Розтяжки при вагітності
11.12.2018Розтяжки при вагітності – специфічні атрофічні зміни шкіри, викликані деструкцією сполучної тканини під впливом факторів гестації. Мають вигляд м’яких синюшно-багряних смуг, розташованих паралельно або радіально на шкірних покривах грудей, живота. Діагностуються в ході огляду, при необхідності досліджується рівень гормонів в крові і гістологічну будову біоптату з області дефекту. Ефективність такого лікування при вагітності не запропоновано. Провідною є профілактика з корекцією дієти, призначенням мультивітамінний комплексів, зниженням навантаження на шкіру, поліпшенням процесів мікроциркуляції.
Причини розтяжок при вагітності
Етіологія виникнення стрий при гестації остаточно не встановлена. Імовірно причиною їх утворення є підвищене навантаження на спадково неспроможні сполучнотканинні волокна. Дефект достовірно частіше виявляється при наявності анамнестичних даних про появу гестаційних розтяжок у родичок вагітної.
Передумовою для формування стрий можуть бути субклінічні форми дисплазії сполучної тканини, викликаної порушенням синтезу колагену, його надлишкової деградацією, зміною співвідношення між різними колагеном з переважанням менш міцних волокон III-IV типів, аналогічними аномаліями еластину. У період вагітності виникають додаткові фактори, що сприяють утворенню розтяжок:
- Гормональна перебудова. До кінця гестаційного терміну рівень кортизолу фізіологічно підвищується з 200-230 до 850-1140 нмоль / л. Будучи глюкокортикоїдом, гормон гальмує проліферацію фібробластів і секрецію ними колагенових волокон. Аналогічним, хоч і менш вираженим ефектом володіє прогестерон, зміст якого до 34-40 тижнях вагітності зростає більш ніж в 10 разів. При підвищенні концентрації естрогену в клітинах шкіри зменшується кількість амінокислот, необхідних для синтезу колагену і еластину.
- Механічне розтягування шкіри. Розтяжки частіше з’являються на животі і грудях. Зростання плоду сприяють збільшенню окружності живота. Особливо помітно цей показник змінюється з 16-18 тижні гестаційного терміну. Під тиском зростаючої матки шкіра живота надмірно розтягується, що супроводжується розривом ослаблених сполучнотканинних волокон. Імовірність виникнення стрий зростає при багатоводді і багатоплідді. Збільшення об’єму грудей пов’язано з розвитком альвеолярної тканини, а після пологів – з процесом лактації.
Певну роль у формуванні розтяжок грає зайву вагу при вагітності. Ожиріння, при якому збільшується обсяг підшкірної жирової клітковини, сприяє більш сильного натягу і пошкодження сполучнотканинних волокон. Крім того, жирова тканина активно бере участь в синтезі естрогену, посилюючи дію гормону на шкіру вагітної.
Механізм утворення розтяжок при вагітності пов’язаний з дисбалансом процесів синтезу і деградації волокон сполучної тканини дерми. Під вплив глюкокортикостероїдів і прогестинів пригнічується синтез еластину і колагену фібробластами, однак при цьому зберігається здатність фиброкласт виробляти коллагеназу і еластазу. В умовах відносного дефіциту амінокислот, викликаного естрогенових ефектом, це послаблює сітчастий шар дерми. В результаті знижується міцність і еластичність шкіри, при її механічному розтягуванні розриваються колагенові і еластинових волокна, формуються дефекти. Оскільки продукти деградації фібрилярних білків надають фіброгенний ефект, деструкція змінюється процесами організації і склерозування за освітою рубцевої тканини.
У зоні пошкодження виникає реакція, що нагадує запальну – паретичних розширюються судини, навколо яких починається лимфоцитарная інфільтрація. Для заміщення дефекту фібробласти виробляють сполучнотканинні волокна, але їх мікроархітектоніки під розтяжкою порушена – колагенові фібрили розташовуються пучками паралельно епідермісу, перемішуючись з великою кількістю незрілого еластину. В подальшому в області стрії зменшується кількість судин, фібробластів, переважає фіброзна тканина. У центрі вогнища практично повністю відсутні еластинових фібрили, по периферії вони розташовані у вигляді завитків і щільних грудок. Епідерміс і дерма тоншають, що характерно для атрофії.
Симптоми розтяжок при вагітності
Характерна ознака полосовідной атрофодерміі при гестації – поява на черевній стінці, грудей синюшно-багряних лінійних смуг. Свіжі стрії зазвичай утворюються з 25 тижня вагітності, хоча можуть виникнути і на більш ранніх термінах особливо при різкому збільшенні обсягу живота.
М’які смуги проходять радіально або паралельно один одному врівень з рештою шкірою, значно рідше мають опуклий рельєф. Ширина розтяжок зазвичай становить від 1 до 5 мм, довжина – від 0,8 до 10 см. Після вагітності у міру старіння пошкоджену ділянку поступово світлішає, набуває білястий, білувато-жовтий, білувато-блакитний, перламутровий відтінок. Розчалювання не покриваються засмагою. Їх рельєф з часом стає втягнутим ( «западає»). Будь-які суб’єктивні відчуття при неускладненій течії лінійної атрофії шкіри зазвичай відсутні.
Розтяжки в переважній більшості випадків не представляють якої-небудь небезпеки для матері або плода, хоча їх поява при вагітності може послужити поштовхом до формування комплексу неповноцінності.
В 0,41-0,83% випадків деструкція білкових фібрил, що відбувається при утворенні Стрий, провокує аутоімунний відповідь з розвитком в 3-му семестрі гестації поліморфного дерматозу вагітних, що супроводжується появою сверблячих елементів висипу. Віддаленим наслідком розтяжок, що виникли при вагітності, є стійкий необоротний косметичний дефект, здатний викликати невроз, субдепрессию, нав’язливі стани.
Діагностика
При утворенні характерних багряно-синюшним смуг на шкірі грудей і живота у другій половині вагітності і відсутності іншої симптоматики постановка діагнозу зазвичай не представляє будь-яких складнощів. Більш ретельне обстеження потрібно в тих випадках, коли можна запідозрити наявність ендокринної патології або початок неопластичних процесів. План обстеження включає:
- Визначення рівня гормонів. Розтяжки частіше формуються при підвищеному вмісті кортизолу, АКТГ, соматотропного гормону, порушення продукції тироксину і трийодтироніну. У деяких вагітних в крові відзначається надмірна концентрація естрадіолу, прогестерону.
- Дослідження біоптату шкіри. Характерна деформація еластинових фібрил в середньому і глибокому шарах дерми: присутні уривки еластину, окремі волокна потовщені, витончені, скручені, сплетені між собою. Навколо судин виявляється інфільтрація різної інтенсивності.
При підозрі на ендокринно-активні пухлини додатково призначається дослідження гіпоталамо-гіпофізарної області, щитовидної залози, надниркових залоз. Полосовіднимі атрофію шкіри диференціюють з анетодермія, патомімія, лінійної склеродермією, келоїдних рубцями, гиперкортицизмом, хворобою Іценко-Кушинга, діенцефальним синдромом Марфана, ідіопатичною атрофодерміі Пазіні-Пьеріні, синдромом Лоренса-Муна-Барді-Бідля. До діагностичного пошуку можуть залучатися дерматолог, ендокринолог, невропатолог, нейрохірург, онколог.
Профілактика розтяжок при вагітності
Ефективних методів лікування свіжих стрий в період гестації не запропоновано. На вибір методу розродження наявність розтяжок не впливає, вагітність зазвичай завершують природними пологами, при виявленні акушерських та екстрагенітальних протипоказань виконують кесарів розтин. Основні зусилля акушера-гінеколога і вагітної спрямовані на профілактику появи стрий. Особливу увагу приділяють жінкам з обтяженою спадковістю, ендокринними розладами, полосовідной атрофодерміі внаслідок ожиріння або пубертатних змін. Для максимально зменшити можливість виникнення розтяжок рекомендовані:
- Корекція дієти. Оскільки під час вагітності одним з факторів утворення стрий служить відносний дефіцит амінокислот в шкірі, раціон необхідно доповнювати білковими продуктами. Схильним пацієнткам важливо стежити за динамікою набору ваги, виключати переїдання, зменшити споживання висококалорійних вуглеводів і жирів.
- Прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Для профілактики розтяжок призначають добавки і лікарські засоби, що містять токоферол, ретинол, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В. Застосування препаратів магнію дозволяє зменшити деградацію колагену, підвищити міцність дерми, послабити процеси гранулярізаціі сполучної тканини.
- Зменшення навантажень на шкіру. Щоб уникнути перерастяжения сполучнотканинних волокон, рекомендується виконувати вправи для зміцнення м’язів черевного преса, після 18-22-го тижня вагітності носити підтримуючий бандаж. Для захисту молочних залоз при гестації і грудному вигодовуванні слід користуватися зручним бюстгальтером.
- Поліпшення мікроциркуляції в шкірі. При більш інтенсивному кровопостачанні посилюється синтез білкових фібрил, прискорюються і нормалізуються репараційні процеси. Для поліпшення кровотоку в судинах шкіри застосовують щадний масаж проблемних ділянок, контрастний душ. Певний, але не вирішальний ефект роблять живильні і зволожуючі емоленти.
Процедури естетичної косметології та пластичної хірургії, що дозволяють зробити розтяжки менш помітними, призначають після завершення вагітності. Вони максимально ефективні в боротьбі зі свіжими стриями, існуючими не довше ніж 6 місяців. Найчастіше використовують мезотерапію, лазерну шліфовку, хімічний пілінг, електрофорез або фонофорез з колагеном, гіалуронової кислотою, ферментотерапію, космецевтичні кошти. При значній зміні шкірного рельєфу можливе проведення пластичних операцій, контурної пластики, ін’єкцій препаратів на основі гіалуронової кислоти.
Читати по темі: Білі плями на нігтях