Хвороба Меньєра. Лікування

Хвороба Меньєра – це лабіринтопатія, тобто незапальне ураження внутрішнього вуха, яке проявляється нападами запаморочення, вегетативними порушеннями, суб’єктивним шумом у вусі і односторонньої приглухуватістю з флюктуацією слуху.

Напади системного запаморочення при даному захворюванні супроводжуються психогенними реакціями, серед яких переважають тривожно-депресивні розлади. Велика поширеність даної патології спостерігається у представників європеоїдної раси у віці від 20 до 50 років, незалежно від статі.

Причини виникнення

На сьогоднішній день етіологія хвороби Меньєра повністю не вивчена.

Існує кілька теорій розвитку даного захворювання:

• анатомічна, згідно з якою хвороба пов’язують з патологічним будовою скроневої кістки (зниження пневматизации соскоподібного відростка, гіпоплазія вестибулярного каналу), при чому Ендолімфатичний мішок зменшений в розмірах і розташований неправильно (позаду лабіринту);
• імунологічна теорія заснована на виявленні у пацентой з даною патологією іммунокомплексов в Ендолімфатичне мішку;
• генетична теорія доводить аутосомно-домінантний тип спадкування даного захворювання; судинна теорія заснована на частому поєднанні даної патології з мігренню;
• метаболічна теорія заснована на припущенні про затримку калію в Ендолімфатичне просторі, що викликає в вестибулярному нейроепітелія і волоскових клітинах калиевую інтоксикацію, внаслідок чого і виникає туговухість та напади запаморочення;
• алергічна теорія заснована на більшій поширеності алергічних реакцій серед осіб, які страждають на хворобу Меньєра, в порівнянні з населенням;
• За деякими даними відзначається роль психічних травм як пускового механізму в дебюті хвороби Меньєра.
• Також передбачається зв’язок виникнення даної патології з травмами голови, вуха, судинними захворюваннями, інфекційними (запальними) захворюваннями.

Терапія хвороби Меньєра

Симптоми

Дебютувати захворювання може зі слухових (відчуття закладеності вуха, зниження слуху, шум у вухах) і / або вестибулярних порушень (системне запаморочення, ністагм, координаторні розлади, атаксія). Потім можуть приєднуватися вегетативні розлади (гіпергідроз, гіперсалівація, диспепсичні розлади, скачки артеріального тиску).

Згідно Американської Академії отоларингології та хірургії голови та шиї діагноз хвороби Меньєра виставляється в разі виключення іншої патології і наявності таких ознак:

1. втрата слуху, підтверджена Аудіологічне дослідження;
2. два і більше нападу запаморочення, що виникли спонтанно і тривали більше 20 хвилин;
3. відчуття дискомфорту і закладеності або шум у вусі (або вухах при двосторонній поразці).

У дослідженнях доведено, що близько третини хворих страждають на психосоматичні розлади. Клінічно в більшості випадків це тривожно-депресивні розлади, рідше – агорафобія з панічними атаками.

Діагностика

Діагностика даного захворювання заснована на характерних клінічних ознаках і даних аудіометрії, а також даних ряду тестів:

• дегідратаційні тести (відзначається зниження порогів звуковосприятия на низьких частотах, поліпшення слухового сприйняття мови);
• транстімпанальная електрокохлеографіі (порушення співвідношення значень амплітуд);
  поза Ромберга, проба Бабинського-Вейля, проба Унтербергера, вказівний проба (обертальний тест) Барані та ін .;
• калорические тести (холодової і теплової);
• тест саккад;

Види захворювання

У перебігу хвороби Меньєра виділяють три стадії:

1. I ст. – переважний симптом – запаморочення, часто супроводжується блювотою і нудотою. Може відзначатися блідість шкірних покривів і пітливість. Приступу запаморочення зазвичай передує дискомфорт у вусі і у відповідній половині голови (по типу тяжкості, тиску). У період між нападами слух нормалізується;
2. II ст. -формування сенсоневральної приглухуватості зі зниженням сприйняття низькочастотного звуку, запаморочення досягають максимальної виразності;
3. III ст. – зниження слуху прогресує з розвитком двосторонньої глухоти. Напади запаморочення поступово зникають, проте атаксія може зберігатися, особливо в темряві.

Сучасний погляд на хворобу Меньєра

Дії пацієнта

При виникненні нападу запаморочення рекомендується повний спокій в горизонтальному положенні. Своєчасне звернення до фахівця покращує прогноз.

Лікування

Для купірування нападу ефективне застосування бетагістину дигідрохлориду (синтетичний аналог гістаміну).

У період між нападами призначаються лікарські препарати, що зменшують Ендолімфатичний гідропс (скупчення рідини):

• діуретики (гідрохлортіазид, фуросемід та ін.),
• вазодилятатори (бетагістину дигідрохлориду), препарати,
• спрямовані на поліпшення мозкового кровообігу (пропранолол, циннарізін),
• глюкокортикостероїди,
• гістамінергіческіе препарати (бетасерк і ін).

У комплексній терапії можливе застосування голкорефлексотерапії і вестибулярної реабілітації. При неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування.

Ускладнення

Основним ускладненням даного захворювання є розвиток повної глухоти. Також можливі ускладнення після хірургічних втручань з приводу лікування хвороби Меньєра.

Профілактика

Профілактики хвороби Меньєра як такої не існує. Рекомендується уникати сильних стресів, травмування голови і вух і вести здоровий спосіб життя.

Читати по темі: Хвороба Меньєра. Симптоми