Більмо

Більмо – це захворювання ока, при якому відбувається стійке помутніння його рогової оболонки. Основні причини розвитку більма – це травми рогівки, опіки хімічними речовинами, запальні або інфекційні захворювання. Клінічно проявляється різким зниженням гостроти зору аж до повної сліпоти, зміною кольору рогівки. Діагностика полягає в проведенні огляду, візометрії, тонометрії, біомікроскопії з використанням щілинної лампи, УЗД очного яблука і КТ орбіт. Лікування більма рогівки тільки хірургічне. Застосовують різні варіанти кератопластики або кератопротезування.

Причини утворення більма рогівки

Виділяють вроджені та набуті форми більма рогівки. Етіопатогенетичні чинники придбаних помутнінь, що призводять до порушення прозорості рогівки, вельми різноманітні. До них належать опіки очей (хімічні або термічні); проникаючі поранення рогівки; запальні захворювання різної природи (герпесвірусні, бактеріальні); виразки рогівки; рецидивні птерігіума 3-4 ступеня (до них же відносяться помилкові птерігіума, особливо після опіків очей з утворенням симблефарона). Крім того, будь-яке оперативне втручання на очному яблуці є фактором ризику розвитку більма рогівки. Вроджена форма виникає в результаті внутрішньоутробного інфікування плода вірусними агентами і супроводжується вадами розвитку інших органів і систем.

Більмо на оці у людини – причини

Патогенетичний механізм розвитку більма виглядає наступним чином: після впливу травматичного фактора або інфекційного агента в рогівці починає розвиватися запальний процес, з’являється набряк строми, і клітини рогової оболонки (кератоціти) починають виробляти особливі ферментативні речовини і хемоаттрактанти. В результаті відбувається розширення перікорнеальних судин лімба. У зону пошкодження починається переміщення лейкоцитів з кров’яного русла, додатково активізується запальна клітинна інфільтрація.

При цьому пошкоджені клітини починають викидати ангіогенние чинники, які стимулюють переміщення і поширення ендотеліальних клітин судин, що призводить до неоваскуляризації і заміщенню високодиференційований тканини рогівки грубої сполучної тканиною.

Симптоми більма рогівки

Вроджена форма більма проявляється у новонароджених дітей у вигляді зміни прозорості рогівки і часто поєднується з іншого очною патологією (глаукомою, катарактою, мікрофтальмія або микрокорнеа, атрофією райдужки).

Придбана форма більма рогівки є фінальною стадією травми або інфекційного процесу в рогівці, тому скарги пацієнта лікаря-офтальмолога залежать від первинного захворювання, від площі ураження і розташування помутніння щодо оптичної зони рогівки.

У разі нещасного випадку – це больовий синдром, відчуття стороннього тіла, блефароспазм. Пацієнт із запальним захворюванням рогівки пред’являє скарги на зниження зору, світлобоязнь, сльозотеча, сильний біль. При розвитку більма в оптичній зоні гострота зору різко знижена або повністю відсутня. Якщо більмо локалізується в параоптіческой зоні, гострота зору може зберігатися. Уражена рогівка стає молочно-білого кольору.

Чому виникає більмо?

Залежно від глибини ураження очного яблука виділяють наступні категорії посттравматичного більма:

1. Більмо рогівки без залучення інших відділів ока. Відзначається наявність рубцевих змін в роговій оболонці різної форми і протяжності.
2. Більмо, спаяні з райдужкою. Виявляється наявністю інтенсивного, судинного помутніння рогівки, зрощеного з райдужкою.
3. Більмо в поєднанні з травматичним помутнінням кришталика. Виявляється помутніння рогівки, передні синехії і катаракта різної інтенсивності.
4. Більмо в поєднанні з вторинною катарактою.
   Інтенсивне помутніння рогівки ока, передні і / або задні синехії, травматичне помутніння кришталика і помутніння в склоподібному тілі.
5. Більмо, ускладнене відшаруванням сітківки, розвитком атрофії очі.

Діагностика більма рогівки

Вроджену форму діагностують в пологовому будинку у новонародженого, після проведення офтальмоскопії. Для виявлення змін в глубжележащих середовищах очного яблука проводиться УЗД очного яблука, при необхідності додатково призначають КТ орбіт. Діагностика придбаної форми більма включає в себе стандартний перелік: збір анамнезу у пацієнта, проведення зовнішнього огляду, візометрії (при локалізації помутніння в параоптіческой зоні), тонометрії. Біомікроскопія за допомогою щілинної лампи є основним методом діагностики. З її допомогою офтальмолог ретельно оглядає:

• помутніння,
• визначає його межі,
• щільність,
• ступінь прозорості і площа поширення.

З огляду на неможливість оглянути глубжележащие структури очі, необхідно обов’язкове проведення УЗД очного яблука, КТ або МРТ орбіт.

Лікування більма рогівки

Лікування тільки хірургічне. Застосовують наскрізну або пошарове кератопластики (заміна ураженої ділянки рогівки трансплантатом). При неможливості проведення пересадки необхідно кератопротезування (заміна ураженої ділянки штучним рогівкового имплантом). Особливістю хірургічних операцій при вроджених помутніння рогівки є комбінований характер втручання, що істотно підвищує травматичність.

Операції технічно складні через вузькість очної щілини, можливого колапсу очного яблука. Можливість проведення кератопластики у дитини залежить від розмірів більма, глибини ураження, операція найчастіше проводяться у віці до 1 року. Прогноз зорових функцій сумнівний.

Як усунути помутніння в оці

Для відновлення зору в разі набутого більма використовують різні види реконструктивних операцій (вибір залежить від категорії посттравматической лейкома). При 1 категорії виконують різні варіанти часткової наскрізної кератопластики. При 2 категорії пересадка рогівки доповнюється ірідопластікой. При більмах 3 категорії показаний комплекс хірургічних операцій – наскрізна кератопластика з екстракцією катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи. При більмах 4 і 5 категорії кератопластика малоефективна, єдиний метод лікування – кератопротезування.

До можливих ускладнень під час кератопластики відносять перфорацію, відторгнення або кровотеча під трансплантат. Результати і прогноз кератопластики придбаного більма визначається всією сукупністю клінічних обставин, включаючи етіологію захворювання, величину ВГД, наявність новоутворених судин, характер і вираженість супутньої патології.

Профілактика більма рогівки

Заходи щодо профілактики більма рогівки включають в себе дотримання техніки безпеки на виробництвах, використання засобів захисту органів зору при роботі з хімічними агентами. При отриманні травми очного яблука необхідно якомога швидше звернутися до офтальмолога для надання першої допомоги і призначення правильного лікування. Своєчасна діагностика і грамотна медикаментозна терапія запальних і інфекційних захворювань рогівки є важливим заходом у профілактиці розвитку більма. Для зниження виникнення вроджених форм потрібне ретельне обстеження вагітних жінок на ранніх термінах і при необхідності – проведення курсу лікування вірусних або бактеріальних інфекцій.

Читати по темі: Глаукома