Герпетична ангіна у дітей

Герпетична ангіна у дітей – гостре, вірусно-індуковане ураження лімфоїдної тканини глотки, що викликається вірусами Коксакі і ECHO. Герпетична ангіна у дітей протікає з підйомом температури, болем в горлі, лімфаденопатією, гіперемією зіва, везикулярним висипаннями і ерозіями на мигдалинах і задній стінці глотки. Герпетична ангіна у дітей діагностується дитячим отоларингологом на підставі даних огляду зіву, вірусологічного та серологічного дослідження змивів з носоглотки. Лікування герпетичної ангіни у дітей включає прийом противірусних, жарознижуючих, десенсибилизирующих препаратів; місцеву обробку слизової оболонки порожнини рота, УФО.

Причини герпетичної ангіни у дітей

Герпетична ангіна у дітей відноситься до числа вірусних захворювань, що викликаються ентеровірусів з сімейства вірусів – Коксакі групи А (частіше віруси сероварів 2-6, 8 і 10), Коксакі групи В (серотіпамі1-5) або ECHO-вірусами (3, 6, 9 , 25).

Механізм передачі збудників – повітряно-краплинний (при чханні, кашлі або розмові), рідше фекально-оральний (через продукти харчування, соски, іграшки, брудні руки та ін.) Або контактний шляху (через виділення носоглотки). Основним природним резервуаром є вирусоноситель або хвора людина, рідше інфікування походить від домашніх тварин. Реконвалесценти також можуть служити джерелами зараження, оскільки продовжують виділяти вірус протягом 3-4 тижнів. Пік захворюваності герпетичної ангіною у дітей припадає на червень-вересень. Захворювання відрізняється високою заразністю, тому в літньо-осінній період часто бувають спалахи герпетичної ангіни у дітей всередині сім’ї або організованих колективів (таборів, дитячих садів, класів школи).

Ангіна у дітей фото горла

Проникаючи в організм через слизові оболонки носоглотки, збудники герпетичної ангіни у дітей потрапляють в лімфатичні вузли кишечника, де активно розмножуються, а потім проникають в кров, зумовлюючи розвиток вирусемии. Подальше поширення вірусних збудників визначається їх властивостями і станом захисних механізмів дитячого організму.

Разом з кровотоком віруси розносяться по організму, фіксуючи в тих чи інших тканинах, викликаючи в них запальні, дистрофічні і некротичні процеси. Ентеровіруси Коксакі і ECHO мають високий тропізм до слизистих оболонок, м’язів (включаючи міокард), нервової тканини.

Нерідко герпетична ангіна у дітей розвивається на тлі грипу або аденовірусної інфекції. Після перенесеної герпетичної ангіни у дітей формується стійкий імунітет до даного штаму вірусу, проте при зараженні іншим типом вірусу знову може виникнути герпангіна.

Симптоми герпетичної ангіни у дітей

Латентний період інфекції становить від 7 до 14 діб. Герпетична ангіна у дітей починається з грипоподібного синдрому:

• нездужання,
• слабкість,
• зниження апетиту,
• висока лихоманка (до 39-40 ° C),
• болі в м’язах кінцівок,
• спини,
• живота;
• головний біль,
• блювота,
• діарея.

Слідом за загальними симптомами з’являються біль в горлі, слинотеча, хворобливість при ковтанні, гострий риніт, кашель.

При герпетичної ангіні у дітей швидко наростають місцеві зміни. Уже в перші дві доби на тлі гиперемированной слизової мигдалин, піднебінних дужок, язичка, неба в ротовій порожнині виявляються дрібні папули, які швидко перетворюються в везикули діаметром до 5 мм, заповнені серозним вмістом. Через 1-2 дні пухирці розкриваються, і на їх місці утворюються білувато-сірі виразки, оточені віночком гіперемії. Іноді виразки об’єднуються, перетворюючись в поверхневі зливні дефекти. Утворені ерозії слизової різко болючі, в зв’язку з чим діти відмовляються від їжі і пиття. При герпетичної ангіні у дітей виявляється двостороння подчелюстная, шийна і околоушная лімфаденопатія.

Симптоми і лікування ангіни

Поряд з типовими формами герпетичної ангіни у дітей можу зустрічатися стерті прояви, які характеризуються тільки катаральними змінами ротоглотки, без дефектів слизової. У дітей з ослабленим імунітетом висипання можуть хвилеподібно повторюватися кожні 2-3 дні, що супроводжується відновленням лихоманки і симптомів інтоксикації. У деяких випадках при герпетичної ангіні у дитини відзначається поява папулезной і везикулярной висипу на дистальних відділах кінцівок і тулуб.

У типових випадках лихоманка при герпетичної ангіні у дітей спадає через 3-5 днів, а дефекти на слизовій оболонці порожнини рота і глотки епітелізіруются через 6-7 днів. При низькій реактивності організму або високого ступеня вірусемії можлива генералізація енетровірусной інфекції з розвитком менінгіту, енцефаліту, міокардиту, пієлонефриту, геморагічного кон’юнктивіту.

Діагностика герпетичної ангіни у дітей

При типовою клініці герпетичної ангіни у дітей педіатр або дитячий отоларинголог може поставити правильний діагноз навіть без додаткового лабораторного обстеження. При огляді зіву і фарінгоскопіі виявляється типова для герпетичної ангіни локалізація (задня стінка глотки, мигдалини, м’яке піднебіння) і вид висипань (папули везикули, виразки). В загальному аналізі крові виявляється невеликий лейкоцитоз.

Для ідентифікації збудників герпетичної ангіни у дітей використовуються вірусологічні та серологічні методи дослідження. Змиви і мазки з носоглотки досліджуються методом ПЛР; за допомогою ІФА виявляється наростання титру антитіл до ентеровірусів в 4 і більше разів.

Для виключення серозного менінгіту необхідний огляд дитини дитячим неврологом; при скаргах з боку серця показана консультація дитячого кардіолога; в разі виявлення змін з боку загального аналізу сечі – дитячого нефролога.

Герпетичну ангіну у дітей слід відрізняти від інших афтозних захворювань ротової порожнини (герпетичного стоматиту, хімічного роздратування ротоглотки, молочниці), вітряної віспи.

Лікування герпетичної ангіни у дітей

Комплексна терапія герпетичної ангіни включає ізоляцію хворих дітей, проведення загального та місцевого лікування. Дитині необхідно багато пити, прийом рідкої або напіврідкої їжі, яка виключає подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

При герпетичної ангіні дітям призначаються:

1. гіпосенсибілізуючі (лоратадин, мебгідролін, хіфенадін),
2. жарознижуючі препарати (ібупрофен, німесулід),
3. імуномодулятори.

З метою попередження нашарування вторинної бактеріальної інфекції рекомендуються оральні антисептики, повсякчасне полоскання горла антисептиками (фурациліном, мирамистином) і відварами трав (календули, шавлії, евкаліпта, кори дуба) з подальшою обробкою задньої стінки глотки і мигдалин препаратами. При герпетичної ангіні у дітей місцево використовуються аерозолі, що володіють знеболюючим, антисептичним, обволікаючу дію.

Хороший лікувальний ефект досягається при ендоназальной / ендофарінгеальной інстиляції лейкоцитарного інтерферону, обробці слизової рота противірусними мазями (ацикловір та ін.). З метою стимуляції епітелізації ерозивних дефектів слизової рекомендується УФО носоглотки.

Вірус Коксакі

Категорично неприпустимо при герпетичної ангіні у дітей проведення інгаляцій і постановка компресів, оскільки тепло підсилює кровообіг і сприяє поширенню вірусів по організму.

Прогноз і профілактика герпетичної ангіни у дітей

Для дітей, хворих на герпетичну ангіну, і контактних осіб встановлюється карантин на 14 днів. У епідочагах проводиться поточна і заключна дезінфекція. У більшості випадків герпетична ангіна у дітей закінчується одужанням. При генералізації вірусної інфекції можливо поліорганне поразку. Летальні результати зазвичай спостерігаються серед дітей перших років життя при розвитку менінгіту.

Специфічна вакцинопрофілактика не передбачена; дітям, які контактували з хворим герпетичної ангіною, вводиться специфічний гамма-глобулін. Неспецифічні заходи спрямовані на своєчасне виявлення і ізоляцію хворих дітей, підвищення реактивності дитячого організму.

Читати по темі: Ангіна при лейкозі