Ангіна Людвіга

Ангіна Людвіга

24.01.2019 Off By admin

Ангіна Людвіга – це гнилостно-некротичні запалення дна ротової порожнини з ураженням суміжній області підборіддя і під’язикової областей. Клінічно проявляється різким болем в горлі, обмеженням акту ковтання, набряком шийної підшкірно-жирової клітковини, підйомом температури і іншими симптомами загальної інтоксикації. Діагностика полягає в проведенні загального аналізу крові, рентгенографії, КТ або МРТ області шиї. Лікувальні заходи передбачають раннє хірургічне втручання, застосування антитоксичної сироватки та антибіотиків, дезінтоксикаційну і гіпербаротерапіі.

Причини

Етіологічним агентом частіше виступає анаеробна флора, в основному, клостридії в поєднанні зі стрептококами. Рідше виявляються фузобактерии, золотисті стафілококи, спірохети, кишкова паличка та інші. В останні роки частіше зустрічається мікст-інфекція. Але сам запальний процес виникає при наявності таких причинних факторів:

  • Стоматологічні захворювання. Призводити до ангіні Людвіга здатне запалення зубної тканини і ясен – періостит, періодонтит, перикороніт, гінгівіт, стоматит, хвороба Бехчета. Значна роль в етіології флегмони дна порожнини рота відводиться запущеному каріозної процесу в області друге-третє молярів нижньої щелепи.
  • ЛОР-захворювання. Крім одонтогенних причин, джерелами розвитку ангіни Жансуля можуть бути інфекційні патології носоглотки і навколоносових пазух – тонзиліт, заглотковий і паратонзіллярний абсцес, аденоїдит, фарингіт і синусити. Постійна присутність вирулентной флори підвищує ймовірність гнилостно-некротичного запалення тканин дна порожнини рота.
  • Травми. Захворювання може провокуватися травмами м’яких тканин піднижньощелепної простору і щелепно-лицевої зони, тривалим перебуванням в верхніх дихальних шляхах стороннього тіла, пірсингом мови. Травматичне пошкодження створює передумови для розвитку бактеріальної інфекції, яка з током крові може досягти подчелюстного простору.

До групи ризику входять пацієнти з наявністю цукрового діабету, онкозахворювань, важких аутоімунних патологій, імунодефіцитних станів (СНІД, недостатність IgG, синдром Веста і ін.), Низьким рівнем гігієни ротової порожнини. Захворювання частіше виявляється у людей, які страждають на алкоголізм, які вживають наркотичні засоби і мають низький соціальний статус. Особливо високий ризик у осіб, які отримують цитостатичну або гормональну терапію.

Під впливом інфекційних агентів в піднижньощелепної просторі починається процес запалення, що переходить на м’язи порожнини рота. У більшості випадків воно поширюється від щелепно-під’язикової м’язи вниз по підшкірній клітковині до рівня ключиць. При наявності інтеркурентних захворювань, які обтяжують перебіг ангіни Людвіга, запалення через шілоязичную м’яз здатне досягати глоткової-верхньощелепного і заднеглоточного просторів, захоплюючи верхнє середостіння.

Ангіна Людвіга: що робити?

Ангіна Людвіга: що робити?

М’язові структури товщають, в окремих місцях або на всьому протязі відбуваються їх некротичні зміни. Характерна особливість – відсутність гноеобразованія. Виявляються лише ділянки розплавлення і розм’якшення мускулатури, з яких при розрізі відходить велика кількість виділень темного кольору з бульбашками газу і різким смердючим запахом. Уражені м’язи спочатку набуває блідо-червону, а потім темно-коричневе забарвлення, тендітну і легко рветься структуру. Збережені ділянки відрізняються сухістю, мінімальними крововиливами, відсутністю ознак ексудації і проліферації.

Симптоми ангіни Людвіга

Початок захворювання стрімке. У першу добу температура субфебрильна, але потім швидко досягає позначки в 39-40 ° C. Шкіра обличчя і шиї набуває землистий відтінок і блідість, але в ряді випадків вона може залишатися незмінною. Через 2-3 доби на шкірному покриві з’являються плями бронзового кольору, які з часом змінюються на синюшні. Постійно прогресуюча набряклість м’яких тканин сприяє порушенню дихання. При її поширенні на глотку порушується акт ковтання. При переході на гортань голос стає сиплим, мова не може, аж до повної відсутності.

Помітно виражений інтоксикаційний синдром. Виниклі збудження або ейфорія змінюються апатією, загальмованістю. Швидко приєднуються загальна слабкість, нездужання, головний біль, розбитість, безсоння, блювання, при тяжкому перебігу – марення і галюцинації. Артеріальний тиск схильне до зниження, пульс слабкого наповнення, ритмічний, до 130-140 ударів в хвилину. При відсутності лікування симптоми інтоксикації посилюються. Помітно погіршується загальний стан, температура приймає хвилеподібний характер. З’являються профузні поти, приголомшливий озноб, порушення свідомості.

При ангіні Людвіга відзначається характерний зовнішній вигляд хворого. Рот напіввідкритий, з нього виходить неприємний гнильний запах. Присутній періодичне слинотеча в куточках рота, жувальна функція обмежена. Мова обкладений коричневим нальотом, збільшений, піднятий і дещо відсунуто назад. Пацієнт займає вимушене положення напівсидячи, намагається не рухати шиєю, щоб уникнути виникнення больових відчуттів. Припухлі, набряклі тканини на дотик дуже щільні, «дерев’янисті» і хворобливі. У деяких випадках можливе малосимптомний перебіг ангіни з мінімальними явищами інтоксикації.

Ускладнення

При відсутності належного лікування або при наявності у пацієнта вираженого імунодефіциту хвороба загрожує низкою серйозних ускладнень, які несуть пряму загрозу для життя. Місцеві ускладнення представлені асфіксією і розвитком газової гангрени. Гематогенне поширення інфекції призводить до виникнення медіастиніту, менінгіту, бактеріального ендокардиту та тромбозу синуса. З функціональних порушень найбільш небезпечні гостра печінкова і ниркова недостатність. Основними причинами смерті є сепсис, інфекційно-токсичний шок і поліорганна недостатність.

Діагностика

Діагностикою ангіни Людвіга займаються лікарі-терапевти, оториноларингологи і хірурги. У типових випадках розпізнавання патології не викликає труднощів, правильний діагноз можна поставити на підставі характерного зовнішнього вигляду пацієнта і анамнестичних відомостей. Для уточнення діагнозу проводиться:

  1. Оцінка об’єктивних даних. Огляд дозволяє виявити набряклість тканин, зміна кольору шкірного покриву, вимушене положення пацієнта. Пальпаторно виявляється виражена щільність інфільтрату і незначне посилення хворобливості. Проведення орофарингоскопії важко через обмеження відкривання рота. З її допомогу можна визначити збільшення в розмірах мови, набряклість і гіперемія слизової оболонки заднього відділу ротової порожнини.

    Причини та симптоми ангіни Людвіга

    Причини та симптоми ангіни Людвіга

  2. Лабораторні дослідження. ОАК вказує на переважаючий лейкоцитоз зі збільшенням числа паличкоядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ більше 50-60 мм / год, зниження гемоглобіну. У 5% випадків виявляються лейкопенія і тромбоцитопенія. Для біохімічного аналізу характерно підвищення міоглобіну і гострофазових показників – С-реактивного білка, сіалових кислот і серомукоида. Після розтину флегмони здійснюється бактеріальний посів мікрофлори.
  3. Променеві методи. Рентгенографія в бічній і прямій проекціях, МРТ і КТ тканин шиї застосовуються для виявлення інфільтрату з наявністю газових бульбашок, характерних для анаеробної інфекції. Ультразвукове дослідження використовується для візуалізації основного вогнища запалення і виявлення збільшених лімфатичних вузлів.

Диференціальна діагностика проводиться з флегмоною шиї, токсичної формою дифтерії, пикою, гострим епіглотиту, стенозирующим ларинготрахеїтом, ангінозний-бубонної формою туляремії і заглотковий абсцес. Для постановки діагнозу необхідна консультація лікаря-інфекціоніста та щелепно-лицьового хірурга.

Лікування ангіни Людвіга

Лікування проводиться в умовах хірургічного та реанімаційного стаціонарів. Хворому забезпечують повноцінний спокій, мінімізують контакт з оточуючими людьми, призначають дієту, що включає в себе достатню кількість білка і вітамінів. При відсутності ускладнень і своєчасному зверненні до фахівців весь період лікування і реабілітації займає 2-2,5 тижні. Комплекс невідкладних та планових заходів включає:

  1. Хірургічне втручання. Здійснюється за екстреними показаннями під загальною анестезією. Полягає в широкому розтині ураженої області з метою збільшення доступу кисню. Виявлені омертвілі ділянки піддаються некректомії. Шви після операції не накладаються, в рані залишають тампон з антисептиком. Через додаткові розрізи встановлюють дренажі для подальшого введення лікарських засобів.
  2. Медикаментозну терапію. Проводиться призначення антибактеріальних препаратів з групи пеніцилінів, тетрациклінів і нітроімідазолів. Здійснюється введення противогангренозной сироватки, що містять антитоксинів основних збудників газової гангрени. З дезінтоксикаційної метою у великих кількостях застосовуються розчини кровозамінників (реополіглюкін, гемодез) і сольові розчини. Для місцевого лікування ангіни Людвіга використовуються пов’язки з антисептиками, мазі з протеолітіческіміі ферментами, а на кінцевому етапі репаранти – кошти, що сприяють загоєнню ранових дефектів.
  3. Фізіотерапевтичне лікування. Призначають опромінення поляризованим світлом, магнітотерапію, лазерне і ультрафіолетове вплив на рану. Застосовується гіпербаричнаоксигенація, суть якої полягає в приміщенні пацієнта в камеру з підвищеним вмістом О2. Кисень, потрапляючи в осередок запалення, надає згубну дію на анаеробну флору. Також використовуються озоновані розчини і инсуффляции кисню за допомогою катетера. Розробляється методика обробки поверхні рани повітряної струменем, що містить оксид азоту.

Читати по темі: Лакунарна ангіна