Кісти навколоносових пазух

Кісти навколоносових пазух – доброякісні утворення, розташовані в порожнинах верхньощелепних, лобових, ґратчастих або клиноподібних пазух і які становлять тонкостінний мішок, заповнений рідиною. Провідні клінічні прояви включають в себе головний біль, відчуття тяжкості в ділянці ураження, слизові або гнійні носові виділення. У запущених випадках виникає деформація носової порожнини. Діагностика базується на результатах фізикального обстеження, риноскопії, мезофарингоскопії, діагностичної пункції, рентгенографії, КТ та МРТ. Основне лікування – хірургічне.

Кісти навколоносових пазух – найпоширеніше негнійне захворювання цих анатомічних областей. Згідно зі статистичними даними, вони спостерігаються приблизно у 10% населення, з них у 5-8% протікають безсимптомно протягом усього життя. Найчастіше як самі новоутворення, так і їх клінічні прояви виникають у людей у ​​віці від 12 до 21 року, рідше – у представників середньої вікової групи. Коефіцієнт захворюваності у чоловіків і жінок становить 2: 1. У 80% випадків кісти виявляються в верхньощелепної пазусі, значно рідше – в лобових і клиновидних синусах.

Причини кіст навколоносових пазух

Кісти придаткових синусів найчастіше є результатом запальних змін слизових оболонок. Найчастіше їх формування зумовлене хронічними захворюваннями, при яких не відбувається регенерації нормальних тканин, не відновлюється прохідність проток, що виводять слизових залоз. Це гайморити, фронтити, етмоїдити і сфеноїдити бактеріального або алергічного походження.

У ролі сприяючих факторів виступають аномалії носової порожнини (викривлення носової перегородки, гіпоплазії носових раковин), хронічні риніти. Одонтогенні кісти розвиваються на тлі стоматологічних патологій – вад розвитку молочних зубів або запущеного каріозного процесу.

МРТ придаткових пазух носа

Ретенційні кісти утворюються з залоз, що знаходяться в слизовій оболонці синуса, при порушенні відтоку їх секрету. Це відбувається на тлі запальних реакцій в результаті закупорки некротизованими масами просвіту виводить протока, розтягування його проксимальної частини і тканин самої залози. Іноді формуванню кіст передує здавлювання вищезазначених структур сполучною тканиною. Радикулярні одонтогенні кісти гайморових пазух є результатом некротичних змін і епітеліальних гранульом апікальної частини зуба, ураженого карієсом, в поєднанні з атрофією кісткової тканини верхньої щелепи. Фолікулярні зубні кісти виникають з ретінірованного зубного зачатка і при запальних ураженнях молочних зубів. Вроджені кісти з’являються на тлі аномалій розвитку потоків слизових залоз, безпосередньо залозистої тканини або прилеглих структур.

Класифікація

Все кісти придаткових носових пазух класифікуються за походженням і вторинним патологічних змін в синусі. Такий поділ обумовлено особливостями лікувального підходу до кожної з виділених форм, необхідністю вирішення питання про проведення хірургічного втручання і обсяг операції. На підставі морфологічних характеристик і механізму виникнення прийнято розрізняти такі форми кіст:

• Ретенційні або справжні. Являють собою освіти з сполучної тканини і колагенових волокон, застелене циліндричним миготливим епітелієм зсередини і зовні. Для них характерна плазмоцитарна інфільтраціястінок.
• Помилкові або кистоподобную освіти. На відміну від справжніх кіст не мають внутрішньої епітеліальної вистилки, розташовуються в товщі слизової оболонки пазухи. Найчастіше провокуються алергічними захворюваннями.
• Одонтогенні. До них відносяться два підвиди: радикулярні (околокорневой) і фолікулярні. Перші утворюються на тлі поразки верхівки кореня каріозного зуба, другі ростуть з зубного фолікула.
  Вроджені. Цей варіант кіст обумовлений вадами розвитку, деформаціями верхньої щелепи, лобової, клиноподібної або гратчастої кісток, аномаліями слизових оболонок придаткових пазух, які сприяють формуванню кістозних порожнин.

Симптоми кіст навколоносових пазух

Тривалий час освіти можуть ніяк не проявлятися. Першими симптомами зазвичай стають дискомфорт, тупі непостійні головні болі з епіцентром в лобній ділянці або зоні проекції верхньощелепної синуса. При локалізації кіст в клиноподібної пазусі больовий синдром набуває оперізуючий характер. Виникають рецидивні синусити, тривалі слизові виділення з носа, кількість яких може змінюватися при зміні кута нахилу голови. Часто відзначається постійне або переміжне почуття закладеності носа. На тлі ГРВІ, бактеріальних захворювань носа і носоглотки наявні прояви посилюються. Загострення симптоматики також провокуються різкими коливаннями атмосферного тиску – підйомом на велику висоту або зануренням під воду.

Кіста в носовій пазусі – небезпечно це?

Кісти великих розмірів здатні приводити до витончення і деструкції стінок придаткових пазух. Клінічно це супроводжується посиленням больових відчуттів в області ураженого синуса, симптомами подразнення трійчастого нерва, рясним сльозотечею, рідше – видимої деформацією верхньої щелепи або лобової кістки. Масивні одонтогенні кісти проявляються відчуттям важкості і напруженості, «хрестом пергаменту», загальною припухлістю при пальпації щоки з боку ураження, «герберовскім валиком» – випинанням дна носової порожнини. У запущених ситуаціях візуально визначається випинання передньої стінки гайморової пазухи.

Ускладнення

Ускладнення захворювання пов’язані з погіршенням дренажу пазухи і руйнуванням її кісткових стінок. Порушення відтоку призводить до хронічних синуситу, нагноєння вмісту кіст. Надалі порожнину синуса розтягується внаслідок заповнення слизових, гнійним, серозним вмістом або повітрям – формується мукоцелє, піоцеле, гідроцеле або пневмоцеле. Розрослися кістозні структури стають причиною асиметрії особи, опускання твердого неба і освіти свищів. Постійні слизові виділення сприяють формуванню хронічних ринітів, назофарингіт, ларингіту та запальних уражень інших нижчих анатомічних структур дихальної системи.

Діагностика

Постановка діагнозу кісти параназальних синусів ґрунтується на комплексному аналізі скарг хворого, результатів фізикального обстеження та допоміжних досліджень. Досить часто подібні освіти стають випадковою знахідкою під час профілактичних оглядів, в ході діагностики інших патологій або при підготовці до постановки зубних протезів. Інформативні наступні діагностичні методи:

• Передня і задня риноскопія. При візуальному огляді носових ходів отоларинголог може виявити помірну кількість патологічних виділень, після евакуації яких виявляється набряклість і почервоніння слизових оболонок, білувато-синюшний колір носових раковин.
• Мезофарингоскопія. При огляді задньої стінки глотки визначається стікання патологічних мас слизового або слизово-гнійного характеру. Можлива незначна або помірна гіперемія слизової оболонки. При зміні положення голови кількість виділень змінюється.
• Рентгенографія навколоносових пазух. Дозволяє візуалізувати кістозні утворення у вигляді округлої тіні всередині пневматізірованний порожнини синуса. Для максимальної інформативності знімки виконуються в двох проекціях. При необхідності дослідження проводиться з контрастним підсиленням.
  

  Хірургічне видалення кісти пазух носа

• КТ і МРТ придаткових пазух. При недостатній інформативності рентгенологічної діагностики показана КТ лицьового скелета. Вона дає можливість уточнити локалізацію кісти, розміри її порожнини. При наявності ознак супутнього ураження м’яких тканин або розвитку ускладнень використовується магнітно-резонансна томографія.
• Діагностична пункція. При аспірації вмісту кістозної порожнини вдається отримати жовтувату або буру рідину, яка відносно швидко кристалізується. При її цитологічному дослідженні визначається альбумін, кристали холестерину, муцин, лужної альбуминат, окис заліза.

Лікування кіст навколоносових пазух

Лікування захворювання виключно хірургічне, проводиться тільки при наявності клінічної симптоматики, високий ризик розвитку ускладнень, прогностично несприятливі результати рентгенографії або комп’ютерної томографії. У сучасній отоларингологічній практиці використовується два основні методи видалення кіст придаткових синусів:

1. Класичний. Для отримання доступу до пазусі розріз виконується по слизовій оболонці під верхньою губою. Розкривається зовнішня стінка синуса, через сформований отвір видаляється кістозне освіту. Недолік цього варіанту лікування – зрощення кісткового дефекту рубцевої тканиною, що погіршує нормальні функції пазухи.
2. Ендоскопічний. При цьому втручанні спеціальний ендоскопічний інструментарій вводиться через носову порожнину і природні отвори синусів. Видалення патологічного утворення проводиться без розрізів, час перебування в стаціонарі обмежується декількома днями.

При необхідності оперативне лікування доповнюється симптоматичної фармакотерапії. Залежно від клінічних проявів захворювання і скарг пацієнта можуть використовуватися знеболюючі та антигістамінні препарати, судинозвужувальні носові краплі і ін. При підозрі на приєднання бактеріальної флори показана антибіотикотерапія, підібрана відповідно до результатів мікробіологічного дослідження гнійних виділень.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя і здоров’я при кістах навколоносових пазух сприятливий. При сучасній діагностиці та правильному лікуванні настає повне одужання. Рецидиви не характерні. У важких запущених випадках можливий розвиток схильності до рецидивуючим і хронічним синуситу. Специфічної профілактики щодо патології не розроблено. Загальні запобіжні заходи включають ранню діагностику і лікування запальних або алергічних хвороб носової порожнини та придаткових пазух, відповідну терапію стоматологічних захворювань, корекцію аномалій розвитку носоглотки і верхньої щелепи.

Читати по темі: Причини закладеності носа у дитини і дорослого