріального тиску).
  • Захворювання крові, авітаміноз і геморагічний діатез.
  • Підвищення температури тіла при перегріванні, сонячному ударі або інфекційному захворюванні.
  • Різкий перепад зовнішнього тиску (при підйомі на велику висоту в альпіністів і льотчиків, при швидкому спуску на глибину у водолазів).
  • Порушення гормонального балансу (при вагітності, в підлітковому віці).

Класифікація носових кровотеч

Залежно від того, в якому відділі носової порожнини локалізується джерело крововтрати, носові кровотечі підрозділяють на передні і задні.

Джерелом передніх носових кровотеч в 90-95% випадків служать багата мережа кровоносних судин так званої зони Кіссельбаха. У цій зоні розташована велика кількість дрібних судин, покритих тонкою слизовою оболонкою, практично позбавленою підслизового шару. Передні носові кровотечі дуже рідко бувають причиною масивної крововтрати, і, як правило, не загрожують життю пацієнта. Часто зупиняються самостійно.

Джерелом задніх носових кровотеч є досить великі судини глибоких відділів носової порожнини. Через великого діаметру судин заднє носова кровотеча часто буває масивним і може становити загрозу для життя хворого. Такі кровотечі практично ніколи не зупиняються самостійно.

Крововтрату при носовій кровотечі оцінюють наступним чином:

  1. незначна – кілька десятків мілілітрів;
  2. легка – до 500 мл;
  3. середнього ступеня тяжкості – до 1000-1400 мл;
  4. важка – понад 1400 мл.

Симптоми носової кровотечі

Симптоми носової кровотечі поділяються на три групи:

  1. ознаки кровотечі;
  2. ознаки гострої втрати крові;
  3. симптоми основного захворювання.

У одних пацієнтів носова кровотеча починається раптово, у інших кровотечі може передувати запаморочення, шум у вухах, головний біль, лоскотання або свербіж в носі. Безпосереднім ознакою носової кровотечі є витікання крові з порожнини носа назовні або всередину носоглотки. В останньому випадку кров стікає в ротоглотку, де і виявляється при фарінгскопіі.

Кровотечі з носових ходів

Кровотечі з носових ходів

При незначній крововтраті патологічні симптоми, як правило, не визначаються. Деякі пацієнти можуть відчувати запаморочення від виду крові. При легкої крововтраті хворі скаржаться на запаморочення, шум у вухах, спрагу, загальну слабкість, серцебиття. У деяких випадках може відзначатися незначна блідість шкіри.

Крововтрата середнього ступеня тяжкості супроводжується вираженим запамороченням, падінням артеріального тиску, акроцианозом, тахікардією та задишкою. При важкій крововтраті розвивається геморагічний шок. Пацієнт загальмований, можлива втрата свідомості. Під час огляду виявляють ниткоподібний пульс, виражену тахікардію, різке падіння артеріального тиску.

Діагностика і диференціальна діагностика

Для визначення локалізації джерела носової кровотечі (переднє або заднє кровотеча) проводиться огляд пацієнта, фарингоскопия і передня риноскопія. У деяких випадках при легеневих і шлункових кровотечах кров затікає в порожнину носа, і симулює носову кровотечу. Первинна диференціальна діагностика грунтується на даних зовнішнього огляду пацієнта. При носових кровотечах кров темно-червона, при кровотечі з легень піниться, має яскраво-червоний колір.

Для шлункової кровотечі характерно витікання дуже темної крові, схожою на кавову гущу. Необхідно враховувати, що виражене носова кровотеча може супроводжуватися кривавою блювотою з темною кров’ю. Причиною блювоти в цьому випадку стає заковтування крові, що стікає по ротоглотке.

Для оцінки крововтрати і виявлення основного захворювання, яке викликало носову кровотечу, проводяться додаткові дослідження. Обсяг крововтрати оцінюють за результатами загального аналізу крові та коагулограми. Тактика загального обстеження визначається симптомами основного захворювання.

Лікування носових кровотеч

При лікуванні носової кровотечі потрібно максимально швидко зупинити кров, вжити заходів для запобігання наслідків крововтрати (або компенсувати крововтрату) і провести терапевтичні заходи, спрямовані на боротьбу з основним захворюванням.

При передньому носовій кровотечі в більшості випадків для того, щоб зупинити кров, досить покласти холод на область носа, на 10-15 хвилин притиснути ніздрю або ввести в носову порожнину ватяну кульку, просочений гемостатическим засобом або слабким розчином перекису водню. Також проводиться анемизация слизової носа розчином адреналіну або ефедрину. Якщо кровотеча не зупиняється протягом 15 хвилин, Задня тампонадапроводітся передня тампонада однієї або обох половин носової порожнини.

Лікування та діагностика носових кровотеч

Лікування та діагностика носових кровотеч

Передня тампонада носа часто дає хороший ефект і при задніх носових кровотечах. Якщо заднє носова кровотеча зупинити не вдалося, проводять задню тампонаду.

При неефективності перерахованих заходів і рецидивуючих носових кровотечах проводиться оперативне лікування. Обсяг і тактика втручання визначається локалізацією джерела кровотечі. Якщо повторні носові кровотечі локалізуються в передніх відділах, в деяких випадках застосовується ендоскопічна коагуляція, кріодеструкція, введення склерозирующих препаратів та інші заходи, спрямовані на облітерацію просвіту дрібних судин зони Кіссельбаха.

Читати по темі: Невроз глотки