Абсцес нирки

Абсцес нирки – це ускладнення пієлонефриту, що представляє собою обмежений псевдокапсулу внутрішньонирковий інфекційний процес. Симптоми варіативні, включають біль у ділянці нирок, лихоманку, нестабільність гемодинаміки, виражені прояви інтоксикації. Діагностика заснована на визначенні збудників в культуральних посівах крові і сечі, КТ нирок, ультразвуковому дослідженні. Лікування консервативне – масивна антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія, спрямована на дозвіл гнійного вогнища, або оперативне – дренування абсцесу, парціальна нефректомія, в запущених випадках – нефректомія.

Причини

Основною причиною ниркового абсцесу служить розмноження мікробної флори в органах сечовиділення або проникнення збудників в нирку з потоком крові. У посівах зазвичай виявляються грамнегативні кишкові бактерії, золотистий стафілокок, клебсієла, протей, полімікробна інфекція. Захворювання розвивається на тлі імуносупресії будь-якого генезу. Стани, що призводять до формування ниркових абсцесів:

1. Рецидивуючі інфекції МВП. Близько 66% пацієнтів з нирковим кортікомедуллярним абсцесом мають в анамнезі рецидивуючу інфекцію сечовивідних шляхів. Бактеріальні патогени, що викликають цистит, простатит, піднімаються висхідним шляхом і вражають мозковий шар нирки. Надалі відбувається розплавлення ниркової паренхіми з поширенням на корковою шар. У вагітних гнійно-деструктивний процес в нирках зазвичай розвивається на тлі гестаційного пієлонефриту.
2. Ниркові камені. Приблизно в 30% абсцес нирки спровокований нефролітіазом. У цих хворих часто присутні полімікробні асоціації, що підвищує ймовірність розвитку бактеріального обсіменіння з гнійно-деструктивним процесом. При самостійному відходження конкременту з порушенням уродинаміки розвивається нирковий абсцес.
3. Травма. Урологічні маніпуляції (Уретероскопія, стентування, літотрипсія) іноді призводять до травмування сечоводу. У 2/3 хворих в анамнезі простежується зв’язок з медичними процедурами. Описані випадки, коли абсцес нирки сформувався після удару поперекової області, проникаючого поранення, як ускладнення виконаних оперативних втручань на нирці.
4. Аномалії розвитку. При везікоуретральном рефлюксі, обструкції мисково-сечовідного з’єднання, стриктурах сечоводу ризик висхідного інфікування сечовивідних шляхів збільшується, чому сприяють порушення функції детрузора, вроджена трігональная слабкість, подвоєння сечоводів, інфравезікальная обструкція, нейрогенний сечовий міхур. При цих станах часто розвивається пієлонефрит, який ускладнюється абсцесом нирки.

Абсцес нирки – причини, симптоми

Мікробна флора потрапляє в нирку гематогенним або висхідним шляхом. В результаті запальної реакції підвищується вироблення нейтрофілів, макрофагів і інших фагоцитів. Реактивний вторгнення імунних клітин в патологічний осередок супроводжується масивною некротізаціей тканин з утворенням гною і подальшим проникненням патогенів в кров’яне русло (уросепсис). Захисні реакції організму на інвазію включають відкладення фібрину для відмежування здорових тканин від поширюються мікробів (псевдокапсула). Після дренування абсцесу природним або хірургічним шляхом запускаються процеси фіброзу з превалюванням рубцевої тканини і втратою функціональної паренхіми.

Симптоми абсцесу нирки

Клінічні прояви включають підвищення температури до 39-40 ° С з ознобом, біль в попереку, нудоту, слабкість. Деякі хворі скаржаться на прискорене сечовипускання з ознаками дискомфорту. Яскравість симптомів варіативна, в літньому або старечому віці патологічний процес може мати нетипову симптоматику – обмежуватися слабкістю, розлитими болями в животі.

Неспецифічні загальні прояви (стомлюваність, втрата ваги) присутні у більшості пацієнтів. Виразність симптомів не завжди відображає тяжкість стану. При латентній формі або при хронічному перебігу болю в попереку тупі, виникають періодично, вираженого підвищення температури немає, але у вечірні години може бути присутнім субфе

Ускладнення

Абсцес нирки, недіагностованою вчасно або залишений без правильного лікування, може привести до розвитку ряду вкрай несприятливих наслідків, при яких існує високий ризик летального результату. Після перенесеного абсцесу у 40% хворих виявляється порушення ниркової функції, в 10,3% випадків приєднується клініка бактерії-токсичного шоку на тлі сепсису, в 6,4% – токсичний гепатит і поліорганна недостатність.

Абсцес нирки: симптоми, лікування

Псевдокапсула кортикального абсцесу в міру накопичення гною може перфоровані з поширенням інфекції на околопочечную жирову клітковину і розвитком гнійного паранефрита. Кортікомедуллярний гнійник може збільшитися до перінефріческого абсцесу з залученням суміжних органів – підшлункової залози, кишечника. При прориві гнійника в черевну порожнину розвивається гострий перитоніт.

Діагностика

Ознаки, які супроводжують абсцес нирки, варіативні і неспецифічні, але запідозрити серйозний інфекційний процес в верхніх сечових шляхах можна при фізикальному огляді. Проводиться консультація нефролога або уролога. Стан пацієнта, в більшості спостережень, важке, шкіра бліда, з потом. Тахіпное, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску можуть свідчити про генералізації бактеріального процесу – уросепсисі.

У осіб із слабо розвиненою жировою клітковиною при пальпації в проекції хворого органу можуть відчуватися ущільнення, при огляді має місце вибухне, почервоніння шкіри в області попереку на стороні поразки. Хворобливість при пальпації костовертебральних кута – ще одна ознака гнійного процесу в нирці. Для визначення остаточного діагнозу проводять клініко-урологічне обстеження:

• Лабораторна діагностика. Результати лабораторних досліджень не є специфічними для ниркового абсцесу. В аналізі сечі можуть бути присутніми запальні зміни – лейкоцити, білок, бактерії, еритроцити, для загального аналізу крові характерний різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, висока ШОЕ. Про гнійному ураженні свідчить збільшення кількості палички-ядерних нейтрофілів. Посів сечі показує активне зростання патогенної мікрофлори в 75-90% випадків.
• Інструментальна діагностика. КТ і УЗД нирок – основні способи діагностики, але комп’ютерна томографія має кращу візуалізацією. МРТ призначають для виявлення аномалій будови верхніх сечових шляхів, що сприяють розвитку ниркових абсцесів. Функціональну здатність нирок можна оцінити при виконанні екскреторної урографії (за відсутності ниркової недостатності) або за допомогою радіоізотопної сцинтиграфії.

Диференціальний діагноз проводять з перінефріческім абсцесом, новоутвореннями (рак, кіста), ксантогранулематозним пієлонефрит. У дітей схожа клінічна картина спостерігається при пухлини Вільмса. При папілярному некрозі часто приєднується вторинне інфікування некротичних вогнищ з насувається гострої обструкцією сечовивідних шляхів. В цьому випадку остаточна верифікація можлива після виконання біопсії.

Лікування абсцесу нирки

Тактика ведення залежить від віку хворого, розміру деструктивного вогнища (гнійне новоутворення до 3 см можна лікувати консервативно), супутньої патології, імунного статусу пацієнта.

Діагностика абсцесу нирок

Для отримання результату культурального посіву необхідно час, тому терапію починають емпірично. Пацієнту показана госпіталізація до відділень клінічної урології.

• Медикаментозна терапія. При невеликому абсцесі нирки призначають антибіотики з максимально широким спектром дії, після отримання результатів бакпосева можливе внесення коригувань в схему лікування. Тривалість терапії в кожному випадку індивідуальна, до повного клінічного і радіографічного дозволу гнійного процесу. Поряд з антибіотикотерапією вливають дезінтоксикаційні розчини, плазму, призначають препарати, що покращують кровообіг, знеболюючі, вітаміни, кардіопротектори.
• Хірургічне втручання. Пацієнтам з ознаками гемодинамической нестабільності, з абсцесами більше 3 см або без ефекту від консервативного лікування показано проведення операції, обсяг якої варіативний. Гнійник розкривається, спорожняється, проводиться ревізія на предмет видалення перегородок і спайок, вводяться ферменти, антибіотики. Виконується декапсуляция. Встановлюється дренаж. Нефректомія – операція вибору, якщо вся нирка некротизована.

Читати по темі: Абсцес селезінки