Зовнішня і внутрішня гідроцефалія у дорослих

Причини і види гідроцефалії

Гідроцефалія буває вродженою і набутою. Гідроцефалія у дорослих розвивається в результаті наступних захворювань:

1. пухлини головного мозку;
2. інфекційні хвороби центральної нервової системи;
3. гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу;
4. токсичні і алкогольні енцефалопатії;
5. черепно-мозкові травми;
6. нестабільність і травматичні ушкодження шийного відділу хребта;
7. пороки розвитку нервової системи.

Гідроцефалія може виникнути у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію та цукровий діабет.

Внутрішня гідроцефалія головного мозку у дорослих

Залежно від механізму розвитку захворювання виділяють наступні види гідроцефалії у дорослих:

• оклюзійна гідроцефалія розвивається внаслідок порушення струму спинномозкової рідини при блокуванні шляхів, якими циркулює спинномозкова рідина, тромбом, новоутворенням або спайкою;
• відкрита гідроцефалія виникає в разі порушення зворотного всмоктування ліквору в венозну систему головного мозку;
• гіперсекреторная гідроцефалія розвивається при надмірній виробленні цереброспинальной рідини судинними сплетеннями шлуночків.

Відкрита гідроцефалія називається «сполучена гідроцефалія головного мозку». Різновидом захворювання є замісна гідроцефалія. Вона розвивається при зменшенні обсягу речовини головного мозку і скупченні в нинішньому просторі спинномозкової рідини.

Буває зовнішня і внутрішня сполучена гідроцефалія головного мозку. Зовнішня гідроцефалія утворюється при скупченні надлишкової кількості ліквору в субарахноїдальному просторі. Для внутрішньої відкритої гідроцефалії характерно надмірний вміст спинномозкової рідини в шлуночках мозку. Зовнішня і внутрішня сполучена гідроцефалія проявляється неврологічними симптомами.

У пацієнтів з нормотензівной гідроцефалією не підвищують показники лікворного тиску. При гіпотензивної формі захворювання внутрішньочерепний тиск підвищується, а при гіпотензивної – знижується. Гостра форма гідроцефалії виникає протягом 3 діб. Для розвитку хронічної форми захворювання необхідний більш тривалий період часу – від 3 тижнів до півроку.

Симптоми гідроцефалії у дорослих

Пацієнтів з оклюзивною гідроцефалією вранці турбує сильний головний біль, нудота і блювота. Розвивається застій дисків зорових нервів і ознаки аксиальной дислокації мозку. Несприятливим прогностичним ознакою є сонливість. Вона посилюється напередодні різкого порушення неврологічної симптоматики. При дислокації структур головного мозку порушується серцева діяльність і дихання.

Клінічна картина хронічної гідроцефалії складається з трьох патогномонічних симптомів:

1. деменції, порушення ходи
2. нетримання сечі.

Деменція проявляється зниженням рівня неспання, швидкої истощаемостью пацієнта, дезорієнтацію в часі, розвитком грубих розладів інтелекту, зниженням критики. У пацієнтів з’являється невпевненість при ходьбі, розвивається парез обох нижніх кінцівок. Найбільш пізнім симптомом гідроцефалії є нетримання сечі. Ця ознака захворювання частіше зустрічається у чоловіків після 50-60 років.

При надходженні пацієнта в Юсуповському лікарню невролог проводить клінічний огляд і призначає комплексне обстеження:

1. комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію з використанням апаратів експертного класу;
2. люмбальна пункція;
3. краніографія;
4. ангіографію;
5. цистернографія;
6. ехоенцефалографія.

Пацієнта з гідроцефалією консультує офтальмолог і нейрохірург.

Гідроцефалія головного мозку: лікування

Лікування гідроцефалії

На ранній стадії захворювання застосовують лікарські засоби. Комплексна терапія гідроцефалії включає:

• діуретики (діакарб, мaнніт);
• внутрішньовенне введення 20% розчину альбуміну;
• вазоактивні препарати (циннаризин, алпростан, актовегін);
• венотоникі (троксевазін, детралекс);
• нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, кетонал, нурофен).

При гострій формі гідроцефалії і виражених симптомах захворювання консервативна терапія неефективна. Основним методом лікування в цьому випадку є шунтування. Під час операції в порожнині головного мозку встановлюється спеціальна система, по якій спинномозкова рідина відводиться в черевну або грудну порожнину, потиличну цистерну, передсердя або малий таз.

Після шунтирующей операції можуть розвинутися ускладнення:

• гіпoдpeнaж;
• гіпердренаж;
• поломка шунтирующей системи;
• сепсис.

При наявності ускладнень нейрохірурги проводять заміну шунта. Незважаючи на наявність певних ризиків розвитку негативних наслідків шунтування, операція є єдиним методом, що дозволяє поліпшити якість життя пацієнтів з гідроцефалією.

Читати по темі: Внутрішньочерепна гіпертензія