Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)

Клінічні прояви

Симптоми включають прогресуюче почастішання сечовипускання, імперативні позиви і никтурию через неповного випорожнення і швидкого повторного наповнення сечового міхура.

Зменшення діаметра і сили струменя сечі призводять до невпевненості і уривчастості сечовипускання. Таке поєднання симптомів часто називається симптомами нижніх сечовивідних шляхів (СНМП).

Біль і дизурія зазвичай відсутні. В результаті можуть виникнути відчуття неповного випорожнення, підкопування сечі в кінці сечовипускання, нетримання сечі при наповненні сечового міхура або гостра затримка сечі.

Напруга, необхідне для спорожнення, може викликати застій в підслизових венах простатичної частини уретри і сечоміхурового трикутника, які можуть розриватися і призводити до гематурії. Напруга також може швидко викликати Сінокаротідний свідомість, а протягом тривалого періоду – розширення гемороїдальних вен або поява пахових гриж.

У деяких пацієнтів захворювання маніфестує раптово гострою затримкою сечі з вираженим дискомфортом у животі, розтягуванням сечового міхура. Затримці можуть передувати:

• Тривалі спроби відкласти акт сечовипускання
• Іммобілізація
• Переохолодження
• Прийом знеболюючих, антихолінергічних препаратів, симпатоміметиків, опадів або алкоголю

Симптоми можуть бути кількісно оцінені за балами шкал, таких як шкала Американської урологічної асоціації, що складається з 7 питань (див. Шкала симптомів доброякісної гіперплазії простати Американської Асоціації Урологів). Ця шкала дозволяє лікарям відстежувати прогресування симптомів: сумарний бал більше 8, але менше 20 говорить про помірно виражених симптомах, а кількість балів ≥ 20 вказує на значно виражені симптоми.

При пальцевому ректальному дослідженні передміхурова залоза зазвичай збільшена і безболісна, має еластичну консистенцію і в багатьох випадках згладжену серединну борозну. Однак розмір простати, який визначається при пальцевому ректальному дослідженні, може вводити в оману; мабуть, невелика заліза може викликати обструкцію. Розтягнутий сечовий міхур можна пропальпувати або проперкутировать під час огляду живота.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Діагностика

1. Пальцеве ректальне дослідження
2. Загальний аналіз і посів сечі
3. Рівень простатспецифического антигену
4. Іноді урофлоуметрію та ультразвукове дослідження сечового міхура

Симптоми нижніх сечових шляхів при ДГПЗ також можуть бути обумовлені іншими захворюваннями, наприклад запаленням або раком простати. Більш того, ДГПЗ і рак простати можуть бути присутніми одночасно. Незважаючи на те що хворобливість залози при пальпації характерна для запалення, дані пальцевого ректального дослідження при ДГПЗ і раку часто одні й ті ж. Хоча при раку може прощупується кам’яниста, тверда, горбиста, асиметрично збільшена передміхурова залоза, більшість пацієнтів з раком, ДГПЗ або поєднанням обох захворювань мають збільшену простату нормальної консистенції. Таким чином, пацієнтам, у яких присутні симптоми або пальпуються патологічні зміни в простаті, слід призначити обстеження.

Зазвичай виконують загальний аналіз сечі і посів сечі, а також вимірюють рівень простат-специфічного антигену (ПСА). У чоловіків з помірною або виражено обструктивної симптоматикою можливе проведення урофлоуметріі (об’єктивного вимірювання об’єму сечі та швидкості сечовипускання) і визначення обсягу залишкової сечі шляхом ультразвукового дослідження сечового міхура. Швидкість сечовипускання менше 15 мл / сек дозволяє думати про обструкції, а обсяг залишкової сечі понад 100 мл – про хронічній затримці сечі.

Інтерпретація результатів дослідження рівня ПСА може бути складною. Рівень ПСА помірно підвищений у 30-50% хворих ДГПЗ в залежності від розміру залози і ступеня обструкції і підвищений у 25-92% з раком простати, в залежності від обсягу пухлини. У пацієнтів без раку сироваткові рівні ПСА> 1,5 нг / мл, як правило, вказують на обсяг передміхурової залози ≥ 30 мл. Зазвичай якщо рівень ПСА перевищує 4 нг / мл або при пальцевому ректальному дослідженні виявляють патологічні зміни (відмінні від м’якої, симетрично збільшеної залози), рекомедуется трансректальная біопсія. Для чоловіків у віці молодше 50 років і мають високий ризик розвитку раку простати може бути використаний менший пороговий вирівняні (ПСА більше 2,5 нг / мл). Інформативними можуть бути і інші показники, включаючи швидкість росту ПСА, співвідношення вільного / пов’язаного ПСА і інші параметри (повне обговорення питань і скринінгу і діагностики раку простати, Рак простати: Діагностика).

Трансректальная біопсія зазвичай виконується під ультразвуковим контролем. При трансректальном ультразвуковому дослідженні можливо визначити обсяг простати.

Оцінка необхідності подальшого обстеження повинна залежати від клінічної ситуації. Необхідність проведення візуалізуючих досліджень (наприклад, КТ, ВВУ) з використанням контрастних препаратів виникає рідко, за винятком випадків наявності у пацієнта ІМП з лихоманкою або сильно виражених обструктивних симптомів, присутніх тривалий час. Патологія верхніх сечових шляхів, зазвичай обумовлена инфравезикальной обструкцією, включає зміщення вгору дистальнихвідділів сечоводів (за типом рибальського гачка) розширення сечоводів і гідронефроз. Якщо дослідження верхніх сечових шляхів необхідно внаслідок наявності болю і підвищення рівня креатиніну, можливо віддати перевагу ультразвукового дослідження, так воно позбавляє хворого від променевого навантаження та нефротоксичної дії контрастного препарату.

Лікування

• Виняток прийому антихолінергічних препаратів, симпатоміметиків і опадів.
• Застосування α-адреноблокаторів (наприклад, теразозіна, доксазозину, тамсулозину, альфузозіна),
• інгібіторів 5α-редуктази (финастерида, дутастеріду) або – при наявності супутньої еректильної дисфункції – інгібітора PDE-5 тадалафілу.
• Трансуретральна резекція простати або менш інвазивна процедура

Затримка сечі

Гостра затримка сечі вимагає негайного дренування сечового міхура. Спочатку пробують провести звичайний сечовий катетер, якщо це не вдається, може виявитися ефективним використання катетера із зігнутим кінцем. Якщо неможливо провести і такий катетер, може знадобитися гнучка цистоскопія або введення в уретру тонких катетерів і провідників (струн і дилататоров, які поступово розкривають просвіт сечовипускального каналу; зазвичай це процедуру повинен виконувати уролог). Якщо трансуретральні маніпуляції не увінчалися успіхом, можна використовувати чрескожное надлобкового дренування сечового міхура.

Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Медикаментозна терапія

При часткової обструкції з суб’єктивними симптомами необхідно припинити прийом усіх антихолінергічних препаратів, симпатоміметиків і опадів; будь-яке запалення вимагає призначення антибіотиків. У пацієнтів з обструктивними симптоматикою легкого та помірного ступеня α-адреноблокатори (наприклад, теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин) можуть сприяти зменшенню розладів сечовипускання. Інгібітори 5α-редуктази (фінастерід, дутастерид) можуть викликати зменшення розміру простати і вираженість розладів сечовипускання протягом декількох місяців, особливо у пацієнтів з великими (більше 30 куб. См) розмірами залози. Комбіноване лікування препаратами обох груп більш ефективно, ніж монотерапія. Для чоловіків з супутньою еректильною дисфункцією щоденний прийом тадалафілу може допомогти полегшити обидва стану.

Багато препаратів додаткової та альтернативної медицини, відпускаються без рецепта, рекламуються для лікування ДГПЗ, але жоден з них, в тому числі і добре вивчений препарат з екстрактом пальми сереноа, не виявив більшої ефективності, ніж плацебо.

Хірургія

Оперативне лікування застосовують в тих випадках, коли пацієнти не відповідають на лікарську терапію або коли у них розвиваються ускладнення, такі як рецидивні ІМП, сечові конкременти, важка дисфункція сечового міхура або дилатація верхніх сечових шляхів. Трансуретральна резекція простати (ТУРП) є стандартною методикою. Еректильна функція і утримання сечі зазвичай зберігаються, хоча близько 5-10% хворих скаржаться на порушення в післяопераційному періоді, найбільш часто на ретроградну еякуляцію. Частота еректильної дисфункції після ТУРП складає 1-35%, а частота нетримання сечі – 1-3%. Близько 10% чоловіків, що піддавалися ТУРП, потребують повторної операції протягом 10 років, тому що передміхурова залоза продовжує збільшуватися в розмірі.

В якості альтернативи ТУРП використовують різні методи лазерної абляції. При великих обсягах залози (зазвичай більше 75 куб.см) трубется відкрита операція надлобкових або позаділонной доступом. Всі хірургічні методи лікування потребують післяопераційного дренування сечового міхура катетером протягом 1-7 днів.

Сучасні можливості комбінованого медикаментозного лікування

Інші процедури

Менш інвазивні процедури включають мікрохвильову термотерапію, електровапорізація, високоінтенсивне сфокусоване УЗД (недоступно в США), трансуретральную вушко абляцию, радіочастотну вапоризацію і установку внутрішньоуретральних стентів. Умови, при яких варто віддавати переваги даними методиками, остаточно не визначені, але ті з них, які виконуються в кабінеті лікаря (мікрохвильова термотерапія та радіочастотні процедури), застосовуються більш часто і не вимагають використання загальної або місцевої анестезії. Їх здатність змінювати природний плин ДГПЗ при довгих терміни спостереження в даний час вивчається.

Читати по темі: Гіперплазія ендометрія