Гіпертонічна ретинопатія

Гіпертонічна ретинопатія – це пошкодження судин сітківки, викликане артеріальною гіпертензією. Ознаки зазвичай з’являються на пізніх стадіях захворювання. Офтальмоскопія візуалізує спазм артеріол очного дна, патологічні артеріовенозні перехрещення, зміни стінок судин, крововиливи на очному дні у вигляді язиків полум’я, ватообразние вогнища, жовті тверді ексудати і набряк диска зорового нерва. Лікування полягає в контролі артеріального тиску і місцевої терапії при зниженні зору.

Патофізіологія

Різкий підйом артеріального тиску (АТ) призводить до оборотного спазму судин сітківки; гіпертонічний криз може викликати набряк диска зорового нерва. Більш тривалі і виражені епізоди підйому артеріального тиску провокують ексудативну реакцію з боку судин сітківки, тим самим приводячи до пошкодження ендотелію і розвитку некрозу. Інші зміни (наприклад, потовщення стінок артеріол, патологічний артеріовенозний перехрещення) розвиваються після багатьох років підвищеного артеріального тиску. Куріння посилює прояви гіпертонічної ретинопатії.

Артеріальна гіпертензія також є значущим фактором ризику інших видів уражень сітківки (наприклад, оклюзія артерій або вен сітківки, діабетична ретинопатія). Поєднання артеріальної гіпертензії та цукрового діабету значно підвищує ймовірність втрати зору. Також серед пацієнтів з гіпертонічною ретинопатією підвищений ризик ураження судин інших внутрішніх органів.

Гіпертонічна ретинопатія: симптоми і лікування хвороби

Клінічні ознаки

Симптоми зазвичай з’являються тільки на пізніх стадіях захворювання і включають затуманений зір або звуження полів зору.
На ранніх стадіях при офтальмоскопії виявляється вазоспазм зі зниженням співвідношення діаметра артеріол сітківки до діаметру її венул.

Тривала неконтрольована артеріальна гіпертензія призводить до розвитку таких змін:

1. Перманентне звуження артерій
2. Аномалія артеріовенозного перехрещення (Салюс симптом)
3. Артеріолосклероз з ознаками від помірних (симптом “мідного дроту”) до виражених (симптом “срібного дроту”) змін і потовщень судинної стінки
4. У ряді випадків може розвиватися оклюзія просвіту ретінальних судин. Поява артеріоловенозних перекрестов є передвісником оклюзії гілок центральної вени сітківки.

У тяжкій гострій фазі можуть розвинутися:

• Поверхневі крововиливи, що нагадують за формою язики полум’я
• Невеликі, поверхневі вогнища ішемії білого кольору (ватообразние плями)
• Жовті тверді ексудати
• Набряк диска зорового нерва

Тверді ексудати є інтраретінальние скупчення рідини, що надходить з капілярів. Ці ексудати можуть приймати форму зірки на тлі макули, особливо при тяжкій гіпертонії. При важкій гіпертензії розвивається набряк диска зорового нерва (папілоедема вказує на гіпертонічний криз).

Гіпертонічна ретинопатія: симптоми і рекомендації

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі збору анамнезу (тривалість і тяжкість перебігу артеріальної гіпертензії) і даних офтальмоскопії.

Лікування

Гіпертонічну ретинопатію лікують, перш за все, шляхом нормалізації підвищеного артеріального тиску. Також слід контролювати і інші впливові на зір чинники. У разі втрати зору ефективним може бути лікування набряку сітківки за допомогою лазерної терапії або інтравітреального введення кортикостероїдів або анти-VEGF-препаратів.

Читати по темі: Хвороба Гіппеля-Ліндау. Причини, симптоми, лікування