Аневризми судин головного мозку

Аневризми судин головного мозку – це патологічні локальні випинання стінок артеріальних судин мозку. При пухлиноподібну перебігу аневризма судин головного мозку імітує клініку об’ємного утворення з ураженням зорового, трійчастого і окорухових нервів. При апоплексичного перебігу аневризма судин головного мозку проявляється симптомами субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу, раптово виникають в результаті її розриву. Аневризма судин головного мозку діагностується на підставі:

• даних анамнезу,
• неврологічного огляду,
• рентгенографії черепа,
• дослідження цереброспінальної рідини,
• КТ, МРТ і МРА головного мозку.

При наявності показань аневризма судин головного мозку підлягає хірургічному лікуванню: ендоваскулярної оклюзії або кліпування.

Аневризма судин головного мозку є наслідком зміни в будові судинної стінки, яка в нормі має 3 шари: внутрішній – інтиму, м’язовий шар і зовнішній – адвентіцію. Дегенеративні зміни, недорозвинення або пошкодження одного або кількох шарів судинної стінки призводять до витончення і втрати еластичності ураженої ділянки стінки судини. В результаті в ослабленому місці під тиском течії крові відбувається випинання судинної стінки. Так утворюється аневризма судин головного мозку. Найбільш часто аневризма судин головного мозку локалізується в місцях розгалуження артерій, оскільки там чиниться на стінку судини тиск найбільш високо.

За деякими даними аневризма судин головного мозку є у 5% населення. Однак найчастіше вона протікає безсимптомно. Збільшення аневризматического розширення супроводжується витончення його стінок і може привести до розриву аневризми і геморагічного інсульту. Аневризма судин головного мозку має шийку, тіло і купол. Шийка аневризми подібно стінці судини характеризується тришаровим будовою. Купол складається тільки з інтими і є найбільш слабким місцем, в якому аневризма судин головного мозку може розірватися. Найбільш часто розрив спостерігається у пацієнтів у віці 30-50 років. За даними статистики саме розірвалася аневризма судин головного мозку обумовлює до 85% нетравматичний субарахноїдальних крововиливів (САК).

Причини аневризми судин головного мозку

Вроджена аневризма судин головного мозку є наслідком аномалій розвитку, що призводять до порушення нормального анатомічної будови їх стінки. Вона часто поєднується з іншого вродженою патологією: поликистозом нирок, коарктацией аорти, дисплазією сполучної тканини, артеріовенозної мальформації головного мозку і т. П.

Придбана аневризма судин головного мозку може розвинутися в результаті змін, що відбуваються в стінці судини після перенесеної черепно-мозкової травми, на тлі гіпертонічної хвороби, при атеросклерозі і гіалінозу судин. В окремих випадках вона буває викликана занесенням в мозкові артерії інфекційних емболів. Така аневризма судин головного мозку в неврології носить назву микотической.

Формуванню аневризми судин головного мозку сприяють такі гемодинамічні фактори, як нерівномірність кровотоку і артеріальна гіпертензія.

Аневризма головного мозку: методики діагностики

1. За своєю формою аневризма судин головного мозку буває мешотчатой ​​і веретеноподібна. Причому перші зустрічаються набагато частіше, в співвідношенні приблизно 50: 1. У свою чергу мешотчатой ​​аневризма судин головного мозку може бути одно- або багатокамерною.
2. За локалізацією аневризма судин головного мозку класифікується на аневризму передньої мозкової артерії, середньої мозкової артерії, внутрішньої сонної артерії і вертебро-базилярної системи. У 13% ​​випадках спостерігаються множинні аневризми, що розташовуються на декількох артеріях.
3. Існує також класифікація аневризми судин головного мозку за величиною, згідно з якою виділяють міліарні аневризми розміром до 3 мм, малі – до 10 мм, середні – 11-15 мм, великі – 16-25 мм і гігантські – більше 25 мм.

Симптоми аневризми судин головного мозку

За своїми клінічними проявами аневризма судин головного мозку може мати пухлиноподібне або апоплексичного перебіг. При пухлиноподібну варіанті аневризма судин головного мозку прогресивно збільшується і, досягаючи значних розмірів, починає здавлювати розташовані поруч з нею анатомічні утворення головного мозку, що призводить до появи відповідних клінічних симптомів. Пухлиноподібну аневризма судин головного мозку характеризується клінічною картиною внутрішньочерепної пухлини. Її симптоми залежать від місця розташування. Найбільш часто пухлиноподібну аневризма судин головного мозку виявляється в області зорового перехрещення (хіазми) і в кавернозному синусі.

Аневризма хіазмального області супроводжується порушеннями гостроти і полів зору; при тривалому існуванні може привести до атрофії зорового нерва. Аневризма судин головного мозку, що розташовується в кавернозному синусі, може супроводжуватися одним з трьох синдромів кавернозного синуса, що представляють собою поєднання парезу III, IV і VI пари ЧМН з ураженням різних гілок трійчастого нерва. Парез III, IV і VI пари клінічно проявляється окоруховими порушеннями (ослабленням або неможливістю конвергенції, розвитком косоокості); ураження трійчастого нерва – симптомами трійчастого невралгії. Тривало існуюча аневризма судин головного мозку може супроводжуватися деструкцією кісток черепа, яка виникає при проведенні рентгенографії.

Найчастіше аневризма судин головного мозку має апоплексичного протягом з раптовою появою клінічних симптомів у результаті розриву аневризми. Лише зрідка розриву аневризми передують головні болі в лобово-очноямкову області.

Розрив аневризми судин головного мозку

Першим симптомом розриву аневризми є раптова дуже інтенсивний головний біль. Спочатку вона може носити локальний характер, що відповідає місцю розташування аневризми, потім стає дифузної. Головний біль супроводжується нудотою і багаторазово повторюваного блювотою. Виникають менінгеальні симптоми: гіперестезія, ригідність потиличних м’язів, симптоми Брудзинського і Керніга. Потім відбувається втрата свідомості, яка може тривати різний період часу. Можуть спостерігатися епілептиформні напади і психічні розлади від невеликої сплутаність свідомості психозів. Субарахноїдальний крововилив, що виникає при розриві аневризми судин головного мозку, супроводжується тривалим спазмом розташованих поблизу аневризми артерій. Приблизно в 65% випадків цей судинний спазм призводить до ураження речовини головного мозку за типом ішемічного інсульту.

Як виглядає аневризма?

Крім субарахноїдального крововиливу розірвалася аневризма судин головного мозку може викликати крововилив в речовину або шлуночки головного мозку. Внутрішньомозкова гематома спостерігається в 22% випадків розриву аневризми. Крім загальномозковою симптоматики вона проявляється наростаючою вогнищевоюсимптоматикою, що залежить від локалізації гематоми. У 14% випадків розірвалася аневризма судин головного мозку ставати причиною крововиливу в шлуночки. Це найбільш важкий варіант розвитку захворювання, часто призводить до летального результату.

Вогнищева симптоматика, якою супроводжується розірвалася аневризма судин головного мозку, може носити різноманітний характер і залежить від місця локалізації аневризми. Так, аневризма судин головного мозку, розташована в області біфуркації сонної артерії, призводить до виникнення розладів зорової функції.

Аневризма передньої мозкової артерії супроводжується парезами нижніх кінцівок і психічними порушеннями, середньої мозкової – гемипарезом на протилежній стороні і порушеннями мови. Локалізується в вертебро-базилярної системі аневризма судин головного мозку при розриві характеризується дисфагією, дизартрією, ністагмом, атаксією, альтернирующая синдромами, центральним парезом лицьового нерва і поразкою трійчастого нерва.

Аневризма судин головного мозку, розташована в кавернозному синусі, знаходиться за межами твердої мозкової оболонки і тому її розрив не супроводжується крововиливом в порожнину черепа.

Лікування аневризми судин головного мозку

Пацієнти, у яких аневризма судин головного мозку має невеликі розміри, повинні постійно спостерігаються у невролога або нейрохірурга, оскільки така аневризма не є показанням для хірургічного лікування, але потребує контролю за її розмірами і течією. Консервативні терапевтичні заходи при цьому спрямовані на попередження збільшення розмірів аневризми. Вони можуть включати нормалізацію артеріального тиску або серцевого ритму, корекцію рівня холестерину крові, лікування наслідків ЧМТ або наявних інфекційних захворювань.

Розрив аневризми мозку

Оперативне лікування спрямоване на запобігання розриву аневризми. Його основними методами є кліпування шийки аневризми і ендоваскулярна оклюзія. Може застосовуватися стереотаксическая електрокоагуляція і штучне тромбування аневризми за допомогою коагулянтів. Відносно судинних мальформацій виробляють радіохірургічне або транскраніальне видалення АВМ.

Розірвалася аневризма судин головного мозку є невідкладним станом і потребує консервативного лікування аналогічного лікування геморагічного інсульту. За свідченнями проводять хірургічне лікування: видалення гематоми, її ендоскопічну евакуацію або стереотаксичну аспірацію. Якщо аневризма судин головного мозку супроводжується крововиливом в шлуночки виробляють вентрикулярное дренування.

Читати по темі: Причини і симптоми непритомності