Атрофія зорового нерва

Атрофія зорового нерва

12.12.2018 Off By admin

Атрофія зорового нерва (оптична нейропатія) – часткова або повна деструкція нервових волокон, що передають зорові роздратування від сітківки в головний мозок. Атрофія зорового нерва призводить до зниження або повної втрати зору, звуження полів зору, порушення колірного зору, побледнению ДЗН. Діагноз атрофії зорового нерва ставиться при виявленні характерних ознак захворювання за допомогою офтальмоскопії, периметрии, колірного тестування, визначення гостроти зору, краниографии, КТ та МРТ головного мозку, В-скануючого УЗД очі, ангіографії судин сітківки, дослідження зорових ВП і ін. При атрофії зорового нерва лікування спрямоване на усунення патології, яка потягнула за собою дане ускладнення.

Причини атрофії зорового нерва

Факторами, що призводять до атрофії зорового нерва, можуть виступати захворювання ока, ураження ЦНС, механічні пошкодження, інтоксикації, загальні, інфекційні, аутоімунні захворювання та ін.

Причинами поразки і подальшої атрофії зорового нерва нерідко виступає різна офтальмопатологіі:

  • глаукома,
  • пігментна дистрофія сітківки,
  • оклюзія центральної артерії сітківки,
  • міопія,
  • увеїт,
  • ретиніт,
  • неврит зорового нерва та ін.

Небезпека пошкодження зорового нерва може бути пов’язана з пухлинами і захворюваннями орбіти: менінгіомою і гліомою зорового нерва, невриноми, нейрофіброми, первинний рак орбіти, остеосаркомою, локальними орбітальними васкулитами, саркоїдоз та ін.

Серед захворювань ЦНС провідну роль відіграють:

  1. пухлини гіпофіза і задньої черепної ямки,
  2. здавлення області перехрещення зорових нервів (хіазми),
  3. гнійно-запальні захворювання (абсцес головного мозку, енцефаліт, менінгіт, арахноїдит),
  4. розсіяний склероз,
  5. черепно-мозкові травми і пошкодження лицьового скелета,
  6. супроводжуються пораненням зорового нерва.

Нерідко атрофії зорового нерва передує перебіг гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, голодування, авітаміноз, інтоксикації (отруєння сурогатами алкоголю, нікотином, хлорофосом, лікарськими речовинами), велика одномоментна крововтрата (частіше при маткових і шлунково-кишкових кровотечах), цукровий діабет, анемії. Дегенеративні процеси в зоровому нерві можуть розвиватися при антифосфоліпідним синдромі, системний червоний вовчак, гранулематозі Вегенера, хвороби Бехчета, хвороби Хортона, хвороби Такаясу.

У ряді випадків атрофія зорового нерва розвивається як ускладнення важких бактеріальних (сифілісу, туберкульозу), вірусних (грип, кору, багряниці, ГРВІ, оперізувального герпесу) або паразитарних (токсоплазмозу, токсокарозу) інфекцій.

Вроджені атрофії зорового нерва зустрічаються при акроцефалія (башнеобразной черепі), мікро- та Макроцефалія, черепно-особовому дізостози (хвороби Крузона), спадкових синдромах. У 20% спостережень етіологія атрофії зорового нерва залишається нез’ясованою.

Класифікація атрофії зорового нерва

Атрофія зорового нерва може носити спадковий і Неспадкова (придбаний) характер. До спадкових форм атрофії зорового нерва відносять аутосомно-дімінантную, аутосомно-рецесивну і мітохондріальну. Аутосомно-домінантна форма може мати важкий і легкий перебіг, іноді поєднується з вродженою глухотою. Аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва зустрічається у хворих з синдромами Віра, Вольфрама, Бурневілля, Йенсена, Розенберга-Чатторіана, Кенні-Коффі. Мітохондріальна форма спостерігається при мутації мітохондріальної ДНК і супроводжує хворобу Лебера.

Придбані атрофії зорового нерва, в залежності від етіологічних факторів, можуть носити первинний, вторинний і глаукоматозний характер. Механізм розвитку первинної атрофії пов’язаний із здавленням периферичних нейронів зорового шляху; ДЗН при цьому не змінений, його межі залишаються чіткими. У патогенезі вторинної атрофії має місце набряк ДЗН, обумовлений патологічним процесом в сітківці або самому зоровому нерві. Заміщення нервових волокон нейроглії носить більш виражений характер; ДЗН збільшується в діаметрі і втрачає чіткість кордонів. Розвиток глаукоматозной атрофії зорового нерва викликано колапсом гратчастої пластинки склери на тлі підвищеного внутрішньоочного тиску.

Набряк диска зорового нерва

Набряк диска зорового нерва

За ступенем зміни забарвлення диска зорового нерва розрізняють початкову, часткову (неповну) і повну атрофію. Початкова ступінь атрофії характеризується легким зблідненням ДЗН при збереженні нормальної забарвлення зорового нерва. При часткової атрофії відзначається збліднення диска в одному із сегментів. Повна атрофія проявляється рівномірним зблідненням і витончення всього диска зорового нерва, звуженням судин очного дна.

За локалізацією виділяють висхідну (при пошкодженні клітин сітківки) і спадну (при пошкодженні волокон зорового нерва) атрофію; по локалізації – односторонню і двосторонню; за ступенем прогресування – стаціонарну і прогресуючу (визначається в ході динамічного спостереження офтальмолога).

Симптоми атрофії зорового нерва

Основною ознакою атрофії зорового нерва служить не піддається корекції за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору. При прогресуючої атрофії зниження зорової функції розвивається в терміни від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою. У разі неповної атрофії зорового нерва патологічні зміни досягають певної точки і далі не розвиваються, в зв’язку з чим зір втрачається частково.

При атрофії зорового нерва порушення зорової функції можуть виявлятися концентричних звуженням полів зору (зникненням бокового зору), розвитком «тунельного» зору, розладом колірного зору (переважно зелено-червоною, рідше – синьо-жовтої частини спектра), появою темних плям (худобою) на ділянках поля зору.

Характерно виявлення на стороні поразки аферентного зрачкового дефекту – зниження реакції зіниці на світло при збереженні содружественной зрачковой реакції. Такі зміни можуть відзначатися як в одному, так і в обох очах.

Об’єктивні ознаки атрофії зорового нерва виявляються в процесі офтальмологічного обстеження.

Лікування атрофії зорового нерва

Оскільки атрофія зорового нерва в більшості випадків не є самостійним захворюванням, а служить наслідком інших патологічних процесів, її лікування необхідно починати з усунення причини. Пацієнтам з інтракраніальних пухлинами, внутрішньочерепної гіпертензією, аневризмою судин головного мозку та ін. Показана нейрохірургічна операція.

Неспецифічне консервативне лікування атрофії зорового нерва направлене на максимально можливе збереження зорової функції. З метою зменшення запальної інфільтрації і набряку зорового нерва проводяться пара-, ретробульбарного ін’єкції розчину дексаметазону, внутрішньовенні вливання розчину глюкози і кальцію хлориду, внутрішньом’язове введення сечогінних препаратів (фуросеміду).

Атрофія і запалення очного нерва

Атрофія і запалення очного нерва

Для поліпшення кровообігу і трофіки зорового нерва показані ін’єкції пентоксифиллина, ксантинолу нікотинат, атропіну (парабульбарно і ретробульбарно); внутрішньовенне введення нікотинової кислоти, еуфіліну; вітамінотерапія (В2, В6, В12), ін’єкції екстракту алое або склоподібного тіла; прийом циннаризина, пірацетаму, рибоксину, АТФ та ін. З метою підтримки низького рівня внутрішньоочного тиску проводяться інстиляції пілокарпіну, призначаються сечогінні засоби.

У разі відсутності протипоказань при атрофії зорового нерва призначається голкорефлексотерапія, фізіотерапія (електрофорез, ультразвук, лазеро- або електростимуляція зорового нерва, магнітотерапія, ендоназальний електрофорез і ін.). При зниженні гостроти зору нижче 0,01 будь проведене лікування неефективне.

Читати по темі: Косоокість: причини, діагностика та лікування