Асфіксія

Асфіксія

13.12.2018 Off By admin

Асфіксія – це стан задухи, що супроводжується критичним падінням рівня кисню (гіпоксією) і надлишком вуглекислого газу (гиперкапнией) в крові і тканинах. При асфіксії гостро або підгостро наростають явища дихальної недостатності: синюшність шкіри, тахіпное, участь в диханні допоміжної мускулатури; в термінальній стадії розвивається кома, судоми, зупинка дихання та серцевої діяльності. Стан асфіксії діагностується на підставі оцінки скарг і фізикальних даних, пульсоксиметр. В цьому випадку потрібно надання невідкладної допомоги, яка включає в себе відновлення прохідності дихальних шляхів, інгаляції кисню, трахеотомію, ШВЛ, медикаментозну терапію.

Причини асфіксії

Всі причини, що призводять до асфиксического станом, можна розділити на легеневі та позалегеневі. Перші з них найчастіше пов’язані з зовнішнім здавленням дихальних шляхів або їх внутріпросветной непрохідністю (обтурацией). Компресія повітроносних шляхів ззовні спостерігається при задушенні (повішення, задушений петлею або руками), здавленні трахеї, травмах шиї і т. П. Обструктивні розлади дихання найчастіше викликаються западением мови, закупоркою трахеї і бронхів чужорідними тілами, внутрішньопросвітніми пухлинами, попаданням в дихальні шляхи їжі , блювотних мас, води при утопленні, крові при легеневій кровотечі. Гострий стеноз дихальних шляхів може розвиватися при трахеобронхите, астматичному нападі, алергічному набряку або опіку гортані, набряку голосових зв’язок. Також до числа легеневих причин асфіксії відносять порушення газообміну, викликані гострою пневмонією, масивним ексудативним плевритом, тотальним пневмотораксом або гемотораксом, ателектазом або набряком легенів, тіла.

Асфіксія плода

Асфіксія плода

Серед позалегеневих факторів асфіксії лідирують стану, що призводять до поразки дихального центру: інтоксикації, черепно-мозкові травми, інсульти, передозування лікарських і наркотичних засобів (наприклад, морфіну, барбітуратів). Параліч дихальних м’язів, як причина асфіксії, може розвиватися на тлі:

  1. інфекційних захворювань (ботулізму, поліомієліту, правця),
  2. отруєння курареподібних препаратами,
  3. хребетно-спинномозкової травми,
  4. міастенії та ін.

Порушення транспортування кисню до тканин виникає при масивних кровотечах, розладах кровообігу, отруєнні чадним газом, метгемоглобіноутворювачами.

В основі травматичної асфіксії лежить здавлення або пошкодження грудної клітини, що утрудняє дихальні екскурсії. Асфіксія, викликана недостатнім вмістом кисню у вдихуваному повітрі, може розвиватися при тривалому перебуванні в погано вентильованих шахтах і колодязях, при висотної хвороби, при порушенні подачі кисню в обмежені замкнуті системи (наприклад, у водолазів). До асфіксії новонароджених найчастіше призводять фетоплацентарна недостатність, внутрішньочерепні родові травми, аспірація навколоплідних вод.

Класифікація

Залежно від швидкості розвитку задухи (порушення функції дихання і гемодинаміки) розрізняють гостру і підгостру асфіксію. По механізму виникнення прийнято розрізняти такі види асфіксії:

  • механічну – обмеження або припинення доступу повітря в дихальні шляхи викликано їх здавленням, обтурацией або звуженням;
  • токсичну – задуха розвивається в результаті пригнічення дихального центру, паралічу дихальної мускулатури, порушення транспорту кисню кров’ю в результаті попадання в організм хімічних сполук;
  • травматичну – задуха є наслідком закритих ушкоджень грудної клітини.

Інший варіант класифікації пропонує виділяти асфіксію від здавлення (компресійну і странгуляционную – удушення), асфіксію від закриття (аспирационную, обтурационную, утоплення) і асфіксію в обмеженому замкнутому просторі. Особливим видом задухи є асфіксія новонароджених, розглянута в рамках педіатрії.

Симптоми асфіксії

У клінічному перебігу асфіксії виділяють чотири фази. Перша фаза характеризується компенсаторним збільшенням активності дихального центру в умовах нестачі кисню. У цей період у пацієнта виникає переляк, неспокій, збудження; запаморочення, ціаноз шкірних покривів, інспіраторна задишка з форсованим вдихом; тахікардія, підвищення артеріального тиску. При асфіксії, викликаної здавленням або порушенням прохідності дихальних шляхів, пацієнт сильно кашляє, сипить, робить спроби звільнення від сдавливающего фактора; особа стає одутлим, червоно-синім.

Страх асфіксії

Страх асфіксії

У другу фазу на тлі виснаження компенсаторних реакцій задишка набуває експіраторний характер (посилюється і подовжується видих), наростає синюшність забарвлення шкіри, уповільнюється частота дихальних рухів і серцевих скорочень, знижується артеріальний тиск. У третю, претермінальній фазу, відбувається короткочасне припинення активності дихального центру: виникають епізоди апное, відбувається падіння артеріального тиску, згасають рефлекси, розвивається втрата свідомості і кома. В останню, четверту фазу асфіксії спостерігається агональное дихання, відзначаються судоми, пульс і АТ не визначаються; можливі мимовільні сечовипускання, дефекація і сім’явиверження.

При поступово розвивається асфіксії (протягом декількох годин або діб) потерпілий сидить, нахиливши тулуб і витягнувши вперед шию; широко розкритим ротом жадібно ловить повітря, мова часто висунутий назовні. Шкіра звичайно бліда, виражений акроціаноз губ і нігтів; на обличчі відображається страх смерті. При декомпенсації асфіксія набуває стадийное протягом, описане вище.

Ускладнення

Асфіксія ускладнюється фібриляцією шлуночків, набряком легенів і мозку, травматичним шоком, анурією. У вагітних може статися мимовільний викидень. Причиною загибелі пацієнта зазвичай служить параліч дихального центру. При гострому розвитку смерть настає вже через 3-7 хвилин. У віддаленому періоді у пацієнтів, які пережили асфіксію, можуть спостерігатися аспіраційна пневмонія, парез голосових зв’язок, різні види амнезії, зміни емоційного статусу (дратівливість, байдужість), порушення інтелекту аж до недоумства.

Перша допомога при асфіксії

Комплекс невідкладних заходів визначається причиною і фазою асфіксії. При механічному задуха, перш за все, потрібно відновити прохідність повітроносних шляхів: видалити слиз, що скупчився, кров, воду, харчові маси, сторонні тіла за допомогою трахеальной аспірації, бронхоскопії, спеціальних прийомів; послабити здавлюючу шию петлю, усунути западання язика і т. д.

При відсутності самостійного дихання та серцевої діяльності переходять до проведення серцево-легеневої реанімації – штучного дихання і закритого масажу серця.

При наявності показань та технічної можливості може проводитися трахеостомия або інтубація трахеї з переведенням хворого на апаратну ШВЛ. Розвиток фібриляції шлуночків служить підставою для електричної дефібриляції.

Чому виникає асфіксія?

Чому виникає асфіксія?

У деяких випадках першочерговими заходами щодо ліквідації асфіксії служать торакоцентез або дренування плевральної порожнини. З метою зниження венозного тиску виконується кровопускання. Перша допомога при токсичної асфіксії полягає у введенні антидотів. Після відновлення вентиляції легенів і серцевої діяльності проводиться медикаментозна корекція водно-електролітного і кислотно-лужного балансу, підтримка функції серцево-судинної і дихальної систем, дегідратаційних терапія (з метою профілактики набряку мозку і легенів), переливання крові і кровозамінників розчинів (при рясної крововтрати) . Якщо причиною асфіксії з’явилися інші захворювання (інфекційні, нервові і ін.) Необхідно проведення їх патогенетичного лікування.

Прогноз і профілактика

При гостро прогресуючою асфіксії прогноз надзвичайно серйозний – є високий ризик летального результату; при затяжному розвитку – більш сприятливий. Однак навіть в тих випадках, коли вдається відновити життєво важливі функції, наслідки асфіксії можуть дати про себе знати найближчим або віддалений час після виходу хворого з критичного стану. Результат асфіксії багато в чому зумовлюється своєчасністю проведення та обсягом реанімаційних заходів. Профілактикою асфіксії служить недопущення ситуацій, які можуть викликати задуху: раннє лікування потенційно небезпечних захворювань, попередження травм грудної клітки, аспірації рідких речовин і сторонніх предметів, суїцидів; виключення контакту з токсичними речовинами (в т. ч. лікування токсикоманії та наркоманії) та ін. Після перенесеної асфіксії хворим нерідко потрібен ретельний догляд і тривале спостереження фахівців.

Читати по темі: Сірчана пробка