Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення

11.04.2019 Off By admin

Етіологія

Вважається, що цей стан викликано переміщенням кристалів-отолитов (кристалів карбонату кальцію, зазвичай вбудованих в сферичний мішечок і перетинчастий мішечок лабіринту внутрішнього вуха).

Вважається, що даний стан виникає внаслідок переміщення отолитов, дратуючи волоскові клітини в основному в задньому півколових каналів (рідко в верхньому) і тим самим створюючи ілюзію руху. Етіологічні фактори:

  • Спонтанна дегенерація мембрани перетинкового мішечка лабіринту, в якому знаходяться отоліти
  • Струс лабіринту
  • Середній отит
  • Операції на вусі
  • Нещодавно перенесена вірусна інфекція (наприклад, вірусний неврит)
  • Травма голови
  • Тривала анестезія або постільний режим
  • Вестибулярні порушення в анамнезі (наприклад, хвороба Меньєра)
  • Оклюзія передньої вестибулярної артерії

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення

Клінічні прояви

Запаморочення виникає при русі голови в певному напрямку (при нахилі вперед, зміни положення тіла в ліжку). Гострі пароксизми запаморочення тривають від кількох секунд до кількох хвилин; з максимальною силою симптоми проявляються вранці з поступовим згасанням протягом дня. Можуть виникати нудота і блювота, однак для цього захворювання не характерні тиннитус і зниження слуху.

Діагностика

  1. Клінічна оцінка
  2. При підозрі на ураження ЦНС рекомендовано проведення МРТ з контрастом (гадоліній).

Постановка діагнозу доброякісного позиційного запаморочення грунтується на наявності характерних симптомів, ністагму, що виявляються за допомогою маневру Холпайка (провокаційна проба на ністагм становища- ністагм), а також при відсутності неврологічної патології. Подальшого обстеження таких пацієнтів не потрібно.

При наявності ністагму слід виключити ураження ЦНС за допомогою МРТ з контрастом (гадоліній). На відміну від запаморочення при ДППГ, запаморочення при ураженні центральної нервової системи більш тривалий, не забракне, набагато гірше переноситься хворими і не зникає до тих пір, поки не зміниться становище, при якому воно виникло. При цьому, ністагм може бути вертикальним або змінювати напрямок, ротаційним.

Запаморочення: актуальні питання діагностики і лікування

Запаморочення: актуальні питання діагностики і лікування

Лікування

  • Застосовують провокаційні тести для виснаження симптоматики
  • Маневри для репозиціонування отолитов
  • Медикаментозне лікування зазвичай не рекомендується

ДППГ, як правило, зникає спонтанно протягом декількох тижнів або місяців, однак може тривати і роками. Оскільки захворювання може протікати довгостроково, медикаментозне лікування (як при хворобі Меньєра) не рекомендується. Часто побічною дією ліків є порушення рівноваги.

Внаслідок викликають стомлюваність симптомів ДППГ рекомендовано проводити маневр Еплі вранці в зручному і безпечному місці. У цьому випадку протягом дня запаморочення практично не з’являється.

Репозиційно провокаційні маневри (маневр Еплі і маневр Семонта) представляють собою серію рухів голови в специфічному становищі, направленнние на переміщення отолитов назад в перетинчастий мішечок лабіринту. Після проведення цих маневрів пацієнту необхідно перебувати у вертикальному або напів-вертикальному положенні протягом 1-2 днів. При необхідності обидва маневру можна повторити.

Читати по темі: Запаморочення: форми, лікування, причини, симптоми, діагностика