Гнійний мастит

Гнійний мастит – інфекційно-запальне захворювання молочних залоз з ураженням залозистої і / або інтерстиціальної тканини. Виявляється гіпертермією, ознобом, хворобливістю і набряком тканин, утворенням в грудях однієї, декількох або множинних порожнин з гнійним вмістом. Для діагностики використовують пальпацію, УЗД грудних залоз, лабораторні методи. Лікування хірургічне – здійснюють розтин і дренування гнійного вогнища, виконують секторальну резекцію, при необхідності проводять більш радикальні втручання. Після операції призначають антибіотики і дезінтоксикаційну терапію.

Причини гнійного маститу

Захворювання виникає в результаті інтенсивного розмноження мікроорганізмів в тканинах молочної залози. У 9 з 10 випадків лактаційної форми запалення викликає золотистий стафілокок. Збудниками також можуть стати стрептококи, кишкові і синьогнійної палички, ентеробактерії, туберкульозні мікобактерії. В останні роки відзначається почастішання маститів, викликаних мікробними асоціаціями (найчастіше – золотистим стафілококом в поєднанні з грамнегативними ешеріхіями). Необхідною умовою для розвитку гнійного процесу є наявність певних чинників, основними з яких у лактуючих пацієнток вважаються:

1. Застій молока в грудній залозі. Молоко є живильним середовищем для мікроорганізмів. Його затримка в молочній залозі спостерігається при нерегулярному прикладанні дитини до грудей і недостатньому зціджуванні. Лактостаз частіше спостерігається у матерів з тонкими, звитими молочними протоками.
2. Травматизація молочної залози. Пошкодження залізистих тканин можливо при грубому зціджуванні (вичавлюванні молока). Тріщини соска утворюються при неправильному захопленні соска ротиком дитини, особливо в умовах недостатнього гігієнічного догляду. Імовірність ушкодження соска підвищується при його тугорухливості.
3. Патологія грудних залоз. Виділення секретувати молока погіршується у пацієнток з мастопатією, об’ємними процесами і перенесеними операціями. У таких випадках молочні протоки можуть здавлюватися гіпертрофованої залозистої тканиною або сполучнотканинними рубцями.
4. Наявність вогнища інфекції. Ризик розвитку післяпологового маститу зростає при наявності хронічних запальних процесів в області мигдалин, лімфатичних вузлів та ін. Важливу роль відіграє наявність у матері-годувальниці ендометриту та інших гнійно-запальних ускладнень післяпологового періоду.

Нелактаціонний форми гнійного маститу частіше виявляються при наявності зовнішніх передумов, якими стають травми і опіки грудей, гнійно-запальні процеси в шкірі і підшкірній клітковині (фурункули, карбункули). Захворювання може розвинутися після проведення хірургічних операцій по корекції форми грудей і установки імплантатів для збільшення обсягу молочних залоз. Іноді нагнаиваются доброякісні та злоякісні пухлини грудей.

Мастит у новонароджених

Інфекційні агенти потрапляють в тканину грудних залоз через гирла молочних проток, тріщини м’яких тканин (особливо в області соска і його ареоли), з струмом лімфи і крові з інших вогнищ гострої і хронічної інфекції. У зоні запалення послідовно відбуваються етапи ексудації, інфільтрації і нагноєння. Важливою ланкою патогенезу післяродового лактаційного маститу є лактостаз. На початкових етапах захворювання виникає температурна реакція, викликана пірогенним дією молока і продуктів його бродіння. Попадання в молоко і розмноження в ньому патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів супроводжується посиленням бродильних процесів. В результаті згортання молока ще більше погіршується його відтік і посилюється застій, що запускає патологічний коло, на тлі якого захворювання швидко переходить в гнійну фазу.

Класифікація

Патологію класифікують з урахуванням таких критеріїв, як етіологія, локалізація, форма і фаза запального процесу, час його виникнення. Фахівці в сфері мамології розрізняють наступні варіанти гнійного маститу:

По причині:

• Лактаційний – виник на тлі лактації.
• Нелактаціонний – пов’язаний з іншими факторами.

За локалізацією запалення:

• Галактофорит – розвивається в молочному протоці.
• Підшкірний – розташований під шкірою молочної залози.
• Субареолярний – локалізований за соском.
• Інтрамаммарний – охоплює паренхиму і / або інтерстиціальну тканину.
• Ретромаммарний – поширюється на тканини за грудьми.
• Тотальний – вразив молочну залозу і навколишні тканини.

За клінічної формі:

• Гнійний абсцедирующий (обмежений) – апостематозний (з множинними дрібними гнойничками), у вигляді солитарного або Багатопорожнинні абсцесу молочної залози і змішаний.
• Флегмонозний – з розлитим залученням в гнійно-запальний процес як всієї молочної залози, так і оточуючих її тканин.
• Гангренозний (некротичний) – з тромбірованіем судин, деструкцією шкіри, підшкірної жирової клітковини, залозистої паренхіми і інтерстиціальної тканини.

За часом виникнення:

• Епідемічний – діагностований під час перебування в акушерському стаціонарі.
• Ендемічний – виник через 2-3 тижні після пологів в домашніх умовах.

У розвитку гнійного маститу розрізняють кілька фаз. До нагноєння в тканинах відбуваються серозні і інфільтративні процеси, після чого настає етап абсцедирования. При відсутності адекватного лікування захворювання переходить в ускладнені форми (флегмонозний і гангренозний).

Симптоми гнійного маститу

У перший день захворювання жінка скаржиться на відчуття тяжкості і болю в ураженій молочній залозі. Температура тіла підвищується до + 38 ° С, виникає озноб. Груди виглядає збільшеною. Шкіра може бути почервоніла.

При зціджуванні відзначається зменшена кількість молока. До 2-3-ї доби залучений в запалення ділянку грудей ущільнюється. Через 3-4 дні відбувається абсцедирование маститу: інфільтрат відділяється від навколишніх тканин чіткої кордоном, його болючість різко посилюється, прощупується ділянка розм’якшення (гнійний абсцес) або утворюється безліч дрібних абсцесів (апостематозний мастит).

Нагноєння супроводжується значним погіршенням загального самопочуття. Жінка відчуває озноб, слабкість, розбитість, температура наростає, досягаючи + 39,0 ° С і вище. При подальшому поширенні запалення можливе виникнення флегмони з вираженим набряком молочної залози, різким збільшенням її розмірів, синюшностью шкіри і втягнуті соски. У запущених випадках із залученням до процесу судинного русла відбувається некротичні розплавлення тканин: шкіра стає багряно-синюшного, на ній з’являються чорні вогнища і епідермальні пухирі з мутно-кров’яним вмістом.

Лікування маститу

Нелактаціонний мастити відрізняються більш стертою клінічною картиною. На тлі симптоматики основного захворювання з’являються ознаки запалення тканин грудей. Температура підвищується до субфебрильних цифр, грудна залоза трохи збільшується в розмірах, больовий синдром виражений слабо або помірно. В подальшому утворюється інфільтрат, відбувається його абсцедирование з формуванням однієї порожнини, заповненої гноєм. Наростають симптоми інтоксикації, посилюється біль. При виникненні гнійного маститу у жінок з неоплазіями шкіра над пухлиною червоніє, новоутворення стає болючим, в ньому визначаються ділянки розм’якшення. Загальна симптоматика виражена помірно.

Ускладнення

При несвоєчасній діагностиці та лікуванні гнійний мастит ускладнюється генерализацией запального процесу. Запалення може вражати розташовані поруч м’язи і підшкірну клітковину або поширюватися по всьому організму. У найбільш важких випадках у жінки розвиваються септичний ендокардит, сепсис та інфекційно-токсичний шок. Віддаленими наслідками гнійного запалення молочної залози є її рубцовая деформація, нагноєння післяопераційної рани, формування молочного свища. У пацієнток підвищується ризик виникнення лактостазу і маститу після наступних пологів.

Діагностика

Хоча клінічна симптоматика захворювання є досить специфічною, для підтвердження діагнозу зазвичай застосовують додаткові фізикальні, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Їх значення зростає при підозрі на апостематозного і нелактаціонний форми маститу. В діагностичному плані найбільш інформативні:

1. Пальпація молочних залоз. Залежно від фази запального процесу груди може бути напруженою або инфильтрированной. Про гнійному характері захворювання свідчить виявлення в тканинах грудної залози розм’якшених флюктуірующее ділянок.
2. Загальний аналіз крові. Для гнійного маститу характерні виражені запальні зміни. Зазвичай відзначається значний лейкоцитоз, лейкоцитарна формула зрушена вліво, ШОЕ підвищена. Можлива токсична зернистість нейтрофілів.
3. УЗД молочної залози. Ехогенності знижена. Молочні протоки розширені, тканини інфільтровані. Місця скупчення гною виглядають гіпоехогенними. Дослідження дозволяє визначити кількість і розміри гнійних вогнищ, а також масштаб поширення процесу.
4. Біопсія молочної залози. Метод застосовують в складних діагностичних випадках і, як правило, виконують під контролем УЗД-апарату. Пунктат відправляють на цитологічне і бактеріологічне дослідження.

Захворювання диференціюють з гострим лактостазом, різними формами мастопатій і пухлинами грудних залоз. При необхідності додатково призначають МРТ і КТ молочних залоз, електроімпедансних мамографію. Зазвичай пацієнтку веде хірург, який може залучати до обстеження та лікування мамолога та онкомаммологіі.

Лікування гнійного маститу

При переході захворювання в фазу нагноєння показано виконання хірургічної обробки гнійного вогнища. Доступ і обсяг втручання залежать від форми і поширеності гнійно-запального процесу. При розвитку обмеженого абсцесу можлива його пункція і дренування з установкою дренажно-промивної системи і одночасному призначенням антибіотиків. Недоліком такого методу є неможливість видалення некротизованих тканин і складність повноцінного спорожнення гнійної порожнини. Тому в більшості випадків виконується оперативне розкриття маститу з видаленням нежиттєздатних тканин, промиванням порожнини антисептиком і дренуванням вогнища. При нелактаціонний формах гнійного запалення, що виник на тлі фіброаденоми або фіброзно-кістозної мастопатії, можлива секторальна резекція. Хірургічне лікування флегмонозних і гангренозний маститів, а також нагноєння злоякісних новоутворень передбачає проведення радикальних операцій, після яких зазвичай потрібна пластика молочної залози.

Мастит у годуючої матері

До поліпшення стану пацієнтки протягом 1-2 тижнів після втручання виконується крапельна обробка рани антисептиками. Промивання завершують тільки після того, як в водах перестануть визначатися фрагменти некротизованихтканин, гній і фібринові волокна. У післяопераційному періоді також рекомендовані:

• Антибіотикотерапія. Внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення антибактеріальних препаратів дозволяє прискорити санацію гнійної порожнини і попередити повторне нагноєння. З урахуванням виду і чутливості збудника зазвичай застосовують цефалоспорини I-IV покоління, карбапенеми, інгібіотори дегідропептидази.
• Інфузійна терапія. Для швидкої стабілізації загального стану призначають внутрішньовенне введення дезінтоксикаційних препаратів. Такі засоби дозволяють припинити дію бактеріальних і тканинних токсинів, швидко видалити їх з організму.

При гнійних формах маститу припиняється вигодовування не тільки ураженої, але і здоровою молочною залозою. У виняткових випадках дитині з пляшки дають молоко, отримане з здорових грудей і піддане попередньої пастеризації. Зберігання такого молока заборонено. Після операції зціджування грудей стає неможливим через його неефективність і хворобливості. Тому при деструктивних, важких і рецидивуючих гнійно-запальних процесах лактацію медикаментозно переривають. Зупинка секреції молока традиційними способами (тугим бинтування грудних залоз і т. П.) Протипоказана.

Читати по темі: Вагінальний кандидоз