Анізокорія

Анізокорія – офтальмосіндром, що виявляється різним діаметром правого і лівого зіниці. Спостерігається при ряді очних і неврологічних захворювань. Виражені зміни супроводжуються розладом просторового сприйняття, спотворенням розглянутого зображення, підвищеної зорової втомлюваності. Діагностика включає вивчення особливостей реакції зіниць, біомікроскопію очі, діафаноскопію, дослідження з М-холиномиметиками. Тактика лікування визначається основною патологією. При травмах ока показана операція, при пошкодженні нервових гангліїв – нейростімуляція. При запаленні райдужної оболонки використовують антибактеріальні засоби і НПЗП.

Причини анизокорії

Нерівномірність розмірів зіниць зустрічається досить часто, однак причину цього стану вдається встановити не завжди, тому деякі випадки відносять до ідіопатичною формі. Подібні порушення можуть бути симптомом як органічних дефектів оболонок ока, так і дисфункції, пов’язаної з патологією вегетативної нервової системи. Основними причинами розвитку анизокории є:

1. Застосування лікарських засобів. При односторонній інстиляції М-холінолітиків або М-холіноміметиків розмір зіниці на час змінюється. Подібні розлади зберігаються до моменту виведення препарату з організму або до введення антагоністів лікарських засобів.
2. Синдром Горнера. При окулосімпатіческом синдромі офтальмологічна симптоматика виникає вдруге на тлі інших захворювань. В основі патології лежить центральне, пост- чи прегангліонарне пошкодження симпатичних нервових волокон.
3. Ірит. При запаленні райдужної оболонки очного яблука зрачковой отвір на стороні поразки звужується. Як правило, клінічні прояви нівелюються після застосування НПЗЗ. При утворенні синехий між зрачковим краєм і передньою поверхнею кришталика анизокория зберігається тривалий час.
   

   Різні зіниці за розміром при мігрені

4. Синдром Аргайл Робертсон. В основі цього феномена лежить специфічне інфікування очей при нейросифилисе, рідше – діабетична нейропатія. Особливість стану полягає в збереженні здатності зіниць до акомодації при відсутності реакції на перепади освітлення.
5. Синдром Холмс-Аді. При цьому неврологічному розладі спостерігається монотонне розширення зіниці в поєднанні з уповільненою реакцією на світло. Акомодації здатність характеризують як яскраво-близьку дисоціацію, що в описаному випадку парадоксально.
6. Травматичні ушкодження. Порушення функції дилататора або сфінктера зіниці нерідко обумовлено розривом зрачкового краю райдужної оболонки, до якого призводять проникаючі поранення очного яблука. Анізокорія може бути наслідком освіти периферичних щілиновидних дефектів райдужної оболонки.
7. Параліч окорухового нерва. При пошкодженні III пари черепних нервів патологія зіниці супроводжується птозом і тотальної атонией зовнішніх м’язів очного яблука. Застосування холинергических коштів в середніх і високих дозах здатне на час змінити параметри зрачкового отвори.

Одностороннє застосування М-холінолітиків веде тимчасове заблокування М-холінорецепторів парасимпатичних нервових закінчень, що потенціює розширення зіниць. М-холіноміметики протилежним ефектом, оскільки грають роль медіатора. У нормі ацетилхолін, взаємодіючи з рецепторним апаратом, призводить до звуження зрачкового отвори.

Виразність ціліоспінального рефлексу при синдромі Горнера знижується через безпосереднього ураження симпатичних нервів. При порушенні передачі нервово-м’язового імпульсу по окорухового нерва сфінктер і дилататор зіниці не функціонують.

Повний розрив сфінктера веде до тотального розширення зрачкового отвори. При травмуванні дилататора зіницю звужується через збереження функції м’язи-антагоніста. До розвитку анизокории призводять органічні дефекти райдужної оболонки. М’язи, що відповідають за зміну діаметра зіниці, проходять в товщі райдужної оболонки, тому запалення, дефекти або аномалії будови стають причиною порушення їх функцій. Аналогічна картина спостерігається при інфекціях з проникненням вірусу в оболонки переднього відділу очного яблука. Затяжний перебіг запального процесу провокує формування щільних сполучнотканинних зрощень, які перешкоджають нормальній роботі аккомодационного апарату.

Класифікація

Все поразки зрачкового отвори умовно можна розділити на вроджені та набуті. Варіабельні розміри зіниці бувають стійкими і скороминущими, при интермиттирующем варіанті діаметр відновлюється після завершення дії триггерного фактора, при стійкому – зберігається протягом тривалого часу. Розрізняють дві основні форми патології:

• Фізіологічна. Нерідко зустрічається у здорових людей, простежується в стані спокою. Різниця в діаметрі зіниць не перевищує 1 мм. Візуальні відмінності в розмірі зрачкового отвори зберігаються незалежно від особливостей освітлення.
• Патологічна. Ця форма анизокории є симптомом неврологічного або офтальмологічного захворювання. Різниця зіниць варіюється в широких межах. Відзначається взаємозв’язок між розміром зіниці і реакцією очі на зміну інтенсивності освітлення.
  симптоми анизокории

При незначній різниці діаметра зіниць єдиним симптомом є косметичний дефект. При вираженій анизокории виникають скарги на спотворення зображення перед очима, порушення просторового сприйняття. Розвивається запаморочення і сильний головний біль, яку лише на короткий час вдається купірувати прийомом анальгетиків. Зорове навантаження (робота за комп’ютером, читання книг, перегляд телевізора) супроводжується підвищеною стомлюваністю. При різких рухах очних яблук погіршується загальний стан. Гострота зору не знижується, при синдромі Холмс-Аді можливо затуманення зору.

Анізокорія – асиметрія зіниць

Клінічна картина багато в чому залежить від основної патології. При синдромі Бернара-Горнера симптоматика найбільш виражена при низькому рівні освітленості, особливо в перші кілька секунд. На ураженій стороні порушується потовиділення, райдужка виглядає більш світлою. При ізольованому паралічі окорухового нерва крім анизокории виникає диплопія, больовий синдром, утруднення змикання століття. У хворих з патологією парасимпатичної іннервації розмір зіниць різниться тільки при яскравому світлі, простежується світлобоязнь.

Ускладнення

Найбільш частим ускладненням анизокории вважається очна мігрень. Відсутність реакції одного з зіниць на перепади яскравості освітлення і нерівномірне потрапляння світла на сітківку є причиною порушення зорового сприйняття. Спостерігається спазм акомодації, який імітує клінічну картину міопії. У пацієнтів може виникати вторинний увеїт. Реактивні зміни з боку диска зорового нерва виявляються дуже рідко. Хворі намагаються обмежити участь одного ока в акті зору, тому з часом прогресує симптоматика помилкового птозу верхньої повіки. У дітей існує високий ризик розвитку амбліопії.

Діагностика

Постановка діагнозу базується на результатах об’єктивного обстеження і анамнестичних відомостях. В процесі обстеження виключають травматичні ушкодження очей, сифіліс та застосування очних крапель. При огляді з’ясовують, в якому зіниці присутні патологічні зміни. Основні методи діагностики включають:

• Вивчення реакції зіниць на світло. У разі фізіологічної анизокории результат тесту відповідає середньостатистичним показникам. При патологічному процесі зіницю реагує на світло мляво, при стійких морфологічних змінах реакція відсутня.
• Біомікроскопія очі. Огляд переднього сегмента очного яблука за допомогою щілинної лампи дає можливість візуалізувати органічні ураження. При анизокории виявляються травматичні ушкодження райдужної оболонки, сфінктера або дилататора зіниці.
  

  Чому одна зіниця більше іншої і чим це небезпечно?

• Діафаноскопія. За допомогою Діафаноскопія-трансілюмінатора виконується діагностичне просвічування тканин ока джерелом світла, що проходить. Мета дослідження – виявити щілиновидні дефекти трансиллюминации по периферії райдужки.
• Тест з М-холіноміметики. Для проведення дослідження зазвичай використовують пилокарпина гідрохлорид. Гіперчутливість райдужки до низьких концентрацій препарату дозволяє припустити, що в основі анизокории лежить зіницю Аді.

Лікування анизокорії

Тактика лікування залежить від етіології захворювання. При окулосімпатіческом симптомокомплексе усунути анізокорія можна за допомогою нейростімуляціі або замісної терапії гормональними препаратами. При необхідності виконують хірургічну корекцію птозу, розсічення задніх синехій. Якщо звуження зіниці викликано ірит, в комплекс лікування включають нестероїдні протизапальні та антибактеріальні засоби. При тоническом зіниці Аді нівелювати симптоматику анизокории можна шляхом інстиляцій М-холіноміметиків. При сифілісі очей показана специфічна антибактеріальна терапія.

Читати по темі: Астигматизм