Глаукома

Глаукома

12.12.2018 Off By admin

Глаукома – хронічна патологія очей, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, розвитком оптичної нейропатії та порушеннями зорової функції. Клінічно глаукома проявляється звуженням полів зору, болем, різзю і відчуттям важкості в очах, затуманення зору, погіршенням сутінкового зору, в важких випадках сліпотою. Діагностика глаукоми включає в себе периметрію, тонометри і тонографію, гоніоскопію, оптичну когерентну томографію, лазерну ретінотомографію. Лікування глаукоми вимагає використання антиглаукомних крапель, застосування методів лазерної хірургії (ірідотоміі (ірідектоміі) і трабекулопластика) або проведення антіглаукоматозних операцій (трабекулектомии, склеректомія, ірідектоміі, ірідоціклоретракція і ін.).

Причини розвитку глаукоми

Вивчення механізмів розвитку глаукоми дозволяє говорити про мультифакторної характер захворювання і ролі порогового ефекту в її виникненні. Тобто для виникнення глаукоми необхідна наявність ряду чинників, які в сумі викликають захворювання.

Патогенетичний механізм глаукоми пов’язаний з порушенням відтоку внутрішньоочної рідини, що грає ключову роль в обміні речовин всіх структур очі і підтримці нормального рівня ВГД. У нормі виробляється війковим (циліарним) тілом водяниста волога накопичується в задній камері ока – щілиноподібні простір, розташованим позаду райдужки. 85-95% ВГЖ через зіницю перетікає в передню камеру ока – простір між райдужкою і рогівкою. Відтік внутрішньоочної рідини забезпечується особливою дренажною системою ока, розташованої в кутку передньої камери і освіченою трабекул і шлеммовим каналом (венозних синусів склери). Через ці структури ВГЖ відтікає в склеральний вени. Незначна частина рідкої вологи (5-15%) відтікає додатковим увеосклеральному шляхом, просочуючись через ресничное тіло і склеру в венозні колектори судинної оболонки.

Глаукома - поняття, види

Глаукома – поняття, види

Для підтримки нормального ВГД (18-26 мм рт. Ст.) Необхідний баланс між відтоком і притоком водянистої вологи. При глаукомі ця рівновага виявляється порушеним, в результаті чого в порожнині ока накопичується надмірна кількість ВГЖ, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску вище толерантного рівня. Висока ВГД, в свою чергу, призводить до гіпоксії і ішемії тканин ока; компресії, поступової дистрофії і деструкції нервових волокон, розпаду гангліозних клітин сітківки і в кінцевому підсумку – до розвитку глаукомного оптичної нейропатії та атрофії зорового нерва.

Розвиток вродженої глаукоми зазвичай пов’язане з аномаліями очей у плода (дисгенезії кута передньої камери), травмами, пухлинами очей. Схильність до розвитку придбаної глаукоми є у людей з обтяженою спадковістю по даному захворюванню, осіб, які страждають на атеросклероз і цукровий діабет, артеріальну гіпертонію, шийним остеохондрозом.

Крім цього, вторинна глаукома може розвиватися внаслідок інших захворювань очей: далекозорості, оклюзії центральної вени сітківки, катаракти, склерита, кератиту, увеїту, іридоцикліту, прогресуючої атрофії райдужки, гемофтальма, поранень і опіків очей, пухлин, хірургічних втручань на очах.

Класифікація глаукоми

За походженням розрізняють первинну глаукому, як самостійну патологію передньої камери ока, дренажної системи і ДЗН, і вторинну глаукому, яка є ускладненням екстра-та інтраокулярних порушень.

Відповідно до механізму, що лежить в основі підвищення ВГД, виділяють закритоугольную і откритоугольную первинну глаукому. При закритокутовій глаукомі має місце внутрішній блок в дренажній системі ока; при відкритокутовій формі – кут передньої камери відкритий, однак відтік ВГЖ порушений.

Залежно від рівня ВГД глаукома може протікати в нормотензівной варіанті (з тонометріческого тиском до 25 мм рт. Ст.) Або гіпертензивному варіанті з помірним підвищенням тонометріческого тиску (26-32 мм рт. Ст.) Або високим тонометріческого тиском (33 мм рт. ст. і вище).

За перебігом глаукома може бути стабілізованою (при відсутності негативної динаміки протягом 6 місяців) і нестабилизированной (при тенденції до змін поля зору і ДЗН при повторних обстеженнях).

За вираженості глаукомного процесу розрізняють 4 стадії:

  • I (початкова стадія глаукоми) – визначаються парацентральних скотоми, є розширення оптичного диска, екскавація ДЗН не доходить до його краю.
  • II (стадія розвиненою глаукоми) – поле зору змінено в парцентральном відділі, звужене в нижне- і / або верхневісочной сегменті на 10 ° і більше; екскавація ДЗН носить крайової характер.
  • III (стадія далеко зайшла глаукоми) – відзначається концентричне звуження меж поля зору, виявляється наявність крайової субтотальной екскавації ДЗН.
  • IV (термінальна стадія глаукоми) – має місце повна втрата центрального зору або збереження світловідчуття. Стан ДЗН характеризується тотальною екскавації, деструкцією нейроретінального паска і зрушенням судинного пучка.

Залежно від віку виникнення виділяють глаукому вроджену (у дітей до 3-х років), інфантильну (у дітей від 3-х до 10-ти років), ювенільний (у осіб у віці від 11-ти до 35-ти років) і глаукому дорослих (у осіб старше 35-ти років). Крім вродженої глаукоми, всі інші форми є придбаними.

Симптоми глаукоми

Клінічний перебіг відкритокутової глаукоми, як правило, безсимптомний. Звуження поля зору розвивається поступово, іноді прогресує протягом декількох років, тому нерідко пацієнти випадково виявляють, що бачать тільки одним оком. Іноді пред’являються скарги на затуманення погляду, наявність райдужних кіл перед очима, головний біль і ломоту в надбрівної області, зниження зору в темряві. При відкритій глаукомі зазвичай уражаються обидва ока.

Протягом закритокутовій форми захворювання виділяють фазу преглаукоми, гострого нападу глаукоми і хронічної глаукоми.

Преглаукома характеризується відсутністю симптоматики і визначається при офтальмологічному обстеженні, коли виявляється вузький або закритий кут передньої камери ока. При преглаукоме хворі можуть бачити райдужні кола на світлі, відчувати зоровий дискомфорт, короткочасну втрату зору.

Що таке глаукома і які її симптоми

Що таке глаукома і які її симптоми

Гострий приступ глаукоми обумовлений повним закриттям кута передньої камери ока. ВГД може досягати при цьому 80 мм. рт. ст. і вище. Напад може провокуватися нервовим напруженням, перевтомою, медикаментозним розширенням зіниці, тривалим перебуванням в темряві, довгою роботою з похиленою головою. При нападі глаукоми з’являється різкий біль в оці, раптове падіння зору аж до світловідчуття, гіперемія очей, потускнение рогівки, розширення зіниці, який набуває зеленуватий відтінок. Саме тому типовому ознакою захворювання отримало свою назву: «glaucoma» перекладається з грецької як «зелена вода». Напад глаукоми може протікати з нудотою і блювотою, запамороченням, болями в серці, під лопаткою, в животі. На дотик очей набуває кам’янисту щільність.

Гострий приступ глаукоми є невідкладним станом і вимагає якнайшвидшого, протягом декількох найближчих годин, зниження ВГД медикаментозним або хірургічним шляхом. В іншому випадку хворому може загрожувати повна необоротна втрата зору.

Згодом глаукома приймає хронічний перебіг і характеризується прогресуючим збільшення ВГД, рецидивуючими підгострими нападами, наростанням блокади кута передньої камери ока. Результатом хронічної глаукоми є глаукомная атрофія зорового нерва і втрата зорової функції.

Лікування глаукоми

Існує три основні підходи до лікування глаукоми: консервативний (медикаментозний), хірургічний і лазерний. Вибір лікувальної тактики визначається типом глаукоми. Завданнями медикаментозного лікування глаукоми служать зниження ВГД, поліпшення кровопостачання внутрішньоочного відділу зорового нерва, нормалізація метаболізму в тканинах ока. Антиглаукомних краплі за своєю дією діляться на три великі групи:

  1. Препарати, що поліпшують відтік ВГЖ: міотікі (пілокарпін, карбахол); симпатомиметики (діпівефрін); простагландини F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Засоби, інгібуючі продукцію ВГЖ: селективні та неселективні ß-адреноблокатори (бетаксолол, бетаксолол, тимолол і ін.); a- і β-адреноблокатори (проксодолол).
  3. Препарати комбінованої дії.

При розвитку гострого нападу глаукоми потрібно негайне зниження ВГД. Купірування гострого нападу глаукоми починають з інстиляції міотиками – 1% р-ра пилокарпина за схемою і розчину тимололу, призначення діуретиків (диакарба, фуросеміду). Одночасно з лікарською терапією проводять відволікаючі заходи – постановку банок, гірчичників, п’явок на скроневу область (гірудотерапію), гарячі ножні ванни. Для зняття розвиненого блоку і відновлення відтоку ВГЖ необхідне проведення лазерної ірідектоміі (ірідотоміі) або базальної ірідектоміі хірургічним методом.

Лікування глаукоми

Лікування глаукоми

Методи лазерної хірургії глаукоми досить численні. Вони розрізняються типом використовуваного лазера (аргонового, неодимового, діодного і ін.), Способом впливу (коагуляція, деструкція), об’єктом впливу (райдужка, трабекула), показаннями до проведення і т. Д. У лазерної хірургії глаукоми широкого поширення набули лазерна ірідотомія і ірідектомія, лазерна ірідопластіка, лазерна трабекулопластика, лазерна гоніопунктура. При важких ступенях глаукоми може виконуватися лазерна ціклокоагуляція.

Не втратили своєї актуальності в офтальмології та антиглаукоматозні операції. Серед фістулізуючих (проникаючих) операцій при глаукомі, найбільш поширені трабекулектомія і трабекулотомія. До нефістулізірующім втручань відносять непроникаючу глибоку склеректомію. На нормалізацію циркуляції ВГЖ спрямовані такі операції, як ірідоціклоретракція, ірідектомія і ін. З метою зниження продукції ВГЖ при глаукомі проводиться ціклокріокоагуляція.

Читати по темі: Катаракта: причини захворювання, основні симптоми, лікування