Розрив сітківки

Розрив сітківки – це набута патологія органу зору, яка супроводжується порушенням цілісності сітчастої оболонки з високим ризиком її подальшої відшарування. Клінічними проявами захворювання є фотопсии, «мушки» або «пелена» перед очима, центральні або периферичні скотоми. Діагностика розриву сітківки грунтується на результатах офтальмоскопии, візіометріі, тонометрії, біомікроскопії, флуоресцентної ангіографії, ОКТ, УЗД в В-режимі. При ламеллярную розриві рекомендовано проведення лазерної коагуляції. Обширне ураження або наскрізний макулярної розрив є показанням до виконання вітректоміі.

Причини розриву сітківки

Освіта дірчастого розриву може бути обумовлено периферичної дистрофією сітківки. При цьому в зоні стоншування формуються синехии між внутрішньою оболонкою очного яблука і склоподібним тілом. Дані зрощення також можуть провокувати клапанні розриви. В основі патогенезу лежить потрапляння колоїдних мас з порожнини склоподібного тіла в простір між ним і сітківкою. При цьому виражені синехии є тригером розриву і подальшої відшарування. Порушення цілісності внутрішньої оболонки ока в області проекції зубчастої лінії провокують травми ока або ятрогенні пошкодження.

Макулярної розрив сітківки травматичного генезу виникає при проходженні ударної хвилі по подовжньому розміром очного яблука. Етіологічним фактором даної патології може бути недотримання лікарських рекомендацій в післяопераційному періоді після лікування регматогенной відшарування. Важливу роль в механізмі розвитку розриву сітківки грають атрофічні зміни в області фовеолярних фоторецепторів, підвищення внутрішньоочного тиску, освіту епіретінальних мембрани. Також тригером цього захворювання є деструктивні зміни в зоні склоподібного тіла і центральна хоріоретінальная дистрофія.

Розрив сітківки ока: симптоми

Пошкодження внутрішньої оболонки ока в жовтій плямі з’являється на тлі ранньої кистозной склеротичній дистрофії макулярної зони або ретинальной ішемії. Розриви сітківки в області плоскої частини циліарного тіла розвиваються при закритій травмі очного яблука. При цьому процес часто посилює локальна контузія. Виникненню цієї патології сприяють підвищені фізичні навантаження, травми голови, психоемоційне перенапруження, підвищення внутрішньоочного тиску, міопія в анамнезі.

Симптоми розриву сітківки

Розрізняють повні та ламеллярние розриви сітківки. При повному розриві відбувається пошкодження всіх шарів внутрішньої оболонки очного яблука, при ламеллярную відзначається часткове порушення цілісності поверхневих відділів. Клінічна симптоматика захворювання визначається ступенем залучення в патологічний процес шарів сітківки і локалізацією ушкодження. У низки пацієнтів розрив сітківки довгий час має латентний перебіг або проявляється лише при підвищених зорових навантаженнях. При односторонньому процесі симптоми патології можуть виникати при закритті здорового ока.

При повному розриві сітківки пацієнти скаржаться на раптову появу «спалахів світла» перед очима. Даний симптом розвивається в зв’язку з натягом внутрішньої оболонки очного яблука або роздратуванням зорового нерва.

Ламеллярную пошкодження тільки в рідкісних випадках призводить до розвитку фотопсий. При цьому вони частіше з’являються в темному приміщенні або на тлі емоційного перенапруження. У більшості випадків пацієнти не можуть вказати точний час розриву сітківки. У рідкісних випадках захворювання схильне до самостійної регресії з подальшим відновленням зорових функцій.

Відшарування сітківки

Якщо розрив сітківки супроводжується задньої відшаруванням або крововиливом в склоподібне тіло, хворі відзначають появу «мушок» або «пелени» перед очима. Локалізація патологічного процесу в периферичних відділах призводить до порушення нормальної роботи поля зору. При макулярном розриві сітківки знижується гострота зору, що пов’язано з накопиченням рідини в субретинальном просторі. Центральні скотоми виникають тільки при збільшенні розміру пошкодження. При цьому підвищення внутрішньоочного тиску провокує атрофію зорового нерва, що може стати причиною сліпоти. У разі ексцентричного розташування дефекту гострота зору зберігається в межах норми. Ускладнення розриву сітківки: відшарування, гифема, гемофтальм або атрофія оптичного нерва.

Лікування розриву сітківки

Тактика лікування залежить від локалізації, тривалості та глибини розриву сітківки. При незначному пошкодженні внутрішньої оболонки або ламеллярную розриві пацієнтам рекомендовано динамічне спостереження у офтальмолога, т. К. Ці дефекти схильні до самостійної регресії. У разі відсутності ознак регенерації проводиться лазерна коагуляція. Під час операції використовується аргоновий лазер, властивості якого призводять до місцевого підвищення температури з подальшою коагуляцією. Хірургічне втручання здійснюється під регіональної анестезією. Перевагою даної методики є можливість впливу на обмеженій ділянці.

При повному макулярном розриві сітківки доцільне проведення вітректомії. В ході ендоскопічного оперативного втручання виконуються три невеликих розрізу. Через перший розріз відбувається подача в око рідини для підтримання внутрішньоочного тиску. Другий доступ необхідний для забезпечення освітлення. Третій розріз використовується для виконання хірургічних маніпуляцій. Під багаторазовим збільшенням за допомогою вакуумного пінцета проводиться видалення мембрани скловидного тіла. На заключному етапі операції пошкоджену ділянку сітківки фіксують за допомогою перфтордекалін або інших штучних полімерів. Даний метод дозволяє уникнути ятрогенного тракционного відшарування сітківки і в деякій мірі відновити гостроту зору.

Розрив сітківки ока: чи серйозно це

Специфічної профілактики розриву сітківки не розроблено. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до дотримання правил безпеки на виробництві при роботі з матеріалами, які вимагають носіння захисних окулярів або каски. Прогноз для життя і працездатності при розриві сітківки залежить від поширеності ураження. При незначних пошкодженнях внутрішньої оболонки очного яблука можлива самостійна регресія. Пацієнтам з даним видом пошкодження необхідно спостерігатися у офтальмолога. Своєчасна діагностика і лікування інших форм забезпечують сприятливий прогноз. При відсутності адекватної терапії існує високий ризик розвитку сліпоти і подальшої інвалідизації пацієнта.

Читати по темі: Абіотрофія сітківки