Ангіна у дітей

Ангіна у дітей

24.01.2019 Off By admin

Ангіна у дітей – гостре запалення лімфоїдної тканини глоткових (частіше піднебінних) мигдалин у дитини, що носить інфекційно-алергічний характер. Ангіна у дітей протікає з високою лихоманкою, вираженими ознаками інтоксикації, болем при ковтанні, збільшенням підщелепних і шийних лімфовузлів, гнійним нальотом на мигдалинах. Діагностика ангіни у дітей проводиться дитячим отоларингологом за допомогою фізикального огляду, фарінгоскопіі, дослідження мазка з глотки на мікрофлору, ІФА крові. Лікування ангіни у дітей включає патогенетичну терапію (антибіотики, противірусні засоби), симптоматичну терапію (жарознижувальні, десенсибілізуючі препарати) і місцеву терапію (аерозолі, полоскання горла антисептиками і травами).

Причини і патогенез ангіни у дітей

У більшості випадків ангіна у дітей викликається бактеріальної або вірусної інфекцією. У 80-85% випадків збудником виступає β-гемолітичний стрептокок групи А; в 10% – золотистий стафілокок; рідше – пневмокок, гемофільна паличка, віруси (ентеровіруси, аденовіруси, герпес-вірус, вірус Епштейна-Барра та ін.), мікоплазми, хламідії, гриби, мікст-інфекція. Як правило, ангіна у дітей до 3-х років пов’язана з вірусними збудниками; у дітей старше 5 років переважає бактеріальна інфекція. Найбільша захворюваність стрептококової ангіною у дітей припадає на вік 5-10 років. Внутрішньоклітинні збудники є причиною тонзилітів і фарингіти у дошкільнят в 10% випадків. У ряді випадків ангіна у дітей може викликатися умовно-патогенними бактеріями, що живуть в порожнині рота, в ситуації їх масивного зростання і високої щільності мікробних клітин.

Ангіна у дітей: симптоми

Ангіна у дітей: симптоми

Переважним шляхом проникнення інфекції в мигдалини є екзогенний (повітряно-крапельний, контактно-побутовий, ентеральний). Травматичні ангіни нерідко розвиваються після операцій на носоглотці і задніх відділах порожнини носа (наприклад, після аденотомии у дітей). Ендогенна аутоінфекція можлива при загостренні хронічного тонзиліту, карієсі зубів, синусит, гастроентериті.

Факторами розвитку ангіни у дітей служать аномалії конституції (лімфатико-гіперпластична конституція), зміни регіонарного і загального імунітету при переохолодженні, різкій зміні клімату, авітамінозі і ін.

В основі розвитку ангіни у дітей лежить реакція аллергически-гиперергического типу. У лакунах мигдалин міститься багата непатогенна флора, затримуються патогенні мікроорганізми і продукти білкового розпаду, які можуть виступати факторами сенсибілізації організму. На тлі попередньої сенсибілізації різні ендогенні або екзогенні інфекційні збудники можуть ініціювати розвиток ангіни у дітей. Численні екзотоксини, які виділяються збудниками, викликають імунний відгук з утворенням ЦВК, що вражають тканини серцевого м’яза, нирок і ін. Внутрішніх органів.

Місцева реакція мигдалин на впровадження і розмноження збудників характеризується набуханням лімфоїдної тканини, гнійним розплавленням фолікулів, скупченням гнійних мас в лакунах, некрозом епітелію, а в деяких випадках і тканини мигдалин.

Класифікація ангіни у дітей

З урахуванням причин запалення мигдалин виділяють первинну, вторинну і специфічну ангіну у дітей. При первинній ангіні інфекція спочатку розвивається в мигдалинах. Вторинна або симптоматична ангіна у дітей часто зустрічається при інших інфекційних захворюваннях: скарлатині, кору, дифтерії, мононуклеозе тощо. До специфічних ангін у дітей відносять:

  • ураження мигдалин,
  • обумовлені специфічною флорою – збудниками гонореї,
  • мікоплазмозу,
  • хламідіозу,
  • кандидозу та ін.

Перебіг ангіни у дітей може бути гострим, часто рецидивуючим і хронічним.

Залежно від характеру зміни мигдалин, серед клінічних форм ангіни у дітей зустрічаються такі:

  1. катаральна,
  2. фолікулярна,
  3. лакунарна,
  4. фібринозна,
  5. флегмонозная,
  6. гангренозна.

При катаральній ангіні у дітей огляд зіва виявляє збільшення і гіперемію мигдаликів, а також піднебінних дужок. Гнійний наліт відсутній; на тлі пухкого і десквамированного епітелію визначається тонкий шар серозного білястого нальоту. Мікроскопічно виявляється густа інфільтрація епітелію мигдалин лімфоцитами і нейтрофілами.

Ознакою фолікулярної ангіни у дітей служать просвічують через епітеліальний покрив мигдаликів гнійні точкові фолікули величиною до 3 мм ( «картина зоряного неба»). Морфологічні зміни в паренхімі мигдаликів (повнокров’я, гіперемія) більш виражені; гнійні фолікули є лейкоцитарні інфільтрати з явищами некрозу.

Лакунарна ангіна у дітей протікає з наявністю лінійного гнійного нальоту жовтуватого кольору, розташованого в лакунах між частками мигдалин. Поверхня мигдаликів яскраво гіперемована і набрякла; острівці нальоту в гирлах лакун схильні до об’єднання і утворення широких зливних гнійних вогнищ. При мікроскопічному дослідженні виявляються множинні виразки епітелію, лейкоцитарна інфільтрація слизової, гнійне розплавлення фолікулів, тромбози дрібних судин.

 

При фибринозной ангіні у дітей мигдалини покриваються плівчастим білястим напівпрозорим нальотом. Флегмонозна ангіна у дітей зустрічається рідко; супроводжується гнійним розплавленням ділянки мигдалики і формуванням інтратонзіллярний абсцесу (зазвичай одностороннього).

При гангренозний ангіні має місце виразково-некротичні зміни епітелію і паренхіми мигдаликів. При огляді зіву на мигдалинах виявляється білувато-сірий наліт, що містить в собі велику кількість бактерій, лейкоцитів, некротизовану тканину, фібрин. Після розм’якшення і відторгнення нальоту оголюються виразки з нерівними краями. Поширений некротичний процес може ускладнитися руйнуванням, а в подальшому – рубцеванием м’якого піднебіння і лінії глотки. Некротична ангіна спостерігається при гострому лейкозі у дітей, дифтерії, скарлатині.

Симптоми ангіни у дітей

Ангіна у дитини протікає важче, ніж у дорослого: з більш високою температурою, вираженою інтоксикацією, частими ускладненнями. У дітей можливий послідовний перехід однієї форми ангіни в іншу (катаральної в фолікулярну, потім в лакунарну) або непрогресуюче перебіг.

Ангіна у немовляти

Ангіна у немовляти

Для катаральної ангіни у дітей характерно гострий початок з почуття першіння, печіння, сухості і болі в горлі, що підсилюється при ковтанні. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, діти мляві, скаржаться на нездужання і головний біль. Мова сухий, покритий білястим нальотом; регіонарні лімфовузли можуть бути незначно збільшені і злегка болючі. Катаральна ангіна у дітей зазвичай триває 5-7 днів.

При фолікулярну ангіну у дітей яскраво виражені ознаки інтоксикації: слабкість, апатія, відсутність апетиту, артралгії, головний біль. Має місце висока лихоманка з ознобами, блювотою, затьмаренням свідомості, судомами. Типова сильний біль в горлі, нерідко з іррадіацією в вухо, що змушує дитину відмовлятися від їжі і пиття. Симптоми фолікулярної ангіни у дітей наростають протягом 2-х діб; на 3-4 день настає поліпшення, пов’язане з очищенням поверхні мигдалин; проте біль при ковтанні зберігається ще 2-3 доби. Клінічне одужання дитини настає через 7-10 днів.

Лакунарна ангіна у дітей також протікає з важким інтоксикаційним синдромом. Внаслідок набряклості і інфільтрації мигдалин і м’якого піднебіння дитина з працею відкриває рот, при цьому його мова набуває невиразне звучання, а голос – гугнявий відтінок. Діти скаржаться на виражений біль в горлі і неприємний присмак у роті. Регіонарні лімфовузли збільшені і викликають хворобливі відчуття при поворотах голови. Перебіг лакунарной ангіни у дітей становить 10-14 днів.

Вірусні ангіни у дітей поєднуються з респіраторними симптомами (ринітом, кашлем), стоматитом, кон’юнктивітом, діареєю.

Найбільш частими ускладненнями стрептококової ангіни у дітей, виступають ревматичний ендокардит, неспецифічний поліартрит, гломерулонефрит, заглотковий абсцес. Герпетична ангіна у дітей може ускладнюватися серозним менінгітом.

Діагностика ангіни у дітей

При появі у дитини температури і болю в горлі слід звернутися до педіатра або дитячого отоларинголога. Характерні для ангіни об’єктивні ознаки дитячий лікар виявляє вже при огляді слизової зіву, пальпації підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.

В загальному аналізі крові присутній нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерних зрушення вліво, збільшення ШОЕ. Дослідження мазка з глотки на мікрофлору дозволяє виявити збудника ангіни у дітей. При необхідності проводиться серологічна діагностика (ІФА): виявлення антитіл до мікоплазми, кандида, хламідій, вірусу герпесу і ін.; присутність β-гемолітичного стрептокока підтверджується визначенням АСЛ-О.

Фарингоскопия у дітей визначає розлиту гіперемію мигдаликів і дужок, інфільтрацію, наявність нальоту, характер якого дозволяє судити про клінічну формі ангіни. Гнійний наліт при ангіні легко знімається шпателем, розтирається по склу і не залишає кровоточить (на відміну від трудноудаляємиє нальоту при дифтерії).

Лікування ангіни у дітей

Легкі і середньотяжкі форми ангіни у дітей лікуються амбулаторно; при тяжкому перебігу ангіни може знадобитися госпіталізація в інфекційне відділення.

У лікуванні ангіни у дітей важливе дотримання постільного режиму і спокою, ізоляція хворої дитини, використання індивідуальних предметів догляду (посуду, рушників), організація щадного харчування і рясного пиття.

При бактеріальної ангіні у дітей призначається системна протимікробна терапія препаратами, до яких чутливий збудник (при виділенні β-гемолітичного стрептокока – пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, карбапенеми). Поряд з антибактеріальною терапією показаний прийом антигістамінних препаратів, вітамінів групи В і аскорбінової кислоти, імуномодуляторів.

Катаральна ангіна: симптоми, лікування

Катаральна ангіна: симптоми, лікування

Важливе місце при ангіні у дітей займає місцеве лікування: полоскання горла розчинами антисептиків (нітрофурани, мірамістин) і відварами трав (календули, ромашки, шавлії), розпорошення в глотку аерозолів.

При вірусної ангіні у дітей показано призначення противірусних препаратів, зрошення глотки інтерфероном.

До хірургічного лікування – розкриття паратонзиллярного / заглоточного абсцесу вдаються при абсцедирующих ускладненнях. У разі рецидивуючого перебігу ангіни у дітей визначаються показання до тонзилектомії.

Читати по темі: Аденоїди у дітей