Гематома носової перегородки

Гематома носової перегородки

15.01.2019 Off By admin

Гематома носової перегородки – це локальне скупчення крові між хрящем і кістковими структурами або слизовою оболонкою, викликане пошкодженням судин. Основні клінічні ознаки – погіршення носового дихання, втрата нюху, відчуття флюктуирующего освіти в одній або двох ніздрях. При діагностиці враховуються анамнестичні відомості, скарги пацієнта, результати передньої риноскопії і діагностичної пункції. Лікування зводиться до спорожнення гематоми аспіраційних або хірургічним шляхом, призначенням профілактичної антибіотикотерапії.

Причини

Головний етіологічний фактор – пошкодження артерій надхрящніци. Найчастіше такі пошкодження обумовлені закритою травмою, забоєм зовнішнього носа, переломом кісток. Рідше гематома перегородки носа виникає після хірургічних втручань – ринопластики і септопластики. Також виділяють сприятливі фактори, на тлі яких гематома виникає після мінімальних ушкоджень. До таких належать:

  1. Високий артеріальний тиск. Артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба та інші чинники, що підвищують кров’яний тиск, сприяють вираженому кровотечі й утворенню гематоми, коли виріб пошкоджено артерій носової перегородки.
  2. Порушення згортання крові. Гемофілія, гемобластози, ДВС-синдром, хвороба Віллебранда і антикоагулянти погіршують згортання крові, що проявляється схильністю до спонтанних кровотеч і вираженим крововтрата при мінімальних ушкодженнях.
  3. ГРВІ, риніти. Інфекційні та запальні захворювання носової порожнини підвищують проникність і ламкість регіональних судин, що проявляється порушенням їх цілісності при мінімальному впливі.
  4. Гіповітаміноз. Нестача вітамінів Р і С призводить до витончення, зниження еластичності судин перегородки носа. Це супроводжується їх підвищеною крихкістю, схильністю до утворення гематом.
Операція на перегородці носа

Операція на перегородці носа

Основний механізм розвитку гематоми – порушення цілісності кровоносних судин внутрішньої пластинки Перихондрит носової перегородки. В результаті цього кров накопичується в просторі між надхрящніцей і хрящем. Рідше скупчення крові може спостерігатися між перихондрит або кісткою і слизовою оболонкою. Анатомо-фізіологічні особливості цієї області обумовлюють невеликий обсяг гематом даної локалізації. Однак вони ж сприяють швидкому розвитку запальних змін, вторинної альтерації навколишніх тканин і зниження місцевого імунітету. Це перешкоджає самостійному розсмоктуванню кров’яних мас, а в подальшому призводить до їх інфікування та переходу гематоми в абсцес.

Симптоми гематоми носової перегородки

Найчастіше первинні ознаки крововиливу маскуються під уже присутніми симптомами травми лицевої ділянки – хворобливістю, відчуттям важкості і набряком в області носа і прилеглих ділянках, головним болем.

Частина пацієнтів відзначає поступово наростаюче освіту всередині носа, яке починає формуватися відразу після травми або через кілька годин. Трохи пізніше виникає погіршення дихання, «закладеність» носа та втрату нюху.

Часто при піднятті кінчика носа можна побачити припухлість округлої форми блідо-рожевого або яскраво-червоного кольору. При дотику до неї визначається симптом флуктуації, що характеризується відчуттям «переливання». Біль і дискомфорт проявляються незначно або зовсім відсутні. При односторонній локалізації і невеликому обсязі гематоми носове дихання може залишатися на задовільному рівні. Найчастіше подібна слабовираженная клінічна картина стає причиною запізнілого звернення до отоларинголога і призводить до бактеріальних ускладнень.

Ускладнення

Вчасно не спорожнення порожнину гематоми вже через 3-6 днів піддається інфікуванню. Це призводить нагноєння кров’яних мас і виникнення абсцесу носової перегородки, який проявляється лихоманкою і різким посиленням больових відчуттів в області освіти. На тлі відсутності раціонального лікування відбувається деформація спинки носа внаслідок гнійного розплавлення і перфорації чотирикутного хряща. У запущених випадках розвиваються септичні ураження очниці і оболонок головного мозку – флегмона орбіти, менінгіт, енцефаліт та інші.

Діагностика

Діагностика гематоми перегородки носа включає в себе збір анамнестичних відомостей і скарг, об’єктивний огляд. Найчастіше цих даних достатньо для підтвердження діагнозу. Інструментальні методи дослідження (рентгенографія кісток носа, КТ лицьового черепа та інші) застосовуються при підозрі на пошкодження кісткових структур і для диференціації з іншими патологіями. З метою постановки остаточного діагнозу проводяться:

  • Збір анамнезу. У переважній більшості випадків розвитку гематоми передують закриті травми області носа. Окремо отоларингологом з’ясовується наявність певних чинників – гіпертонічної хвороби, коагулопатій і ін.
  • Передня риноскопія. При візуальному огляді в одному або відразу двох носових ходах на тлі загального потовщення перегородки носа визначається освіту округлої або овальної форми, яке частково або повністю перекриває вхід в носову порожнину. При торканні освіти зондом виявляється симптом флуктуації.
  • Діагностична пункція. Отримання крові або її згустків при аспірації вмісту з освіти є прямою ознакою гематоми носової перегородки.
Діагностика гематоми перегородки носа

Діагностика гематоми перегородки носа

Диференціальна діагностика проводиться з абсцесом перегородки носа, пухлинами цієї локалізації. Для абсцесу характерно підвищення температури тіла, інтоксикаційний синдром, виражена локальна болючість, отримання гнійних мас при діагностичної пункції. Ознаками пухлин є відсутність попередніх травм, повільне зростання освіти, поступово погіршується дихання через ніс, відсутність флуктуації.

Лікування гематоми носової перегородки.

Терапевтична тактика залежить від особливостей перебігу захворювання. Мета лікування – евакуація кров’яних мас, досягнення регресу локальних запальних змін і профілактика вторинних бактеріальних ускладнень. Лікувальні заходи включають в себе:

  1. Аспірацію крові. Порожнина гематоми пунктирують, після чого проводиться аспірація крові за допомогою шприца. Для запобігання повторного скупчення крові слизова оболонка і перихондрит притискаються до чотирикутному хряща шляхом виконання передньої тампонади носа.
  2. Дренування гематоми. Хірургічне розтин порожнини гематоми використовується при неефективності пункції. Операція проводиться під регіональним знеболенням або наркозом. Для видалення кров’яних згустків виконується розріз слизової оболонки безпосередньо над гематомою. Після евакуації вмісту в утворену порожнину встановлюється дренаж. Завершується операція передній тампонадой.
  3. Антибіотикотерапія. Застосовується тільки при хірургічної тактики лікування. Препаратами вибору є антибактеріальні засоби групи цефалоспоринів II-III покоління і захищені амінопеніциліни. У більшості випадків вони призначаються коротким курсом тривалістю до 7 днів.

Прогноз і профілактика

Прогноз при гематомі носової перегородки, як прищепило, сприятливий. При ранній евакуації крові вдається уникнути ускладнень. В середньому термін госпіталізації при відсутності ознак інфікування становить до 7 днів.

Видалення чужорідного тіла з носа

Видалення чужорідного тіла з носа

Первинна профілактика зводиться до запобігання травматичних ушкоджень носа, раннього і повноцінного лікування захворювань носової порожнини. Вторинні превентивні заходи спрямовані на корекцію порушень системи згортання крові, імунодефіциту, авітамінозу та інших сприяючих факторів у пацієнтів з групи ризику.

Читати по темі: Ендоскопія носа