Депресивні розлади

29.01.2019 Off By admin

Депресивні розлади характеризуються досить вираженою і персистуючої сумом, в результаті чого порушується активність людини і знижується інтерес до життя.

Точна причина невідома, але можливі такі причини: спадковість, зміна рівня нейромедіаторів, порушення нейроендокринної функції та психосоціальні чинники. Діагноз ставиться на підставі історії хвороби. Лікування – медикаментозна терапія, психотерапія, їх комбінація, іноді – електрошокові терапія.

Що таке депресія?

Що таке депресія?

Термін “депресія” часто використовується по відношенню до цілого ряду депресивних розладів. Деякі з них класифіковані в Диагностико-статистичному керівництві по психічних розладів, 5-е видання, (DSM-5) по специфічних симптомів:

  • Велике депресивний розлад (часто зване велика депресія)
  • Хронічне депресивний розлад (дистимия)
  • Інша уточнене або неуточнений депресивний розлад

Інші розлади класифіковані етіологічно:

  1. Предменструальное дисфоричного розлад
  2. Депресивний розлад, викликане іншими порушеннями в стані здоров’я
  3. Депресивний розлад, викликане вживанням лікарських засобів або психоактивних речовин

Депресивні розлади виникають в будь-якому віці; зазвичай вони розвиваються в підлітковому віці, а також від 20 до 30 років. Лікарі первинної ланки зустрічають до 30% пацієнтів з депресивними симптомами, але з них менш, ніж у <10% зустрічається глибока депресія. Деморалізація і горе Термін “депресія” часто використовується для опису поганого або пригніченого настрою, що є наслідком різних неприємностей (наприклад, фінансових неприємностей, стихійних лих, серйозної хвороби) або втрати (наприклад, смерть близької людини).

Однак, для таких станів більше підходять терміни “деморалізація” і “горе”. Негативні почуття деморалізації і горя, на відміну від депресії, з’являються хвилеподібно і пов’язані, як правило, з думками або нагадуваннями про що викликав їх подію; вони зникають при поліпшенні обставин, можуть чергуватися з періодами позитивних емоцій і гарного настрою, не супроводжуються інтенсивним почуттям неповноцінності і ненависті до себе.

Тривалість пригніченого настрою вимірюється швидше днями, ніж тижнями або місяцями, а суїцидальні думки і тривала втрата здатності до нормальної діяльності значно менш характерні. Проте, події і стресори, що викликають деморалізацію і горе, можуть викликати епізод великої депресії, особливо у схильних до цього людей (наприклад, у тих, в чиєму анамнезі або анамнезі членів сім’ї були епізоди великої депресії).

Стадії депресії

Стадії депресії

Етіологія

Точна причина невідома, але передбачається участь генетичних і зовнішніх чинників. Спадковість обумовлює майже половину всіх випадків (рідше при депресії пізнього віку). Таким чином, депресія частіше зустрічається серед родичів першої лінії хворих з депресією, таконкордантность між однояйцевими близнятами досить висока. Судячи з усього, генетичні фактори також впливають на розвиток депресивної реакції у відповідь на небажані явища.

Інші теорії концентруються на зміну рівня нейромедіаторів, включаючи механізми регуляції холінового, катехоламиновой (норадренергической або допаминергической) і серотонинергической (5-гідрокси) нейтротрансміссіі.

Порушення нейроендокринної системи може відігравати велику роль, перш за все у зв’язку з можливими порушеннями систем:

  • гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової,
  • гіпофізарно-надниркової,
  • гіпоталамо-гіпофізарної.

Також в процес можуть бути залучені психосоціальні чинники. Епізоду глибокої депресії зазвичай передують стреси (особливо сімейний розлучення або втрата близької людини), тим не менш, такі події, як правило, не викликають тривалої, важкої депресії у людей, які не схильних до афективних розладів. У осіб, які перенесли епізод глибокої депресії, досить високий ризик рецидиву. У людей, менш стійких і / або мають схильність до тривожності, частіше розвивається депресивний розлад. Вони, як правило, не роблять ніяких активних дій, щоб впоратися з життєвими труднощами.

Депресія може розвиватися і у людей з іншими психічними розладами. У жінок ризик розвитку депресії вище, але розумного пояснення цьому факту поки не виявлено. Визначено такі можливі етіологічні чинники: тривале або надмірне короткочасне стрессорное вплив, підвищення рівня моноаміноксидази (ензиму, який бере участь у розпаді нейромедіаторів, що визначають настрій людини), декомпенсована дисфункція щитовидної залози, ендокринні зміни, що відбуваються в організмі жінки під час менструації і під час менопаузи.

Під час післяпологової депресії (Післяпологова депресія), симптоми розвиваються протягом 4 тижнів після пологів; згадуються ендокринні зміни, проте конкретна причина невідома. При сезонному афективному розладі симптоми розвиваються в залежності від пори року, зазвичай восени або взимку; це розлад частіше зустрічається в північних широтах.

Післяпологова депресія

Післяпологова депресія

Депресивні симптоми або розлади можуть супроводжувати різних соматичних захворювань, включаючи:

  1. захворювання щитовидної і надниркової залози,
  2. доброякісні та злоякісні пухлини головного мозку,
  3. інсульт,
  4. СНІД,
  5. хвороба Паркінсона і розсіяний склероз (Деякі причини розвитку симптомів депресії і манії).

Деякі ліки, такі, наприклад як:

  • кортикостероїди,
  • β-блокатори,
  • інтерферон і резерпін,
  • також можуть призводити до розвитку депресивних розладів.

Зловживання шкідливими речовинами наприклад, (алкоголем, амфетаминами) може призводити до або супроводжувати депресію. Токсична дія або синдром відміни препарату можуть викликати транзиторні депресивні симптоми.

Клінічні ознаки

Депресія викликає когнітивні, психомоторні і інші типи дисфункцій:

  1. порушення концентрації уваги,
  2. підвищена стомлюваність,
  3. зниження лібідо,
  4. втрата інтересу або задоволення від діяльності, раніше приносила радість,
  5. порушення сну,
  6. також погіршення настрою.

У людей з депресивними розладами часто виникають суїцидальні думки, вони можуть зробити спробу самогубства (Суїцидальна поведінка). Часто спостерігається комбінація депресії з іншими психічними симптомами (наприклад, тривогою і панічними атаками), які ускладнюють діагностику та лікування.

Проте, депресія далеко не часта причина алкоголізму і наркоманії, як багато хто помилково вважає. Помічено, що такі хворі багато курять, ігноруючи шкідливий вплив нікотину на їхнє здоров’я, підвищуючи ризик розвитку або загострення соматичних порушень (наприклад, ХОЗЛ).

Депресія здатна знижувати захисну імунну відповідь. Це захворювання підвищує ризик розвитку серцево-судинних порушень, ГІМ та інсульту, можливо, за рахунок того, що при депресії відбувається підвищення рівня цитокінів і факторів згортання крові, а частота серцевих скорочень знижується; ці дві обставини – потенційні фактори ризику розвитку серцево-судинних порушень.

Біполярна депресія: симптоми

Біполярна депресія: симптоми

Велика депресія (монополярное розлад)

Пацієнти можуть здаватися нещасними, бути з заплаканими очима, насупленими бровами, опущеними вниз кутами рота; для них характерні втомлена поза, відсутність зорового контакту, відсутність міміки, убога жестикуляція, зміни мови (наприклад, м’який голос, монотонна інтонація, використання односкладових слів).

Зовнішній вигляд проявів може нагадувати хвороба Паркінсона. У деяких хворих депресивний настрій настільки глибоке, що вони не в змозі відчувати звичайні емоції і відчувають, ніби світ став безбарвним і неживим. Режим харчування таких хворих може бути серйозно порушений, що вимагає негайного втручання. Деякі хворі в стані депресії нехтують особистою гігієною, або не звертають уваги навіть на своїх дітей, рідних або домашніх тварин.

Для діагностування великої депресії потрібно, щоб ≥ 5 з наступних ознак присутні майже кожен день протягом одного і того ж 2-тижневого періоду, і одним з цих ознак має бути пригнічений настрій, або втрата інтересу або задоволення:

  • Пригнічений настрій протягом більшої частини дня Помітне зниження інтересу або задоволення від всіх або майже всіх видів діяльності протягом більшої частини дня Значне (> 5%) збільшення або втрата ваги, зниження або підвищення апетиту
  • Безсоння (часто безсоння, пов’язана з неможливістю підтримання сну) або гиперсомния
  • Психомоторне збудження або загальмованість, помічені іншими людьми (а не повідомлення самого пацієнта)
  • Слабкість або підвищена стомлюваність
  • Почуття власної нікчемності, або надмірне або необгрунтоване почуття провини
  • Зниження здатності мислити або концентруватися, або нерішучість
  • Повторювані думки про смерть або самогубство, спроби самогубства або конкретний план здійснення самогубства
Депресивний епізод - причини, симптоми і лікування

Депресивний епізод – причини, симптоми і лікування

Хронічно депресивний розлад

Депресивні симптоми, які зберігаються протягом ≥ 2 років без ремісії, класифікуються як хронічні депресивні розлади (ХДР), термін, який би то, що раніше називалося хронічної великою депресією і дістіміческого розладом.

Симптоми зазвичай з’являються в підлітковому віці і можуть зберігатися протягом багатьох років чи десятиліть. Кількість симптомів часто коливається вище і нижче порога діагностування епізоду великої депресії.

Хворі в такому стані зазвичай:

  • похмурі,
  • їх відрізняє пессімістічеcкая оцінка події,
  • відсутність почуття гумору,
  • пасивність,
  • млявість,
  • замкнутість,
  • схильність скаржитися,
  • надмірна критичність щодо себе та інших.

У пацієнтів з ХДР частіше спостерігається схильність неспокою, вживання психоактивних речовин або розладу особистості (наприклад, прикордонне розлад особистості).

Даний розлад діагностується, якщо пацієнт прибуває в пригніченому настрої протягом більшої частини дня в більш, ніж половині днів за ≥ 2 роки і ≥ 2, на підставі наступних симптомів:

  1. Поганий апетит або переїдання
  2. Безсоння або гиперсомния
  3. Слабкість або підвищена стомлюваність
  4. Низька самооцінка
  5. Порушення концентрації уваги або труднощі в ухваленні рішень
  6. Почуття безнадії

Передменструальний дисфоричний розлад

Для передменструального дисфоричного розлади (ПДР) характерні симптоми, пов’язані з тривогою і зміною настрою, які явно збігаються з менструальним циклом, починаючись під час предменструальной фази і зникаючи після менструації.

Передменструальний дисфоричний розлад

Передменструальний дисфоричний розлад

Симптоми повинні бути присутніми під час більшості менструальних циклів протягом останнього року. Прояви схожі на прояви передменструального синдрому (Передменструальний синдром (ПМС)), але більш серйозні: відзначається клінічно значний дискомфорт і / або явне зниження здатності до соціальної або професійної діяльності.

Розлад може початися в будь-який час після настання менархе; воно може посилитися з наближенням менопаузи, але після неї припиняється. За підрахунками, за конкретний 12-місячний період від 2 до 6% менструирующих жінок страждає від ПДР.

Для діагностики ПДР пацієнти повинні мати ≥ 5 симптомів протягом тижня перед менструацією. Симптоми повинні почати слабшати протягом декількох днів після початку менструації і знизитися до мінімуму або зникнути протягом тижня після менструації. Повинен бути присутнім ≥ 1 з наступних симптомів:

  • Помітні коливання настрою (наприклад, раптові напади смутку або плаксивості)
  • Сильна дратівливість або гнів, або загострення міжособистісних конфліктів
  • Помітно пригнічений настрій, почуття безнадійності або самопринизливі думки
  • Сильне занепокоєння, напруженість або нервозність
  • Крім того, повинен бути присутнім ≥ 1 з наступних симптомів:
  • Зниження інтересу до звичної діяльності
  • Труднощі з концентрацією уваги
  • Слабкість або підвищена стомлюваність
  • Помітна зміна апетиту, переїдання або тяга до певної їжі
  • Гиперсомния або безсоння
  • Почуття пригніченості або втрати контролю
  • Соматичні симптоми, такі як мастодиния або припухлість грудей, біль в суглобах або м’язах, відчуття набряклості і збільшення ваги

Інші депресивні розлади

Групи симптомів, характерних для депресивного розладу, класифікуються як інші депресивні (уточнені або неуточнені) розлади, якщо вони не відповідають повною мірою критеріям інших депресивних розладів, але, тим не менш, завдають значної фізичний дискомфорт або викликають порушення нормальної діяльності. У цю групу також входять тривають менше 2-х тижнів, що повторюються епізоди дисфории з ≥ 4 іншими депресивними симптомами у людей, у яких ніколи не було діагностовано інше афективний розлад (наприклад, рекуррентная короткочасна депресія), і більш тривалі депресивні епізоди, протягом яких була недостатня кількість симптомів для діагностування іншого депресивного розладу.

Ознаки депресії

Ознаки депресії

Додаткові ознаки

Велика депресія і хронічне депресивний розлад можуть мати один або кілька ознак, які характеризують додаткові прояви під час депресивного епізоду:

  1. Тривожні переживання: Пацієнти відчувають себе напружено і незвично неспокійні; їм важко сконцентруватися, тому що вони турбуються або побоюються, що може трапитися щось жахливе, або їм здається, що вони можуть втратити контроль над собою.
  2. Змішані ознаки: У пацієнтів також спостерігається ≥ 3 маніакальних або гіпоманіакальних симптомів (наприклад, піднесений настрій, манія величі, підвищена балакучість, стрибка ідей, скорочення тривалості сну).
  3. Меланхолійні: Пацієнти втрачають задоволення практично від будь-яких видів діяльності або не реагують на раніше приємні стимули. Вони можуть перебувати в стані зневіри і відчаю, відчувати надмірну або безпідставну провину, страждати від ранніх ранкових пробуджень, від значного психомоторного збудження або загальмованості, серйозної анорексії або втрати ваги.
  4. Атипові: Тимчасове поліпшення настрою пацієнтів як реакція на позитивні події (наприклад, якщо їх відвідують діти). У пацієнтів також спостерігається ≥ 2 з наступних проявів: дуже гостра реакція на критику або будь-якої відмова, свинцевий параліч (відчуття тяжкості, зазвичай в кінцівках), збільшення ваги або підвищення апетиту і гиперсомния.
  5. Психотичні: У пацієнтів спостерігається марення і / або галюцинації. Бред часто включає ідеї про вчинення непробачних вчинків чи злочинам, про невиліковних або ганебних хворобах, також хворі можуть уявляти себе жертвою переслідувань. Галюцинації можуть бути слуховими (наприклад, пацієнти чують звинувачують або засуджують їх голоси) або візуальними. Якщо описуються тільки голоси, то слід звернути особливу увагу на те, чи є ці голоси істинними галюцинаціями.
  6. Кататонические: У деяких хворих відзначається серйозна психомоторна загальмованість, вони можуть прийматися з надмірною ретельністю за марну діяльність і / або кидати її; деякі пацієнти гримасують і повторюють почуту мова (ехолалія) або побачені руху (ехопраксія).
  7. Дородовое або післяпологове початок: Розлад починається під час вагітності або протягом 4 тижнів після пологів. Можуть бути присутніми психотичні ознаки; дітовбивство часто пов’язано з психотичними епізодами, коли в галюцинаціях хворий присутні накази вбити дитину або ж вона в бреду вважає, що немовля одержимий дияволом.
  8. Сезонність: Епізоди відбуваються в певну пору року, найчастіше восени або взимку.

Діагностика

  • Клінічні критерії (DSM-5)
  • Вимірювання ОАК, електролітів, ТТГ, вітаміну B12 і фолатів для виключення соматичних порушень, які можуть викликати депресію

Діагностика грунтується на виявленні симптомів, ознак і клінічних критеріїв, описаних вище. Депресивні розлади відрізняються від звичайних коливань настрою наявністю значного фізичного дискомфорту або проблем у соціальній, професійної та інших сферах діяльності.

Для скринінгу розроблені короткі опитувальники. Їх можна використовувати для виявлення деяких депресивних симптомів, але діагностику можна будувати тільки на даних опитування. Деякі питання, що вимагають однозначної відповіді ( “так” або “ні”) можуть допомогти визначити, чи є у пацієнта симптоми, які відповідають критеріям DSM-5 для діагностики великої депресії.

Ступінь тяжкості визначається ступенем вираженості депресії і фізичної, соціальної, трудової дезадаптацією, а також тривалістю симптоматики. Лікар повинен м’яко, але прямо запитати пацієнтів, з’являлися у них думки або плани завдати шкоди собі чи іншим, чи були у них раніше наміри і / або спроби вчинити самогубство, і про наявність інших факторів ризику (Суїцидальна поведінка).

Наявність психозу і кататонії говорить про важкої депресії. Меланхолійні ознаки свідчать про важку або помірної депресії. Супутні соматичні порушення, зловживання алкоголем та наркотичними речовинами і тривожні розлади можуть посилювати стан хворого.

Наявність психозу і кататонії

Наявність психозу і кататонії

Диференціальна діагностика

Депресивні розлади слід відрізняти від деморалізації і горя. Інші психічні розлади (наприклад, тривожні розлади) можуть ускладнювати діагностику депресії. Найчастіше у хворого присутні більше одного порушення. Глибоку депресію (монополярное розлад) слід диференціювати з біполярним розладом (Біполярні розлади).

У пацієнтів похилого віку депресія може маніфестувати в депресивну деменцію (раніше відому як псевдодеменція), яка викликає безліч симптомів і ознак деменції, таких як психомоторна ретардация і зниження концентрації уваги (Деменція). Проте, на ранніх стадіях деменція може призводити до розвитку депресії. В цілому, коли діагноз не зовсім ясний, слід починати лікування депресивного розладу.

Диференціювання хронічних депресивних розладів (таких, як дистимия) від розладів, викликаних зловживанням психоактивними речовинами, іноді важко, особливо, тому що ці розлади можуть співіснувати і взаємно посилюватися.

В якості причини депресивної симптоматики також необхідно виключити соматичні порушення. Гипотиреоидизм часто викликає симптоми депресії і зустрічається досить часто, особливо серед літніх. Зокрема, хвороба Паркінсона може демонструвати симптоми, які нагадують депресію (наприклад, занепад сил, емоційна убогість, млява жестикуляція). Для виключення цього захворювання необхідно ретельне неврологічне обстеження.

Обстеження

Для депресивних розладів патогномонічних лабораторних ознак не існує. Аналізи дисфункції лимбо-діенцефальной системи рідко призначаються або бувають корисними в діагностиці. Проте, лабораторні аналізи необхідні для виключення соматичних порушень, які можуть викликати депресію.

План аналізів включають:

  1. ОАК,
  2. рівень ТТГ,
  3. електролітний баланс,
  4. вітамін B12, фолат.

У деяких випадках проводять аналізи на заборонені речовини.

Прийом ліків при депресії

Прийом ліків при депресії

Лікарські засоби

Симптоми можуть купироваться спонтанно, особливо коли вони носять легкий і короткочасний характер. Легку депресію можна лікувати загальнозміцнюючі засобами і психотерапією. Лікування помірної і важкої депресії включає в себе медикаментозне лікування і / або психотерапію, іноді електрошокові терапію. Деяким хворим необхідна комбінація лікарських препаратів. Поліпшення може наступити не раніше, ніж через 1-4 тижні медикаментозного лікування.

Депресія, особливо у пацієнтів, які перенесли більше одного епізоду, часто рецидивує; тому важкі випадки вимагають тривалої підтримуючої медикаментозної терапії.

Більшість випадків депресії підлягають амбулаторному лікуванню. Хворих з вираженою суїцидальної ідеації, особливо при недостатньому сімейному спостереженні, необхідно госпіталізувати, як і хворих з психотичними симптомами або соматичними порушеннями.

Депресивні симптоми у пацієнтів, що зловживають шкідливими речовинами, часто купуються протягом декількох місяців після припинення вживання цих речовин. Ефективність застосування антидепресантів при продовженні зловживання шкідливими речовинами значно знижується.

Якщо причиною депресивного стану є соматичне порушення або медикаментозна інтоксикація, то лікування повинно бути спрямоване на купірування причини спостережуваного стану. Проте, при виникненні сумнівів при діагностиці або якщо симптоми стерті або включають в себе суїцидальну тенденцію або безвихідь, може бути ефективним є застосування антидепресантів з нормотіміческімі препаратами.

Підтримуюча терапія

До настання явного поліпшення лікаря може бути необхідно спостерігати хворих 1 або 2 рази на тиждень, щоб надавати підтримку, давати необхідні роз’яснення та спостерігати за прогресом. Прийом в кабінеті лікаря можна доповнювати телефонними переговорами з хворим.

Пацієнти та їхні близькі можуть проявляти занепокоєння або соромитися факту наявності психічного розладу. Лікар може допомогти, пояснюючи їм, що депресія – це серйозне захворювання, викликане біологічними порушеннями і потребує специфічного лікування, і прогноз на тлі лікування сприятливий. Хворих і їх близьких слід переконати в тому, що депресія не відображає зміни характеру людини (наприклад, розвиток лінощів, слабкості). Якщо переконати пацієнта в тому, що шлях до одужання довгий і не постійний, це допоможе хворому підготуватися до тривалого лікування і вселить упевненість в своїх силах.

Переконання пацієнтів в необхідності поступового розширення повсякденному і соціальної активності (наприклад, прогулянки, тренування) має бути ненав’язливим і співвідноситися з бажаннями самого пацієнта. Лікар повинен переконати хворого у відсутності власної провини і пояснити, що похмурі думки – це всього лише частина цього стану і незабаром пройдуть.

Психотерапія як спосіб лікування

Психотерапія як спосіб лікування

Психотерапія

Численні контрольовані випробування показали, що психотерапія, особливо когнітивно-поведінкова терапія і міжособистісна терапія, ефективна для пацієнтів з великим депресивним розладом, як при лікуванні гострих симптомів, так і для зменшення ймовірності рецидиву. Для пацієнтів з легкою формою депресії, як правило, психотерапія виявляється ефективнішою, ніж для пацієнтів з важчою формою, однак ступінь поліпшення більше у випадках більш важкої депресії.

Вибір препарату і спосіб застосування

Вибір препарату може залежати від реакції на попередній курс антидепресантів. З іншого боку, СИОЗС часто призначаються в якості препаратів першого вибору. Хоча різні СИОЗС однаково ефективні при типових випадках, деякі властивості препаратів обумовлюють їх вибір для лікування того чи іншого пацієнта (Антидепресанти).
Якщо прийом одного препарату групи СИОЗС не дає результов, він може бути замінений на антидепресант з тієї ж групи або з іншої. Прийом транілципроміну (в РФ не зареєстрований) по 20-30 мг перорально 2 рази в день часто дає хороші результати для лікування депресії, рефрактерної до інших антидепресантів; лікування цим препаратом повинен проводити лікар, який має достатній досвід роботи з ІМАО. У рефрактерних випадках дуже важлива психологічна підтримка пацієнтів і членів їх сімей.

Безсоння, часте побічна дія препаратів групи СИОЗС, лікується зниженням дози препарату або додаванням тразодон в низькому дозуванні або іншого седативного антидепресанту. Первинна нудота і рідкий стілець, як правило, купуються спонтанно, але пульсуючий головний біль іде не завжди, що вимагає зміни класу препарату. Якщо препарат групи СИОЗС викликає ажитацію, його слід скасувати. Якщо на тлі прийому СІЗЗС розвивається зниження лібідо, імпотенція або аноргазмія, може допомогти знизити дозу або перехід на модулятор серотоніну або інгібітор зворотного захоплення норадреналіну і допаміну.

Ті препарати групи СИОЗС, які надають стимулюючу дію на хворих депресією, слід призначати вранці. Призначення гетероциклічних антидепресантів у вечірній час дозволяє уникнути необхідності призначення седативних препаратів, знижує ймовірність розвитку побічних ефектів протягом дня і покращує прихильність до лікування. ИМАО зазвичай призначаються вранці або в першій половині дня.

Відповідна реакція на більшість класів антидепресантів настає через 2-3 тижні (іноді вже через 4 дні, іноді через 8 тижнів). При першому епізоді легкої або помірної депресії антидепресанти слід призначати протягом 6 місяців з подальшим поступовим зниженням дози протягом 2 місяців. При важкому епізоді, або при рецидиві, або при ризику самогубства слід призначати ту дозу, на якій була досягнута повна ремісія.

Вплив ліків на організм

Вплив ліків на організм

Для психотической депресії поєднання антидепресанту і антипсихотика є більш ефективним, ніж окремий прийом таких препаратів. У пацієнтів, що вилікувалися від психотической депресії, ризик рецидиву вищий, ніж у пацієнтів з непсихотичний депресією, тому профілактична терапія особливо важлива в даному випадку.

Для профілактики рецидивів необхідний тривалий курс прийому антидепресантів – від 6 до 12 місяців (до двох років у пацієнтів старше 50 років). Дозу більшості антидепресантів, особливо групи СИОЗС, слід відміняти поступово (знижуючи дозу на 25% в тиждень).

Різка відміна препаратів групи СИОЗС може призводити до синдрому відміни:

  • нудота,
  • озноб,
  • м’язові болі,
  • запаморочення,
  • тривожність,
  • дратівливість,
  • безсоння,
  • підвищена стомлюваність.

Імовірність і ступінь тяжкості синдрому відміни в значній мірі залежать від періоду напіввиведення СИОЗС з організму.

Деякі хворі приймають фітопрепарати. Для лікування легких форм депресій може бути ефективний звіробій (Звіробій звичайний), хоча дані по його ефективності вельми суперечливі. Звіробій може взаємодіяти з антидепресантами і іншими медикаментами. Деякі плацебо-контрольовані дослідження прийому харчових добавок ω-3 як в комбінації, так і у вигляді монотерапії, дозволяють припустити, що ейкозапентаєнова кислота в дозах від 1 до 2 г один раз в день має антидепресивну дію.

Електрошокова терапія (ЕШТ)

Важкі форми депресій із суїцидальними нахилами, з ажитацією або психомоторної ретардації, депресія з брудом або депресія під час вагітності часто лікується ЕШТ при неефективності медикаментозного лікування.

Електрошокова терапія

Електрошокова терапія

Хворим, які відмовилися від їжі, необхідно проводити ЕШТ для профілактики летальних випадків. ЕШТ особливо ефективна для лікування психотичної депресії.

Відповідь після проведення 6-10 процедур ЕШТ зазвичай вражаючий і може врятувати життя пацієнтові. Після ЕШТ часто розвиваються рецидиви, а після припинення ЕШТ часто призначається підтримуюча медикаментозна терапія.

Фототерапія

Відомо, що фототерапія найбільш ефективна при сезонної депресії, але вона так само ефективна і при несезонного депресії. Лікування може проводитися вдома з освітленістю в 2500-10 000 люкс на відстані 30-60 см протягом 30-60 хвилин в день (або довше, але з меншою інтенсивністю джерела світла). У пацієнтів, які звикли лягати спати пізно вночі, а вставати пізно вранці, фототерапія найбільш ефективна в ранкові години, іноді з додатковим впливом протягом 5-10 хвилин між 3 год дня і 7 год вечора. Хворим, які звикли рано лягати і рано вставати, фототерапія найбільш ефективна між 3 год дня і 7 год вечора.

Інші методи лікування

Іноді призначаються психостимулянти (наприклад, декстроамфетамин, метилфенидат – в РФ не зареєстровані), часто в комбінації з антидепресантами. Проте, ця група препаратів не вивчена в ході контрольованих клінічних досліджень.

Стимуляція блукаючого нерва включає періодичне роздратування вагуса за допомогою імплантованого генератора імпульсів. Цей метод ефективний для лікування рефрактерних форм депресії, однак відповідна реакція розвивається через 3-6 місяців.

Глибока стимуляція головного мозку, спрямована на субгенуальную частина поясної звивини або передню вентральную внутрішню капсулу / вентральний стриатум, показала багатообіцяючі результати в неконтрольованому дослідженні серії випадків. Контрольовані дослідження проводяться в даний момент.

Читати по темі: Алкогольна депресія