Гермінома головного мозку

Гермінома головного мозку – дісонтогенетіческая пухлина частіше злоякісного характеру, що локалізується в глибинних структурах головного мозку. Гермінома головного мозку може виявлятися поєднанням клінічних ознак гідроцефалії з порушеннями зору, розладами психо-емоційної сфери і / або різними нейроендокринними синдромами. Діагностується гермінома головного мозку шляхом комплексного зіставлення клінічних даних, результатів КТ або МРТ головного мозку, аналізу крові на наявність біохімічних маркерів пухлини і гістологічного дослідження зразка пухлинної тканини. Гермінома головного мозку відноситься до рентген- і хіміочувствітельним пухлин, тому ці методи успішно застосовуються в її лікуванні. Методом вибору є хірургічне видалення герміноми.

Причини виникнення герміноми головного мозку

Поряд з тератомами, Хоріоїдкарцинома, краніофарингіома, колоїдної кістою III шлуночка і ін. Новоутвореннями гермінома головного мозку відноситься до дизонтогенетического пухлин, причиною виникнення яких є різні порушення ембріонального розвитку. І хоча дизонтогенетична теорія виникнення Герміна головного мозку остаточно не доведена, молодий вік хворих говорить на її користь. Відповідно до цієї теорії гермінома головного мозку з’являється внаслідок порушень тканинного диференціювання і міграції тканин на початкових етапах розвитку ембріона (I триместр вагітності).

Гермінома головного мозку

Факторами, що викликають ембріональні порушення, є різні несприятливі дії, що впливають на плід опосередковано через організм матері. Наприклад, радіоактивне опромінення, різні інтоксикації, контакт з канцерогенними речовинами, інфекційні захворювання (герпес, кір, важкий грип, хламідіоз та ін.).

Симптоми герміноми головного мозку

Оскільки гермінома головного мозку локалізується поблизу III шлуночка і має тенденцію до розростання уздовж лікворних шляхів, значно порушуючи лікворооттока, в її клінічній картині на перший план часто виходять симптоми гідроцефалії. Як правило, пацієнти скаржаться на інтенсивну головний біль розпирала характеру, відчуття тиску в очах, не пов’язану з їжею нудоту і навіть блювоту.

У зв’язку зі своїм розташуванням поблизу хіазми зорових нервів гермінома головного мозку часто проявляється зоровими порушеннями: зниженням гостроти зору, двоїнням, дефектами полів зору. Також гермінома головного мозку може супроводжуватися розладами психо-емоційної сфер і порушеннями пам’яті. Розташування пухлини в області гіпофіза призводить до порушення функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи і розвитку різних нейроендокринних синдромів:

• нецукрового діабету,
• пангипопитуитаризма,
• порушень менструального циклу,
• ановуляції ,
• аменореї у жінок.

Діагностика герміноми головного мозку

Перший крок в діагностиці герміноми головного мозку – це ретельне опитування і неврологічне обстеження пацієнта, які дозволяють невролога виявити не тільки симптоми гідроцефалії, а й ознаки ураження серединних структур. Діагностувати підвищення внутрішньочерепного тиску допомагає луна-енцефалографія, в разі великого розміру пухлини при її проведенні визначаються луна-ознаки зсуву серединних структур мозку.

1. Наступною ланкою в діагностиці герміноми головного мозку є застосування КТ та МРТ головного мозку.
2. Томографічні методи дослідження дозволяють встановити пухлинний характер освіти, його розміри і розташування.
3. Приблизно у 40% хворих з гермінома головного мозку виявляється характерний для цієї пухлини ознака – пухлинна інфільтрація зорових горбів і наявність розташованого в середині петрификатов (симптом метелики).
4. На користь герміноми можуть говорити поширення пухлинного процесу по бічних шлуночків і метастазування в інфундибулярного область III шлуночка.
5. Допоміжне значення в діагностиці герміноми і в оцінці стану захворювання має визначення в крові біохімічних маркерів: лХГ (ХГЧ), альфа-фетопротеїну (АФП) і плацентарної лужної фосфатази (ПЩФ).

Остаточний діагноз «гермінома головного мозку» можна встановити за результатами дослідження матеріалу пухлини, отриманого шляхом проведення стереотаксичної біопсії. Але через значну неоднорідності пухлини цей метод діагностики не завжди має достатню достовірність.

Герміногенні пухлини у дітей

Більш точні результати дає ретельне морфологічне дослідження різних ділянок пухлини після її видалення. Однак, з огляду на високу радіочутливість, якою володіє гермінома головного мозку, і певні складності оперативних втручань на серединних структурах мозку, багато нейрохірурги вважають за доцільне проведення стереотаксичної біопсії при підозрі на Герміна головного мозку.

Гермінома головного мозку потребує диференціювання від інших пухлин головного мозку (астроцитоми, гліоми, гангліоневроми, гематобластоми, гломусної пухлини, медуллобластоми), а також від абсцесу головного мозку, внутрішньомозкової гематоми, колоїдної кісти III шлуночка.

Лікування герміноми головного мозку

Оскільки гермінома головного мозку є радіо- і хіміочувствітельной пухлиною основною лікувальною тактикою при її діагностуванні є проведення променевої терапії. Опромінення пухлини протипоказано в дитячому віці через негативного впливу іонізуючого випромінювання на країни, що розвиваються мозкові тканини. Тому у дітей і при неможливості радикальної променевої терапії через великого пухлинного процесу вдаються до проведення поліхіміотерапії. Променева і хіміотерапія застосовуються також як доповнення до хірургічного лікування в разі злоякісного характеру герміноми.

Видалення Герміна і інших пухлин серединних структур до теперішнього часу є однією з найскладніших завдань неврології і нейрохірургії. Основна проблема пов’язана із здійсненням доступу до пухлин такої глибинної локалізації. Оптимізація застосовуваних доступів, можливість спланувати хід операції за допомогою нейровізуалізірующіх методів, поява більш досконалих хірургічних інструментів привели до того, що в наш час для пацієнтів з діагнозом гермінома головного мозку хірургічне лікування є методом вибору.

Гермінома головного мозку видаляється різними операційними доступами, вибір яких здійснюється нейрохірургом після ретельного вивчення локалізації та розмірів пухлини. При наявності показань видалення герміноми супроводжується одним з видів шунтуючих операцій: вентрікулоперінеостоміей або вентрікулоцістерностоміей. Хірургічне лікування протипоказане, якщо гермінома головного мозку характеризується дисемінований зростанням або неоперабельним розташуванням. Гермінома головного мозку невеликого розміру може бути ефективно видалений за допомогою стереотаксичної радіохірургії, що полягає в одноразовому локальному опроміненні пухлини високою дозою випромінювання.

Прогноз і профілактика герміноми головного мозку

Гермінома головного мозку відрізняється відносно сприятливим прогнозом як променевої терапії, так і оперативного лікування. П’ятирічна виживаність пацієнтів досягає 95%, а десятирічна – 88%.

Діагностика герміноми головного мозку

До профілактичних заходів, спрямованих на попередження виникнення герміноми, відноситься в першу чергу виключення різних несприятливих впливів на організм матері. Рання постановка на облік і відповідні роз’яснення з боку акушера-гінеколога, який здійснює ведення вагітності, можуть допомогти жінці уберегтися від впливу різних тератогенних факторів (медикаментозних, виробничих і т. д.).

Читати по темі: Пухлини гіпофіза