Фронтит

Фронтит

17.01.2019 Off By admin

Фронтит – це запалення слизової оболонки лобової пазухи. Основними ознаками захворювання є головний біль з епіцентром в надбрів’я і поширенням в тім’яну, скроневу області, виділення з носа гнійного або слизового ексудату, інтоксикаційний синдром, втрата нюху. Діагностика грунтується на результатах збору анамнезу, загального огляду, риноскопії, рентгенографії або комп’ютерної томографії, ендоскопії синуса. Програма лікування включає антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну терапію, анемизацию слизової оболонки носової порожнини, хірургічне дренування пазухи, фізіотерапевтичні процедури.

Причини фронтіта

В етіології гострого запалення лобного синуса провідну роль відіграє ГРВІ, викликана риновірусом, аденовірусами, коронавірусами або респіраторно-синцитіальних інфекцією. При хронічних формах як інфекційного агента частіше виступають бактерії – представники кокової мікрофлори (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) в асоціації з Moraxella catarrhalis і Haemophilus influenzae. Рідше збудниками стають пневмококи, псевдодіфтерійная паличка, патогенні гриби. Виділяють ряд факторів, що сприяють розвитку фронтита:

  1. Захворювання верхніх дихальних шляхів. Включають гострі і хронічні риніти, аденоідіти, фарингіти, тонзиліти, гайморити, тубоотіти і інші патології, які показують потенційним джерелом патогенної мікрофлори. Крім того, в цю групу відносяться виражені розростання аденоїдних вегетацій і доброякісні пухлини, що перекривають просвіт гирла каналу синуса.
  2. Імунодефіцитні стани. Виникнення фронтіта може бути обумовлено зниженням реактивності і резистентності організму, що спостерігається при СНІДі, злоякісних пухлинах, масивної антибактеріальної, променевої або цитостатичної терапії, гемобластозах, генетичних аномаліях, цукровому діабеті, гіпотиреозі, аутоімунних патологіях.
  3. Травматичні ушкодження. Сприяти запаленню лобової пазухи можуть травми або оперативні втручання, результатом яких стала деформація або закупорка виводить протока або звуження лобного синуса. Сюди ж відносять аномалії розвитку, що призводять до аналогічних змін – викривлення носової перегородки, деформацію гратчастоголабіринту і середньої носової раковини.
Фронтит: симптоми, лікування

Фронтит: симптоми, лікування

Пусковим фактором запалення пазухи стає порушення її нормальної вентиляції, викликане набряком слизової оболонки носових раковин, деформацією або обтурацією виводить каналу. При цьому потік повітря з ламінарного переходить в турбулентний і постійно травмує слизову оболонку. Тотальна закупорка гирла є причиною повного припинення дренування, аерації, провокує накопичення слизового секрету. Через гирло проходять артерії і вени, що забезпечують кровопостачання тканин синуса. Їх компресія лежить в основі місцевих дистрофічних реакцій.

Що залишився в пазусі кисень поступово всмоктується слизовою оболонкою, парціальний тиск в синусі знижується. При гіпоксії запускається процес анаеробного гліколізу, накопичуються недоокислені продукти метаболізму. Це створює кисле середовище, порушує кислотно-лужну рівновагу, що перешкоджає мукоциліарного кліренсу і ще більше посилює порушення дренажу пазухи. В умовах метаболічного ацидозу повністю нівелюється дія лізоциму. Поєднання перерахованих чинників створює максимально сприятливі умови для розмноження патогенної мікрофлори, запальних реакцій за типом набряку і мукоїдного набухання.

Класифікація

Різні варіанти ураження лобних пазух класифікують на підставі характеру запальної реакції, морфологічних змін, тривалості та активності захворювання. Введення градацій в клінічну практику дозволяє проводити підбір оптимальної терапевтичної тактики, вирішувати питання про необхідність раннього оперативного лікування. З урахуванням особливостей перебігу хвороби виділяють наступні форми:

  • Гостра. Характеризується збереженням клінічних проявів захворювання на термін до 12 тижнів. При якісному лікуванні настає повне одужання без залишкових явищ.
  • Рецидивирующая. Для цього варіанту властиво виникнення від 1 до 4 епізодів загострень протягом 1 року з інтервалами між ними не менше 2 місяців, протягом яких симптоми патології і потреба в лікуванні відсутні.
  • Хронічна. Прояви захворювання зберігаються більше 12 тижнів навіть на тлі проведеної консервативної терапії. Купірування симптомів досягається після оперативного лікування.

Для оцінки морфологічних особливостей ураження лобної синуса використовується модифікована класифікація, представлена ​​Б. С. Преображенським. Відповідно до неї, розрізняють наступні типи хронічних фронтитів:

  • Ексудативний. Супроводжується виділенням ексудату різного характеру, через що має підвиди: катаральний, серозний (ідіопатичний або за типом водянки пазухи з закупоркою виводить протока) і гнійний.
  • Продуктивний. Спостерігаються гіперпластичні процеси з боку слизової оболонки пазухи. Існують наступні варіанти: пристеночно-гіперпластичний (потовщення стінок), поліпозний (формування поліпів), кістозний (утворення кіст).
  • Альтернативний. Цьому виду властиві деструктивні зміни анатомічних пазух. З огляду на характер процесу, їх поділяють на холестеатомний, казеозний, некротичний, атрофічний.
  • Змішаний. Варіант захворювання, при якому комбінуються раніше названі форми: гнійно-полипозная, серозно-катаральна, серозно-полипозная, пристеночно-гіперпластичних-полипозная і т. д.
  • Вазомоторний і алергічний. Типи хвороби, пов’язані з вазомоторний риніт і алергічними реакціями. Морфологічні зміни і характер патогенетичних процесів відповідають основним патологій.

Симптоми фронтита

Клінічна картина залежить від ступеня тяжкості захворювання. При легких формах спостерігаються переважно місцеві прояви, що поєднуються з ознаками вірусного риніту: погіршенням носового дихання і нюху, помірної головним болем в надбрівної області, наявністю виділень з носа слизового або гнійного характеру. Деякі хворі скаржаться на дискомфорт або різь в медіальному куті ока. Залежно від того, яка саме пазуха залучена в патологічний процес, симптоми сильніше виражені з правої, лівої або рівномірно з двох сторін. Інтоксикаційний синдром зазвичай відсутня. Клініка зберігається до 5 діб, після чого зникає одночасно з симптомами ГРВІ або ж зберігається, що свідчить про приєднання бактеріальної флори.

Фронтит: причини, види

Фронтит: причини, види

Середньотяжкі фронтит характеризується локальної вираженим болем розпирала, пульсуючого характеру в правій або лівій надбрівної області. Больовий синдром посилюється при русі очних яблук, нахилі голови вперед або назад. Якщо пацієнт вважає за краще спати на спині, різке загострення болю спостерігається вранці, що пов’язано зі скупченням патологічних мас. Нерідко біль іррадіює в скронево-тім’яної ділянку, супроводжується відчуттям тиску «за очима». Виявляється загальний інтоксикаційний синдром, що виявляється підвищенням температури тіла до 38,0-39,0 ° С, слабкістю, нездужанням, підвищеною стомлюваністю, втратою апетиту і порушенням сну. Важка форма відрізняється сильною, іноді нестерпним болем, вираженою системною інтоксикацією, реактивним набряком повік, почервонінням і набряком шкірних покривів в зоні проекції лобової пазухи, одутлість особи. У хворих частіше зустрічається світлобоязнь, сльозотеча, погіршення зору.

При хронічній формі в стадії ремісії симптоми захворювання відсутні або представлені виділенням малого обсягу патологічних мас з носа з боку ураженої пазухи і малоинтенсивной періодичної розлитої головним болем без чіткої локалізації. Ранньою ознакою загострення вважається відчуття «приливу» або «спека» в лобі. Потім виникає постійний больовий синдром з епіцентром над ураженим синусом тупого, сдавливающего характеру. Біль може посилюватися в кінці робочого дня, після тривалого нахилу голови, фізичного навантаження, іноді доповнюється відчуттям пульсації. Інтоксикаційний синдром при загостреннях носить слабовиражений характер.

Ускладнення

Ускладнення хвороби пов’язані з несвоєчасним або неадекватним лікуванням, наявністю вираженого імунодефіциту. Найчастіше інфекція поширюється на інші навколоносових пазух, провокуючи розвиток двостороннього фронтіта, гаймориту, етмоїдити, сфеноїдити.

В результаті деструкції нижньої стінки лобової пазухи процес переходить на тканини очниці, що проводить до орбітальних ускладнень: реактивному набряку клітковини, абсцесу і флегмони століття або орбіти, остеопериостита очниці. Без своєчасного лікування ці ускладнення здатні провокувати компресію і ішемію очного нерва, і, як результат – стійке порушення зору аж до сліпоти.

При карієсі задньої або верхньої стінки пазухи розвиваються внутрішньочерепні ускладнення, обумовлені проникненням гнійних мас і патогенних мікроорганізмів в передню черепну ямку. Можуть формуватися арахноидит, менінгіт, енцефаліт, абсцеси тканин головного мозку, тромбоз венозних синусів. У важких випадках відбувається гематогенна дисемінація бактерій і продуктів їх життєдіяльності, що стає причиною сепсису, освіти метастатичних вогнищ інфекції в інших органах – печінці, легенях та ін. Все риногенні інтракраніальні ускладнення і септичні стани пов’язані з високим ризиком летального результату, вимагають лікування в блоці реанімації та інтенсивної терапії.

Діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на підставі анамнестичних відомостей, результатів фізикального дослідження, загальноклінічних лабораторних тестів, бактеріологічного аналізу і променевих методів діагностики. При опитуванні хворого лікар-отоларинголог деталізує пред’являються пацієнтом скарги, з’ясовує захворювання або обставини, які передували розвитку поточних симптомів, перенесені травми, операції в області перенісся і чола. З метою детального обстеження проводяться:

  1. Фізикальний огляд. При візуальному огляді області надбрів’я визначається гіперемія, помірна набряклість. При натисненні або перкусії цієї зони пацієнт відзначає посилення больових відчуттів. Під час нахилу голови крім зміни інтенсивності больового синдрому посилюються носові виділення.
  2. Огляд носової порожнини. Риноскопія дозволяє виявити характерний симптом «гнійної смужки» – невелика кількість гнійного ексудату, що стікає з передньої частини середнього носового ходу. Видима слизова оболонка дещо гіперемована, набрякла.
  3. Рентгенографія. Рентген придаткових пазух є провідним методом діагностики. Для отримання максимально інформативною рентгенологічної картини дослідження проводять в бічній, прямий і заднеаксіальной проекції. На фронтит вказує затемнення порожнини, нерівність контурів пазухи, зниження її пневматизации, наявність дефектів кісткових стінок.

    Гострий фронтит

    Гострий фронтит

  4. Комп’ютерна томографія. КТ навколоносових пазух призначається при низькій діагностичної цінності рентгенографії, підозрі на розвиток орбітальних або інтракраніальних ускладнень. На томограмі чітко відображаються всі наявні зміни кісткових структур і вхідного каналу.
  5. Ендоскопія лобової пазухи. При неможливості достовірно визначити характер патологічного процесу в лобовій пазусі і провести повноцінну диференціальну діагностику іншими методами виконують візуальний огляд вхідного каналу і порожнини пазухи за допомогою гнучкого ендоскопа.
  6. Бактеріологічне дослідження. Застосовується при неефективності емпіричної антибактеріальної терапії. Як біологічного матеріалу використовують зразки тканин пазухи, отримані при її пункції або трепанації, рідше – носові виділення. Бактеріальний посів дозволяє точно визначити збудника, оцінити його чутливість до основних груп антибіотиків.

Лікування фронтита

Середньотяжкі і тяжкі форми патології перебувати під постійним наглядом медичного персоналу, тому пацієнти госпіталізуються в отоларингологічне відділення. При фронтите легкого ступеня тяжкості можливо амбулаторне лікування. Основні цілі терапії – відновлення дренажу та аерації синуса, видалення патологічних мас, профілактика ускладнень. План лікування включає:

  1. Медикаментозні засоби. В якості стартової антибіотикотерапії використовують захищені амінопеніцилінів, рідше – цефалоспорини II-III покоління. В подальшому можлива заміна медикаментів відповідно до результатів тестів на антибіотикочутливість. Також застосовують нестероїдні протизапальні препарати, деконгестантів, антигістамінні засоби, місцеві антисептики, вітамінні комплекси. При інтоксикаційним синдромі показана інфузійна терапія з плазмозамінниками, сорбентами.
  2. Оперативне втручання. Полягає в зондуванні синуса після анемізації слизової оболонки носа, Трепанопункція пазухи через нижню стінку з промиванням її порожнини і дренуванням, Ендоназальні розтині за допомогою жорстких ендоскопів. При необхідності проводять відкриті операції через передню стінку або шляхом розширення лобно-носового каналу з резекцією передньої групи клітин гратчастої кістки.
  3. Фізіотерапія, консервативні заходи. Фізіотерапевтичні процедури при фронтите представлені електрофорезом з місцевими анестетиками, фонофорезом з кортикостероїдами і антибіотиками на лобову стінку ураженої пазухи. Регулярно проводиться анемизация слизової носової порожнини з судинозвужувальними краплями, промивання з водно-сольових розчинів або місцевими антисептиками.

Прогноз і профілактика

При ранньому повноцінному лікуванні фронтита прогноз для здоров’я і життя пацієнта сприятливий, при формуванні внутрішньочерепних ускладнень, розвитку сепсису – сумнівний. Специфічних превентивних заходів щодо цієї патології не розроблено. Неспецифічна профілактика базується на раціональному лікуванні ринітів, інших форм синуситів і патологій дихальних шляхів, адекватної терапії ГРВІ, своєчасної корекції аномалій розвитку, дефектів носової порожнини і виводять проток пазух, купірування імунодефіцитних станів, запобігання травматичних пошкоджень лицьової області та надбрівної зони.

Читати по темі: Фарингіт