Транзиторна глобальна амнезія

Транзиторна глобальна амнезія – минуще порушення пам’яті на поточні і минулі події тривалістю до доби. Супроводжується втратою орієнтації при збереженні свідомості власної особистості. Можливі деякі тимчасові порушення вищих нервових функцій. Діагностика включає неврологічний огляд, ЕЕГ, МРТ, дуплексне сканування церебральних судин; при необхідності – ПЕТ головного мозку. Потрібно виключення гострої судинної патології мозку, епілепсії і внутрішньомозкової пухлини. Специфічною терапії поки немає. Проводиться лікування основної патології; за показаннями – психотерапія.

Причини транзиторної глобальної амнезії

Довгий час ТГА залишалася загадкою для клініцистів. Тільки завдяки розвитку таких методів діагностики як МРТ, ПЕТ і дуплексне сканування судин, дослідникам вдалося просунутися в розумінні причин скороминущої амнезії. Незначні зміни у вигляді гіпо- або гіперперфузії, збільшення інтенсивності сигналу були виявлені в гиппокампального області. На підставі цього висунуто 2 основні гіпотези. Згідно з однією з них причини ТГА лежать в порушенні кровообігу гіпокампу і прилеглих до нього структур. Прихильники цієї гіпотези відносять напади ТГА до особливого виду транзиторної ішемічної атаки. Інша гіпотеза говорить про епілептичної природи ТГА і пояснює виникнення нападів тимчасової епіактівності вогнища, розташованого в глибинних структурах гіпокампу ..

Відомо багато випадків, коли атаки ТГА виникали на тлі інших патологічних станів. Наприклад, у пацієнтів з мігренню, після перенесеної ЧМТ, при хронічної ішемії головного мозку, церебральних пухлинах, гіпертонічний криз, тяжкому цукровому діабеті, в дебюті субарахноїдального крововиливу. Провокуючими факторами ТГА можуть виступати гострі стресові ситуації, фізичне перенапруження, екстремальні умови (біль, занурення тіла в холодну воду і т. П.).

Симптоми транзиторної глобальної амнезії

Основним клінічним проявом ТГА виступає раптовий напад втрати здатності запам’ятовувати інформацію і те, що відбувається в даний момент (антероградна амнезія), що поєднується з втратою пам’яті про минулі події, що мали місце як протягом останніх років, так і в далекому минулому (ретроградна амнезія). Атака ТГА в більшості випадків виникає раптово, без видимих ​​причин. У окремих пацієнтів напад спостерігався на фоні гіпертонічного кризу, мігренозного пароксизму.

Амнезія: види, симптоми

У період епізоду амнезії пацієнт втрачає орієнтування в часі і в просторі. Але його когнітивні здібності (увага, мислення), мова, соціальні навички зберігаються. Зазвичай хворий без проблем дізнається рідних і знайомих, орієнтується у власній особистості. Зовні така людина виглядає розгубленим і стурбованим. Намагаючись зрозуміти, що з ним відбувається, і зорієнтуватися в навколишньому, він задає багато питань, проте тут же забуває отримані відповіді.

Приблизно в 35% випадків поряд з мнестическими розладами спостерігаються окремі порушення вищих нервових функцій. Можлива зорова агнозія (розлад впізнавання знайомих предметів):

1. помилки слухового сприйняття,
2. легка моторна афазія,
3. розлад праксису (відсутність цілеспрямованості в рухах),
4. рухові автоматизми.

Деякі клініцисти виділяють транзиторну парциальную амнезію – епізод дезорієнтації і втрати пам’яті, пов’язаної з професійною діяльністю. У таких випадках мнестичні порушення носять частковий характер, зберігається пам’ять на поточні і минулі події.

Епізод амнезії може тривати від 30 хв до 24 год, в середньому 2-5 ч. Після його закінчення пам’ять і все нервові функції повністю відновлюються. Може зберігатися амнезія на події, що відбувалися в період самого епізоду ТГА. Регрес симптоматики починається з відновлення довгострокової пам’яті і супроводжується суб’єктивним поліпшенням стану. Потім починає відновлюватися короткострокова пам’ять і поступово відбувається об’єктивне відновлення всіх порушених здібностей.

Діагностика транзиторної глобальної амнезії

При короткочасному перебігу ТГА її діагностика неврологом носить ретроспективний характер і полягає в проведенні ретельного опитування та огляду пацієнта. Окремі дослідження показують, що у 25% пацієнтів в анамнезі мають місце пароксизмальні стану:

• мігренозні атаки,
• непритомність,
• епілептичні пароксизми,
• напади гиперсомнии.

В ході дослідження неврологічного статусу, як правило, відхилень не виявляється. Можливі зміни, характерні для фонової патології.

Діагностика ТГА в період нападу вимагає виключення гострої судинної патології (ТІА, ішемічного і геморагічного інсульту, субарахноїдального крововиливу). З цією метою в екстреному порядку проводиться МРТ головного мозку. У період амнезії характерна фіксація МРТ-сигналів збільшеною інтенсивності, що виходять з області гіпокампу. У ретроспективної діагностики ТГА МРТ застосовується для виключення пухлини головного мозку. Найчастіше воно виявляє дифузні зміни, типові для дисциркуляторної енцефалопатії.

Що таке транзиторна глобальна амнезія?

Електроенцефалографія в період амнестического нападу реєструє підвищення біоелектричної активності переважно в діапазонах альфа-2 і бета-1. Її проведення дозволяє виключити епілепсію. Після перенесеного епізоду транзиторної глобальної амнезії у пацієнтів відзначається тимчасове зменшення амплітуди когнітивного викликаного потенціалу Р300, що може відображати фазу відновлення мнестичних функцій. При повторних ТГА період зниження Р300 збільшується.

У багатьох пацієнтів з епізодом амнезії транскраніальна доплерографія виявляє атеросклеротичні зміни церебральних судин, що може бути пов’язано з віковими змінами. У ряді випадків результати ПЕТ головного мозку свідчать про підвищення або зниження перфузії лівої скроневої частки.

Лікування та прогноз транзиторної глобальної амнезії

Специфічна терапія ТГА не розроблена, оскільки ніхто не знає її патогенетичний механізм (ішемія або епілептична активність). Доцільно лікування фонової патології: судинні, антімігренозного, нейропротекторні, протисудомні препарати. При виявленні пухлини подальшим лікуванням пацієнта займаються нейрохірурги і онкологи. Окремим пацієнтам після перенесеного нападу необхідна допомога психолога або психотерапевта.

Втрата пам’яті – причини і лікування

Прогноз ТГА залежить від основної патології, на тлі якої стався епізод амнезії. Рецидиви спостерігаються рідко – з частотою 3% в рік. Вони небезпечні формуванням стійких мнестических розладів аж до розвитку корсаковского синдрому. Прогностично найбільш несприятливі випадки ТГА, що виникли внаслідок пухлинного процесу. У інших пацієнтів, які перенесли амнестический напад, спостерігається підвищений ризик прогресування недостатності церебрального кровообігу з результатом в ПНМК, ішемічний інсульт, судинну деменцію.

Читати по темі: Амнезія: що робити?