Аденокарцинома нирки

Аденокарцинома нирки – нирково-клітинний рак, що виходить з епітелію канальців нирки. Проявами аденокарциноми нирки служать біль в попереку, гематурія, збільшення розмірів нирки, анемія, кахексія. Можливо метастазування пухлини в легені, паракавальні і парааортальні лімфовузли, кістки, печінку, надниркові залози, протилежну нирку. Аденокарцинома діагностується в ході УЗД нирок, цистоскопії, екскреторної урографії, уретеропієлографії, КТ нирок. Морфологічна верифікація діагнозу проводиться шляхом пункційної біопсії нирки і гістологічного дослідження біоптату. Виявлення аденокарциноми нирки є показанням до нефректомії з наступною променевою терапією.

Причини аденокарциноми нирки

Аднокарцінома нирки має поліетіологічним і до кінця неясну природу. Певну роль у розвитку пухлини грають:

1. захворювання нирки (гломерулонефрит, пієлонефрит),
2. травми;
3. вплив на ниркову тканину хімічних агентів (нитрозоаминов, вуглеводнів, ароматичних амінів),
4. променевих впливів, інтоксикацій (куріння).

Аднокарцінома нерідко розвивається з доброякісною аденоми нирки, тому всі виявлені новоутворення нирки підлягають видаленню і гістологічного дослідження. Відзначено кореляція аденокарциноми нирки з ожирінням і гіпертонією. Рідше причинами розвитку аденокарциноми служать дизонтогенетические порушення, спадкові форми раку нирки.

Класифікація аденокарциноми нирки

Аденокарцинома нирки є різновидом нирково-клітинного раку (гіпернефроїдний раку) і може мати різну ступінь диференціювання.

Міжнародна класифікація за системою TNM виділяє наступні стадії аденокарциноми нирки:

• Т1 – поширення пухлини обмежена нирковою капсулою
• Т2 – проростання пухлиною фіброзної капсули нирки
• Т3 – в пухлинний процес втягується судинна ніжка нирки або паранефральная жирова клітковина
• Т4 – пухлина проростає в найближчі органи;
• Nx – доопераційна оцінка регіональних лімфовузлів неможлива
• N1 – регионарное метастазування визначається за допомогою рентгенологічних або радіоізотопних методів
• M0 – відсутність віддалених метастазів
• M1 – визначається одиночний метастаз у віддалених органах
• М2 – визначається множинне віддалене метастазування.

Аденокарцинома нирки: причини, симптоми

При аденокарцинома нирки віддалені метастази виявляються у 50% пацієнтів, а проростання пухлиною ниркової вени – у 15%. Найчастіше віддалені метастази розташовуються в легенях (54%), регіонарних паракавальні і парааортальних лімфовузлах (46%), кістковому скелеті (32%), печінки (36%), протилежної нирці (20%), надниркових (16%). Метастази аденокарциноми нирки можуть проявлятися клінічно ще до виявлення первинного вогнища або виникати через деякий час після нефректомії з приводу раку нирки.

У клінічному перебігу аденокарциноми нирки розрізняють прихований (латентний) період, а також періоди місцевих і загальних проявів.

Симптоми аденокарциноми нирки

У латентному періоді клінічні прояви відсутні. Розвиток місцевої симптоматики супроводжується появою макрогематурии і болів, збільшенням нирки. Гематурія відзначається у 70-80% хворих аденокарциномою нирки. Виділення крові з сечею виникає несподівано, частіше у вигляді ниткоподібних згустків довжиною 6-7 см. Гематурія зазвичай носить епізодичний характер, припиняючись і відновлені знову. У разі інтенсивного ниркового кровотечі (профузной гематурії) може відбутися тромбоз ниркових вен, блокада (тампонада) сечового міхура і гостра затримка сечі.

Больовий синдром при аденокарцинома нирки зустрічається в 60-70% спостережень. Біль носить тупий, ниючий характер, локалізується в попереку, іррадіює в пах і стегно; на висоті гематурії може посилюватися до ниркової коліки. Збільшення нирки відзначається в 75% випадків. У пізніх стадіях визначається пальпована через черевну стінку пухлина. При проростанні аденокарциномой нирки венозних судин у жінок спостерігається варикозне розширення вен статевих губ, у чоловіків – варикоцеле.

Аденокарцинома нирки – лікування

У періоді загальних проявів прогресує втрата ваги, слабкість, гіпертензія; відзначається безпричинне стійке підвищення температури тіла, анемія, кахексія. У далеко зайшли стадіях розвивається паранеопластический амілоїдоз і нефротичний синдром (генералізовані набряки, масивна протеїнурія, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія і т. Д.).

Діагностика аденокарциноми нирки

В діагностиці аденокарциноми нирки застосовуються лабораторні та інструментальні методики. В загальному аналізі сечі виявляється виражена гематурія, помірна протеїнурія; в крові – нормохромнаяанемія, збільшення ШОЕ. Провідна роль при виявленні аденокарциноми нирки відводиться ультразвукової, ендоскопічної та рентгенівської діагностики. Інформативним методом для підтвердження аденокарциноми служить УЗД нирок, яке крім візуалізації пухлини дозволяє прицільно провести пункційну біопсію нирки з забором пухлинної тканини для морфологічного дослідження біоптату.

До виконання цистоскопії вдаються в момент гематурії, що дозволяє визначити сечовід, з якого виділяється кров. Проведення екскреторної урографії дозволяє розглянути нерівні контури і збільшені розміри нирки, виявити деформацію, ампутацію чашок, відхилення сечоводів, дефекти заповнення мисок. У деяких випадках показано виконання ретроградної уретеропієлографії, ниркової ангіографії, нефросцинтиграфии.

Факт віддаленого метастазування аденокарциноми нирки встановлюють з шляхом проведення рентгенографії легень, сцинтиграфії скелета, УЗД печінки, надниркових залоз і заочеревинного простору. Аденокарциному нирки диференціюють від сечокам’яної хвороби, аденоми нирки, хронічного гломерулонефриту, піонефрозу, туберкульозу нирки, полікістозу.

Лікування аденокарциноми нирки

При аденокарцинома нирки оптимально проведення комбінованого лікування, що включає радикальну операцію на нирці і променеву терапію. У ранніх стадіях аденокарциноми нирки може бути виконана часткова нефректомія. При поширеному процесі проводиться тотальна нефректомія, видаленням паранефральной і заочеревиннійклітковини з регіонарними лімфовузлами. Проростання пухлиною нижньої порожнистої вени і навіть наявність поодиноких віддалених метастазів не перешкоджають виконанню нефректомії. При одиночних метастази в легені другим етапом виконується видалення метастатичного вогнища. Комбінація хірургічного лікування з променевим збільшує виживаність при аденокарцинома нирки.

Рак нирки

Тотальне ракове ураження обох нирок може зажадати бінефректоміі з перекладом пацієнта на гемодіаліз. Поширена форма аденокарциноми нирки, що характеризується великим метастазуванням і проростанням пухлини, передбачає симптоматичне і паліативне лікування з проведенням опромінення та хіміотерапії.

Прогноз і профілактика аденокарциноми нирки

Після нефректомії пацієнти підлягають спостереженню уролога, динамічному проведення рентгенографії легень з метою раннього виявлення метастазів. Віддалений прогноз при аденокарцинома нирці несприятливий: відзначається високий відсоток пізнього метастазування пухлини в кістки і легені. Після тотальної нефректомії 5-річний рубіж виживання долають 40-70% хворих.

Для виключення вірогідності розвитку аденокарциноми нирки рекомендується дотримання здорового способу життя, виключення шкідливих звичок, своєчасне лікування захворювань нирок. Необхідно профілактичне проведення УЗД нирок і негайно звернення до нефролога (уролога) в разі появи болю в попереку або крові в сечі.

Читати по темі: Рак шлунка