Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення
11.04.2019Етіологія
Вважається, що цей стан викликано переміщенням кристалів-отолитов (кристалів карбонату кальцію, зазвичай вбудованих в сферичний мішечок і перетинчастий мішечок лабіринту внутрішнього вуха).
Вважається, що даний стан виникає внаслідок переміщення отолитов, дратуючи волоскові клітини в основному в задньому півколових каналів (рідко в верхньому) і тим самим створюючи ілюзію руху. Етіологічні фактори:
- Спонтанна дегенерація мембрани перетинкового мішечка лабіринту, в якому знаходяться отоліти
- Струс лабіринту
- Середній отит
- Операції на вусі
- Нещодавно перенесена вірусна інфекція (наприклад, вірусний неврит)
- Травма голови
- Тривала анестезія або постільний режим
- Вестибулярні порушення в анамнезі (наприклад, хвороба Меньєра)
- Оклюзія передньої вестибулярної артерії
Клінічні прояви
Запаморочення виникає при русі голови в певному напрямку (при нахилі вперед, зміни положення тіла в ліжку). Гострі пароксизми запаморочення тривають від кількох секунд до кількох хвилин; з максимальною силою симптоми проявляються вранці з поступовим згасанням протягом дня. Можуть виникати нудота і блювота, однак для цього захворювання не характерні тиннитус і зниження слуху.
Діагностика
- Клінічна оцінка
- При підозрі на ураження ЦНС рекомендовано проведення МРТ з контрастом (гадоліній).
Постановка діагнозу доброякісного позиційного запаморочення грунтується на наявності характерних симптомів, ністагму, що виявляються за допомогою маневру Холпайка (провокаційна проба на ністагм становища- ністагм), а також при відсутності неврологічної патології. Подальшого обстеження таких пацієнтів не потрібно.
При наявності ністагму слід виключити ураження ЦНС за допомогою МРТ з контрастом (гадоліній). На відміну від запаморочення при ДППГ, запаморочення при ураженні центральної нервової системи більш тривалий, не забракне, набагато гірше переноситься хворими і не зникає до тих пір, поки не зміниться становище, при якому воно виникло. При цьому, ністагм може бути вертикальним або змінювати напрямок, ротаційним.
Лікування
- Застосовують провокаційні тести для виснаження симптоматики
- Маневри для репозиціонування отолитов
- Медикаментозне лікування зазвичай не рекомендується
ДППГ, як правило, зникає спонтанно протягом декількох тижнів або місяців, однак може тривати і роками. Оскільки захворювання може протікати довгостроково, медикаментозне лікування (як при хворобі Меньєра) не рекомендується. Часто побічною дією ліків є порушення рівноваги.
Внаслідок викликають стомлюваність симптомів ДППГ рекомендовано проводити маневр Еплі вранці в зручному і безпечному місці. У цьому випадку протягом дня запаморочення практично не з’являється.
Репозиційно провокаційні маневри (маневр Еплі і маневр Семонта) представляють собою серію рухів голови в специфічному становищі, направленнние на переміщення отолитов назад в перетинчастий мішечок лабіринту. Після проведення цих маневрів пацієнту необхідно перебувати у вертикальному або напів-вертикальному положенні протягом 1-2 днів. При необхідності обидва маневру можна повторити.
Читати по темі: Запаморочення: форми, лікування, причини, симптоми, діагностика