Флегмонозна ангіна

Флегмонозна ангіна – форма банального тонзиліту, яка характеризується утворенням абсцесу в паренхімі мигдалини. Основні симптоми – гострий біль в горлі під час акту ковтання і при рухах мовою, гіперсалівація, неприємний запах з рота, вимушене положення голови, тризм, невиразність мови, гугнявість, інтоксикаційний синдром. Діагностика грунтується на анамнезі захворювання, скаргах хворого, результатах загального огляду, фарінгоскопіі, аналізів крові і бактеріологічного дослідження. Лікування полягає в дренуванні порожнини абсцесу з подальшою антибактеріальної, протизапальної та дезітоксікаціонной терапією.

Причини флегмонозної ангіни

Причина захворювання – утворення абсцесу всередині тканин мигдалини, часто на тлі вже наявних запальних змін. Як збудників зазвичай виступають b-гемолітичний стрептокок групи А і гемофільна паличка. До найчастішим причин розвитку відносяться:

• Наявність ангін інших форм. Найбільш поширений етіологічний варіант, при якому формування абсцесу відбувається в результаті неадекватного лікування лакунарного або фолікулярного тонзиліту.
• Наявність місцевих осередків інфекції. Сприяти флегмонозним змін піднебінних мигдалин можуть каріозні зуби, пародонтоз або патологічний прорізування зубів мудрості.
• Травматичні ушкодження. У рідкісних випадках формування ангіни передує проникнення в паренхіму мигдалини стороннього предмета.

Окремо виділяють фактори, що сприяють розвитку гострих ангін або провокують загострення хронічних форм. До їх списку входить місцеве і загальне переохолодження, куріння, нераціональне харчування, недостатність вітамінів групи В і С, наявність декомпенсованого цукрового діабету, СНІДу, онкогематологічних патологій, тривалий прийом кортикостероїдів, перенесений курс хіміотерапії.

Флегмонозна ангіна: причини та симптоми

Розвиток флегмонозной ангіни – результат порушення відтоку гнійних мас з запально-змінених піднебінних мигдалин. Скупчення гною обумовлює закупорку лакун і дисфункцію залоз Вебера. Останні локалізуються біля верхнього полюса мигдалин і відповідають за виведення продуктів життєдіяльності глоткових тканин. Подальше формування абсцесу проходить в три послідовних стадії: отечную, інфільтративну і абсцесдірующую. Перший етап характеризується загальною набряком лімфоїдної тканини мигдалини і паратонзіллярний клітковини. Стадія інфільтрації виявляється скупченням в області розвитку патологічного процесу великої кількості імунних клітин, в першу чергу – лейкоцитів. На етапі абсцедирования формуються гнійні зміни регіональних тканин і множинні некротичні вогнища в фолікулах, які при злитті утворюють порожнину абсцесу всередині мигдалини, звичайно розташовану біля її поверхні.

Симптоми флегмонозної ангіни

Перші симптоми захворювання розвиваються через 1-3 дні після перенесеної первинної ангіни. Клінічно це проявляється нормалізацією температури тіла через певний проміжок часу з її подальшим повторним підвищенням до 39,0-39,5 ° C. Паралельно виникають інші симптоми загальної інтоксикації: ниючий головний біль, нездужання, слабкість, відчуття «розбитості», порушення сну, втрата апетиту, незначна нудота. Відновлюється різкий біль при ковтанні, яка може зберігатися в стані спокою і загострюється навіть під час проковтування власної слини.

При поступовому збільшенні розмірів абсцесу больовий синдром посилюється навіть мінімальних рухах мови. Пацієнти скаржаться на те, що будь-яка спроба прийняти їжу або випити воду стає нестерпно болючою. Часто визначається наявність неприємного гнильного запаху з рота, іноді – з домішкою ацетону. Одночасно спотворюється мова, розвивається гугнявість. У важких випадках виникає тонічний спазм жувальних м’язів, через що хворий не може повноцінно відкрити рот. Пацієнт надає голові вимушене положення з нахилом вперед і незначним поворотом в хвору сторону.

Ускладнення

Основне ускладнення патології – формування паратонзиллярного абсцесу, що також обумовлено порушенням дренування крипт мигдаликів і скупченням гнійних мас в околоминдаликовой клітковині. При тривалій відсутності лікування розвиваються окологлоточние абсцеси, набряк гортані і флегмони шиї. Грізне ускладнення інтратонзіллярний абсцесу – аррозівное кровотеча, яке є результатом залучення в процес артеріальних судин, що проходять в паратонзіллярном просторі.

При поширенні інфекції в порожнину черепа через регіональні вени і крилоподібні сплетіння виникає тромбофлебіт кавернозного синуса. З цього ж механізму може розвиватися запалення мозкових оболонок – гнійний менінгіт. При проникненні гноєтворні мікрофлори і що виділяються нею токсинів в системний кровотік спостерігається найбільш небезпечне ускладнення – сепсис.

Діагностика

Діагностика флегмонозной ангіни не представляє труднощів для досвідченого отоларинголога. Постановка діагнозу проводиться переважно на підставі зовнішніх змін ураженої піднебінної мигдалини і даних анамнезу захворювання. Повноцінна діагностична програма включає:

1. Опитування хворого. Спеціаліст звертає увагу на нещодавно перенесені гострі ангіни або наявність хронічного тонзиліту, характер раніше проведеного лікування, встановлює наявність потенційних етіологічних і сприяють чинників.
2. Фізикальний огляд. Зовні спостерігається вимушений нахил голови в бік ураженої мигдалини, неможливість чітко вимовляти слова, гугнявість. При пальпації лімфатичних вузлів визначається значне збільшення в обсязі, хворобливість передніх і задніх шийних, нижньощелепних лімфовузлів, помірна гіперплазія підборіддя, предушних, завушних і потиличних груп.
   

   Яка буває ангіна у дорослих і дітей?

3. Фарингоскопия. При візуальному огляді відзначається гіперемія і дифузна набряклість тканин горла. Уражена піднебінних мигдалин різко збільшена, зміщена до серединної лінії і кілька донизу, покрита брудно-сірим або жовтуватим нальотом, який легко знімається шпателем. Язичок при цьому відхиляється в здоровий бік, різко набрякає і зовні набуває склоподібний характер, а передня піднебінна дужка потовщується, випинається вперед і до середини зіву.
4. Лабораторні дослідження. В ОАК виявляються неспецифічні ознаки запалення – лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули в сторону юних і паличкоядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ. Проводиться бактеріологічне дослідження мазка із зіву, за допомогою якого визначається характер присутньої бактеріальної флори і її чутливість до найбільш поширених антибіотиків.

Диференціальна діагностика здійснюється з ретенційних кіст мигдалин і токсичної формою дифтерії. На користь нагноєння кіст свідчить наявність невеликих утворень округлої форми жовтого кольору, які розташовані безпосередньо під епітеліальних покровом лімфоїдної тканини мигдалин, а також слабко виражені або повністю відсутній інтоксикаційний синдром. Токсична форма дифтерії ротоглотки супроводжується вираженим набряком шийної клітковини і важкої системної інтоксикацією, освітою білуватою плівки, яка поширюється на околоминдаликовой тканини, важко знімається і залишає після себе краплі крові.

Лікування флегмонозной ангіни

Надання медичної допомоги здійснюється виключно в умовах отоларингологічного стаціонару. Терапевтична програма при флегмонозной ангіні комплексна, складається з консервативних і оперативних методів лікування. До них відносяться:

• Дренування абсцесу. Проводиться шляхом хірургічного розтину або пункції голкою під місцевою аплікаційної анестезією. Другий варіант також може використовуватися в якості діагностичної процедури, за допомогою якої проводиться диференціація з іншими патологіями і паркан гнійних мас для мікробіологічного дослідження.
• Антибіотикотерапія. При формуванні інтратонзіллярний абсцесу застосовуються високі дози тих же антибактеріальних засобів, що і при інших формах банальних ангін. Препаратами вибору є макроліди, цефалоспорини 3-4 покоління, амінопеніцилінів, карбопенеми. Після отримання результатів антибіотикограми виконується корекція схеми медикаментозного лікування відповідно до чутливістю висіяних колоній мікроорганізмів.
  

  Ріжучий біль в горлі: причини

• Патогенетична і симптоматична терапія. Проводиться з метою дезінтоксикації організму і усунення окремих симптомів. Включає в себе дезінтоксикаційну терапію плазмозамінниками і розчином 5% глюкози; протизапальне лікування за допомогою НПЗЗ і глюкокортикоїдів; призначення знеболюючих, імуностимуляторів, антигістамінних засобів, вітамінних комплексів і загальнозміцнюючих препаратів. Для місцевого впливу призначаються полоскання ротової порожнини розчинами антисептиків і лікарських рослин.

Читати по темі: Фолікулярна ангіна