Набряк головного мозку

Набряк головного мозку – стрімко розвивається накопичення рідини в церебральних тканинах, без надання адекватної медичної допомоги приводить до смертельного результату. Основу клінічної картини становить поступово або швидко наростаюче погіршення стану хворого і поглиблення розладів свідомості, що супроводжується менінгеальними знаками і м’язовою атонією. Підтверджують діагноз дані МРТ або КТ головного мозку. Додаткове обстеження здійснюється для пошуку причини набряку.

Терапія починається з дегідратації і підтримки метаболізму церебральних тканин, поєднується з лікуванням причинного захворювання і призначенням симптоматичних препаратів. За свідченнями можливо:

• термінове (декомпресійна трепанація, вентрікулостомія),
• відстрочене (видалення об’ємного утворення, шунтування) хірургічне лікування.

Причини набряку головного мозку

Найбільш часто набряк головного мозку розвивається при травмуванні або органічне ураження його тканин. До таких станів відносяться:

1. важка ЧМТ (забій головного мозку, перелом основи черепа, внутрішньомозкова гематома, субдуральна гематома, дифузне аксональне ушкодження, операції на головному мозку),
2. великий ішемічний інсульт,
3. геморагічний інсульт,
4. субарахноїдальний крововилив і крововилив в шлуночки,
5. первинні пухлини головного мозку (медуллобластома, гемангіобластома, астроцитома, гліома та ін.) і його метастатична поразка.

Набряк церебральних тканин можливий як ускладнення інфекційних захворювань (енцефаліту, менінгіту) і гнійних процесів головного мозку (субдуральної емпієми).

Поряд з внутрішньочерепними факторами до набряку мозку може привести анасарка, що виникла внаслідок серцевої недостатності, алергічні реакції (набряк Квінке, анафілактичний шок), гострі інфекції (токсоплазмоз, скарлатина, свинячий грип, кір, паротит), ендогенні інтоксикації (при важкому перебігу цукрового діабету, ОПН, печінкової недостатності), отруєння різними отрутами і деякими медикаментами.

КТ і МРТ головного мозку при пухлині

В окремих випадках набряк головного мозку спостерігається при алкоголізмі, що пов’язано з різко підвищеної судинної проникністю. У новонароджених набряк мозку буває обумовлений важким токсикозом вагітної, внутрішньочерепної родовою травмою, обвиттям пуповиною, затяжними пологами. Серед любителів високогірного спорту зустрічається т. Н. «Гірський» набряк мозку, що є результатом занадто різкого набору висоти без необхідної акліматизації.

Патогенез набряку головного мозку

Основною ланкою в розвитку церебрального набряку виступають мікроциркуляторні порушення. Спочатку вони, як правило, виникають в області осередку ураження мозкової тканини (ділянки ішемії, запалення, травми, крововиливу, пухлини). Розвивається локальний перифокальний набряк головного мозку. У випадках важкого ураження головного мозку, непроведення своєчасного лікування або відсутності належного ефекту останнього, виникає розлад судинної регуляції, що веде до тотального розширення церебральних судин і підйому внутрішньосудинного гідростатичного тиску. В результаті рідка частина крові пропотіває через стінки судин і просочує церебральну тканину. Розвивається генералізований набряк головного мозку та його набухання.

В описаному вище процесі ключовими компонентами є судинний, циркуляторний і тканинної. Судинним компонентом виступає підвищена проникність стінок мозкових судин, циркуляторних – артеріальна гіпертензія і розширення судин, які призводять до багаторазового підвищення тиску в церебральних капілярах. Тканинної фактор полягає в схильності тканин головного мозку при недостатності кровопостачання накопичувати рідину.

В обмеженому просторі черепної коробки 80-85% обсягу припадає на церебральні тканини, від 5 до 15% – на цереброспінальну рідину (ліквор), близько 6% займає кров. У дорослого нормальне внутрішньочерепний тиск в горизонтальному положенні варіює в межах 3-15 мм рт. ст. Під час чхання або кашлю воно ненадовго піднімається до 50 мм рт. ст., що не викликає розладів функціонування ЦНС. Набряк головного мозку супроводжується швидко наростаючим підвищенням внутрішньочерепного тиску за рахунок збільшення обсягу церебральних тканин. Відбувається здавлення судин, що посилює мікроциркуляторні порушення і ішемію мозкових клітин. Внаслідок метаболічних порушень, в першу чергу гіпоксії, виникає масова загибель нейронів.

Набряк мозку після інсульту: наслідки та прогноз

Крім того, різка внутрішньочерепна гіпертензія може призводити до дислокації нижчих церебральних структур і обмеження стовбура мозку у великому потиличному отворі. Порушення функції знаходяться в стовбурі дихального, серцево-судинного і терморегуляторного центрів є причиною багатьох смертей.

Симптоми набряку головного мозку

Провідною ознакою набряку мозку є розлад свідомості, яке може варіювати від легкого сопору до коми. Наростання глибини порушення свідомості свідчить про прогресування набряку. Можливо, що дебютом клінічних проявів буде втрата свідомості, що відрізняється від звичайного непритомності своєї тривалістю. Найчастіше прогресування набряку супроводжується судомами, які через короткий проміжок часу змінюються м’язовою атонією. При огляді виявляються характерні для менінгіту оболонкові симптоми.

У випадках, коли набряк головного мозку виникає на тлі хронічної або поступово розвивається гострої церебральної патології, свідомість хворих в початковому періоді може бути збережено. Тоді основною скаргою виступає інтенсивний головний біль з нудотою і блювотою, можливі рухові порушення, розлади зору, дискоординація рухів, дизартрія, галлюцинаторний синдром.

Грізними ознаками, що свідчать про здавленні стовбура мозку, є: парадоксальне дихання (глибокі вдихи поряд з поверхневими, варіативність часових проміжків між вдихами), різка артеріальна гіпотонія, нестабільність пульсу, гіпертермія понад 40 ° C. Наявність розходиться косоокості і «плаваючих» очних яблук говорить про роз’єднанні підкіркових структур від кори головного мозку.

Діагностика набряку головного мозку

Запідозрити набряк мозку невролога дозволяє прогресуюче погіршення стану пацієнта і наростання порушення свідомості, що супроводжуються менінгеальними симптомами. Підтвердження діагнозу можливо за допомогою КТ або МРТ головного мозку. Проведення діагностичної люмбальної пункції небезпечно дислокацією церебральних структур із здавленням мозкового стовбура у великому потиличному отворі. Збір анамнестичних даних, оцінка неврологічного статусу, клінічний і біохімічний аналіз крові, аналіз результатів нейровізуалізірующего дослідження – дозволяють зробити висновок щодо причини набряку мозку.

Оскільки набряк мозку є угрентним станом, вимагають невідкладної медичної допомоги, його первинна діагностика повинна займати мінімум часу і проводитися в стаціонарних умовах на тлі лікувальних заходів. Залежно від ситуації вона здійснюється в умовах реанімаційного відділення або відділення інтенсивної терапії.

Лікування набряку головного мозку

Пріоритетними напрямками в терапії набряку мозку виступають: дегідратація, поліпшення церебрального метаболізму, усунення першопричини набряку і лікування супутніх симптомів. Дегідратаційних терапія має на меті виведення надлишку рідини з церебральних тканин. Вона здійснюється шляхом внутрішньовенних інфузій маннита або інших осмотичних діуретиків з подальшим призначенням петльових діуретиків (торасеміду, фуросеміду). Додаткове введення 25% розчину магнію сульфату і 40% розчину глюкози посилює дію діуретиків та постачає церебральні нейрони живильними речовинами. Можливе застосування L-лізину есцинату, який має здатність виводити рідину, хоча і не є сечогінним препаратом.

Набряк головного мозку: симптоми

З метою поліпшення церебрального метаболізму проводиться оксигенотерапія (при необхідності – ШВЛ), місцева гіпотермія голови, введення метаболітів (мексидола, Кортексин, цитиколіну). Для зміцнення судинної стінки і стабілізації клітинних мембран застосовують глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон).

Залежно від етіології набряку мозку в його комплексне лікування включають дезінтоксикаційні заходи, антибіотикотерапію, видалення пухлин, ліквідацію гематом і ділянок травматичного розтрощення головного мозку, шунтуючі операції (вентрикулоперитонеальное дренування, вентрікулоцістерностомію і ін.). Етіотропне хірургічне лікування, як правило, проводять тільки на тлі стабілізації стану пацієнта.

Симптоматична терапія спрямована на купірування окремих проявів захворювання, здійснюється шляхом призначення протиблювотних засобів, антиконвульсантів, знеболюючих препаратів і т. д. За свідченнями в ургентному порядку з метою зменшення внутрішньочерепного тиску нейрохірургом може бути проведена декомпрессивная трепанація черепа, зовнішнє вентрикулярное дренування, ендоскопічне видалення гематоми.

Читати по темі: Цироз печінки