Анізометропія – хвороба очей

Анізометропія – це патологія клінічної рефракції ока, при якій різниця заломлюючої сили між очними яблуками перевищує 2 дптр. Захворювання проявляється диплопией, розмитістю зображення перед очима, зниженням гостроти зору, швидкою стомлюваністю при виконанні зорової роботи. Для постановки діагнозу застосовують візометрію, УЗД, комп’ютерну рефрактометрі, периметрію, біомікроскопію, офтальмоскоп, Скіаскопія. Тактика лікування зводиться до корекції зорової дисфункції за допомогою контактних лінз, окулярів або застосування хірургічних методів (ексімерлазерних інтрастромальний кератомілез, імплантація ІОЛ).

Причини анізометропії

У більшості випадків в основі анизометропии лежить органічна патологія органу зору. Функціональні зміни призводять до незначного збільшення різниці рефракції, що не супроводжується клінічними проявами. Основні причини захворювання:

• Катаракта. Причиною виникнення патології стає помутніння кришталика, що пов’язано з порушенням проходження променів світла по оптичній системі і зорової дисфункцією тільки одного ока.
• Вроджена однобічна міопія. Короткозорість – найбільш поширена причина анизометропии у дітей. У ряді випадків після завершення формування очного яблука симптоматика самостійно нівелюється.
• Астигматизм. Розвиток даної патології часто обумовлено порушенням форми кришталика або рогової оболонки в разі асиметричних змін.
  Одностороння гіперметропія високого ступеня. Несиметрична далекозорість частіше виявляється у пацієнтів старше 40 років у зв’язку з розвитком глаукоматозной змін.
• Ятрогенне вплив. Порушення клінічної рефракції виникають в післяопераційному періоді, що викликано проведенням хірургічних втручань на кришталику, склоподібному тілі, сітківці. Доведено, що імплантація інтраокулярних лінз (ІОЛ) до 18 років веде до аметропії і анизометропии в дорослому віці.

При перевищенні різниці заломлюючої сили обох очей більше ніж на 2 діоптрії виникають розлади бінокулярного зору. При тривалому перебігу захворювання наростає клініка вторинного косоокості. У нормі зображення формується як одне ціле з участю сітчастої оболонки двох очей і головного мозку. Різна рефракція є причиною те, що зображення на сітківці деформується, хворий бачить його «розмитим». При цьому пацієнт компенсаторно обмежує участь понад слабозорих очі в акті зору.

Анізометропія: причини та симптоми

При аномальному розмірі поздовжньої осі порушується акомодаційна здатність. Якщо симптоматика викликана патологією рефракції, то змінюється стан вузлових точок, що також ускладнює формування зображення на внутрішній оболонці. Зниження гостроти зору має оборотний характер, оскільки викликано спазмом акомодації.

Класифікація

Розрізняють вроджену і придбану Анізометропія. Захворювання може розвиватися самостійно або бути проявом інших офтальмопатологіі. Згідно клінічної класифікації, виділяють наступні форми хвороби:

• Осьова. Причина виникнення цього варіанту – патологічна зміна довгою осі одного з очних яблук за умови однакової рефракції.
• Рефракционная. При цій формі поздовжня вісь відповідає нормі, проте клінічна рефракція одного ока більше, ніж іншого на 2 і більше дптр.
• Змішана. Характеризується поєднанням проявів осьового і рефракційного варіанту захворювання.

Розрізняють три ступеня вираженості анизометропии:

• Слабка ступінь – до 3 дптр.
• Середній ступінь – 3-6 дптр.
• Високий ступінь – більше 6 дптр.

Симптоми анізометропії

Основні клінічні прояви анизометропии викликані порушенням бінокулярного зору. Відмінності в заломлюючої силі очей менше 2 дптр слабо виражені і в рідкісних випадках можуть призводити до незначного зоровому дискомфорту. Застосування очкової корекції забезпечує нормальну гостроту зору.

При середньому ступені захворювання пацієнти скаржаться на двоїння, нечіткість контуру зображень перед очима, зниження зорових функцій. Для анизометропии характерно зникнення симптомів при закритті одного ока. Батьки часто відзначають, що дитина мружиться при читанні, перегляді телевізора або роботі за комп’ютером.

При високому ступені різко порушено бінокулярний зір. Характерний симптом анизометропии – збільшення різниці в яскравості і величиною зображення (анізейонія). Очкова корекція часто супроводжується анізофоріей. Симптоматика страбізм з’являється тільки при зміні напрямку погляду. Для даної форми характерно розвиток анізоперескопіі, при якій істотно ускладнена конвергенція. При тривалих зорових навантаженнях настає швидке стомлення, посилюється головний біль, що іррадіює в надбрівні дуги.

Ускладнення

Раніше ускладнення анизометропии – амбліопія, обумовлена ​​навмисним обмеженням участі ураженого ока в зорі. При відсутності своєчасної діагностики та лікування розвивається сходиться або розходиться страбизм. Тривале носіння контактних лінз призводить до мікропошкодження рогової оболонки, кератиту, епітеліальних набряку, рубеоза райдужки і неоваскуляризации рогівки. Підвищений ризик розвитку інфекційних і запальних захворювань переднього відділу очей (кон’юнктивіт, блефарит, ірит). Специфічне ускладнення патології – анізоаккомодація, яка характеризується різною аккомодационной здатністю очей.

Діагностика

Найчастіше об’єктивні ознаки анизометропии виявляються випадково при офтальмологічному обстеженні. Пацієнти звертаються за допомогою до фахівця тільки при середній і високий ступінь захворювання. План діагностики включає:

1. Комп’ютерну рефрактометрі. Методика застосовується для визначення типу клінічної рефракції, вивчення співвідношення заломлюючої сили до поздовжньої осі.
2. Візометрію. Дозволяє встановити ступінь зниження гостроти зору.
   УЗД очі. Використовується для вимірювання передньозадній осі очного яблука. Ультразвукове дослідження необхідно при помутнінні оптичних середовищ для візуалізації склоподібного тіла, сітківки і оптичного нерва.
3. Офтальмоскопію. В ході огляду очного дна можна вивчити стан внутрішньої оболонки, диска зорового нерва.
   

   Лазерна корекція анізометропії

4. Периметрію. Додатковий метод дослідження, який дозволяє виявити асиметричне звуження зорового поля по концентрическому типу.
5. Біомікроскопію очі. Обстеження переднього відділу ока інформативно для визначення етіології захворювання, виявлення перших ознак вторинного запалення рогової оболонки, бульбарной кон’юнктиви.
6. Скіаскопія очі. Тіньова проба – альтернативний метод вивчення клінічної рефракції, який дає можливість виміряти співвідношення переднезаднего розміру до заломлюючої силі оптичної системи. У осіб з Анізометропія затемнення переміщається в сторону обертання Офтальмоскопически дзеркала.

Лікування анізометропії

Етіотропна терапія зводиться до усунення проявів основного захворювання. Консервативні методи корекції гостроти зору використовуються у хворих з легким і середнім ступенем патології. Якщо різниця в коригуючих стеклах повинна перевищувати 2,5 дптр, показано оперативне втручання. Для лікування анизометропии застосовуються такі методики:

1. Корекція гостроти зору. З метою корекції зорових функцій можуть використовуватися спеціальні телескопічні окуляри, оптична система яких складається з збірних і розсіюють лінз. Показання до їх застосування – органічне ураження зорового аналізатора. При анизометропии високого ступеня призначають ізейконіческіе окуляри. Симптоматична терапія грунтується на підборі контактних лінз. У дитячому віці їх використовують тільки при наявності протипоказань до оперативного лікування і очкової корекції.
2. Хірургічна корекція. При відсутності поразок рогової оболонки ефективно проведення ексімерлазерних інтрастромальний кератомилеза. Альтернативним варіантом кераторефракціонной хірургічної корекції є імплантація додаткової ІОЛ. При цьому щільність ендотеліальних клітин повинна бути не нижче мінімальних меж, що відповідають віковим нормам. У пацієнтів з міопією високого ступеня за місяць до оперативного втручання проводять лазерну коагуляцію сітківки.

Читати по темі: Амбліопія