Вірусний кератит

Вірусний кератит – запальне ураження рогівки ока, викликане вірусною інфекцією. Вірусний кератит проявляється бульбашкового висипаннями, набряком і почервонінням ока, рогівкового синдромом, виразкою і помутнінням рогівки, зниженням зору, невралгічних болями. З метою діагностики вірусного кератиту проводять біомікроскопію, конфокальную і ендотеліальну мікроскопію, Пахіметрія і кератометрії, перевірку гостроти зору, визначення чутливості рогівки, культуральне, ПЛР, ІФА дослідження. Для лікування вірусного кератиту призначають противірусні, імуномодулюючі, антибактеріальні засоби, анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, антиоксиданти, вітаміни, фізіотерапію; при необхідності виконують соскабливание ураженого епітелію або кератопластики.

Класифікація вірусних кератитів

Запалення рогової оболонки ока частіше розвивається і важче протікає при її ураженні вірусами простого (ВПГ) і оперізуючого герпесу, що відносяться до фільтрує нейродермотропним вірусам.

Виділяють кілька видів вірусного кератиту герпетичної природи: первинний (первинне інфікування) і постпервинний (активація латентного вірусу). Герпетична інфекція тривалий період може знаходитися в неактивному стані, її резервуаром є епітелій кон’юнктиви і ганглій трійчастого нерва.

За варіантами клінічного перебігу в офтальмології розрізняють вірусний кератит:

• крапковий,
• везикулезной,
• деревовидний,
• метагерпетіческій,
• дисковидний,
• дифузний кератоувеит.

Причини вірусного кератиту

Причиною вірусного кератиту є зараження аденовірусної, герпетичної інфекцією, вірусами вітряної віспи, кору, епідемічного паротиту. Розвитку вірусного кератиту може сприяти відсутність своєчасної терапії аденовірусної кон’юнктивіту.

Вірусний кератит

Факторами виникнення вірусного кератиту є підвищення проникності або порушення цілісності рогівки ока, ослаблення загального та місцевого імунітету, часті емоційні стреси, переохолодження організму.

Герпетичний кератит може бути спровокований іншими ГРВІ та грип, що сприяють зниженню імунного захисту і активації збудника латентної інфекції.

Симптоми вірусного кератиту

Для вірусного кератиту характерно тривалий перебіг захворювання з:

1. частими рецидивами;
2. наявність бульбашкових висипань,
3. інфільтратів неправильної або деревовидної форми;
4. зниження чутливості рогівки;
5. супутня невралгія трійчастого нерва.

Первинний герпесвірусна кератит проявляється гостро; протікає з висипаннями на губах, слизових, крилах носа, повіках. При цьому відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, почервоніння очей, больові відчуття, набряк і помутніння рогівки, розвиток вторинної інфекції, лімфаденопатія. При розтині бульбашок розвиваються ерозії і виразки.

Послепервічний герпесвірусна кератит спостерігається у дітей, раніше перехворіли на вітряну віспу, і у дорослих на тлі ослаблення імунітету. Перебіг захворювання – підгострий, тривалість – 2-3 тижні. Виділення з ока – незначні, серозно-слизові, рогівковий синдром слабо виражений. З кожним наступним загостренням вірусного кератиту тривалість захворювання збільшується, розвивається більш глибоке ураження рогівки і більш різке зниження зору.

Точковий вірусний кератит протікає без вираженої клініки, характеризується точковими помутніннями рогівки. При везикулезном вірусному кератиті на рогівці спостерігаються дрібні, напівпрозорі бульбашки, які досить швидко лопаються з утворенням виразок.

При деревовидному вірусному кератиті спостерігаються дрібні інфільтрати в епітелії і передніх шарах строми; на місці укритих виразками і злилися разом герпетичного пухирця відзначаються характерні сірі лінії у вигляді гілок дерева, що йдуть по ходу поверхневих рогівкових нервів. Каскадний кератит протікає мляво, але наполегливо, зазвичай супроводжується розвитком поверхневої виразки розміром 1-1,5 мм і невралгічних болями.

Кератит грибковий: що це таке і як лікувати

Метагерпетіческій кератит характеризується тривалим перебігом з тяжким ураженням строми рогівки, вираженим рогівкового синдромом, утворенням глибоких запальних інфільтратів і масивних ерозій. Рогівка розбухає і набуває сіро-мутний відтінок; після загасання гостроти процесу на ній залишається грубе помутніння, значно порушує зір, можлива перфорація. Метагерпетіческій вірусний кератит поєднується з переднім увеїтом (иридоциклитом), набряком сітківки.

Для дисковидного вірусного кератиту характерне утворення в центральній зоні рогівки сірувато-білого вогнища у вигляді диска, що супроводжується вираженим набряком і запаленням рогівки, кон’юнктиви і повік, підвищенням внутрішньоочного тиску, значним зниженням чутливості рогівки. Дисковидний кератит може тривати від кількох місяців до року, його результат – глибоке помутніння рогівки і різке зниження гостроти зору.

Нейрогенний кератит виникає при ураженні першої гілки трійчастого нерва і зазвичай супроводжується герпетичні висипання і сильними невралгічних болями по ходу його розгалуження, іноді – склеритом, невритом зорового нерва або паралічем очних м’язів, розвитком вторинної глаукоми.

Діагностика вірусного кератиту

Діагностика вірусного кератиту ґрунтується на вивченні симптомів і особливостей перебігу захворювання, його зв’язку з перенесеною вірусною інфекцією; даних зовнішнього огляду, візометрії, лабораторних та інструментальних досліджень.

Оцінити стан рогівки допомагає проведення біомікроскопії ока, конфокальної і ендотеліальної мікроскопії рогівки, пахіметріі і кератометрії, визначення чутливості рогівки. Для виявлення ерозій і виразок рогівки виконується флюоресцеіновая інстілляціонная проба.

Виявлення та ідентифікація збудника вірусного кератиту проводиться за допомогою культурального дослідження, ПЛР мазка з кон’юнктиви і рогівки. Титр вірусоспецифічні антитіл в сироватці крові визначають методом ІФА. Вірусний кератит диференціюють з іншими видами кератиту: грибкових і бактеріальних кератит.

Лікування вірусного кератиту

Лікування вірусного кератиту проводиться комплексно; терапія спрямована на придушення вірусної інфекції, стимуляцію місцевого і загального імунітету, регенеративного потенціалу рогівки.

В рамках етіотропної терапії вірусного кератиту призначають інсталяції противірусних препаратів (інтерферону, ацикловіру, дезоксирибонуклеази) і індукторів інтерферону, закладання теброфеновой, бонафторовой і оксаліновою мазей. При важкому вірусному кератиті також показаний пероральний прийом великих доз противірусних засобів (ацикловіру). Для корекції імунного статусу застосовуються левамизол, екстракти вилочкової залози, внутрішньом’язовіін’єкції неспецифічного гамма-глобуліну.

З метою профілактики вторинної інфекції при вірусному кератиті місцево можуть бути призначені розчиниантисептиків (сульфацетамід), антибактеріальні мазі (тетрациклінова або ерітроміціновая).

В курсі лікування вірусного кератиту використовують знеболюючі (новокаїн, анальгін), антигістамінні препарати (хлоропирамин, діфенгідрамін), НПЗЗ (фенілбутазон, індометацин), інгібітори ферментів протеолізу (апротинін), мидриатики (атропін, циклопентолату), антиоксиданти (вітамін E, метілетілпірідінол), вітаміни (A, С, PP, групи B).

Кератит: симптоми і лікування

При герпетичних виразках проводять кріоапплікаціі, лазерну коагуляцію; для поліпшення кровопостачання і трофіки рогівки – диатермию, диадинамические струми, лікарський електрофорез, стимуляцію регенерації гелій-неоновим лазером. Кортикостероїди при вірусному кератиті можуть застосовуватися тільки в дуже малих дозах у вигляді крапель при повній епітелізації рогівки в регресивному періоді захворювання.

У разі відсутності результатів медикаментозного лікування вірусного кератиту і прогресування виразки рогівки показано хірургічне втручання: при поверхневих формах – соскабливание ураженого епітелію, при глибоких формах – пошарова або наскрізна кератопластика з подальшою реабілітаційної та протирецидивної терапією.

При частих загостреннях вірусного кератиту (офтальмогерпесу) необхідна вакцинація протигерпетичної вакциною.

Читати по темі: Глаукома