Розтяжки при вагітності

Розтяжки при вагітності

11.12.2018 Off By admin

Розтяжки при вагітності – специфічні атрофічні зміни шкіри, викликані деструкцією сполучної тканини під впливом факторів гестації. Мають вигляд м’яких синюшно-багряних смуг, розташованих паралельно або радіально на шкірних покривах грудей, живота. Діагностуються в ході огляду, при необхідності досліджується рівень гормонів в крові і гістологічну будову біоптату з області дефекту. Ефективність такого лікування при вагітності не запропоновано. Провідною є профілактика з корекцією дієти, призначенням мультивітамінний комплексів, зниженням навантаження на шкіру, поліпшенням процесів мікроциркуляції.

Причини розтяжок при вагітності

Етіологія виникнення стрий при гестації остаточно не встановлена. Імовірно причиною їх утворення є підвищене навантаження на спадково неспроможні сполучнотканинні волокна. Дефект достовірно частіше виявляється при наявності анамнестичних даних про появу гестаційних розтяжок у родичок вагітної.

Як ефективно боротися з розтяжками

Як ефективно боротися з розтяжками

Передумовою для формування стрий можуть бути субклінічні форми дисплазії сполучної тканини, викликаної порушенням синтезу колагену, його надлишкової деградацією, зміною співвідношення між різними колагеном з переважанням менш міцних волокон III-IV типів, аналогічними аномаліями еластину. У період вагітності виникають додаткові фактори, що сприяють утворенню розтяжок:

  • Гормональна перебудова. До кінця гестаційного терміну рівень кортизолу фізіологічно підвищується з 200-230 до 850-1140 нмоль / л. Будучи глюкокортикоїдом, гормон гальмує проліферацію фібробластів і секрецію ними колагенових волокон. Аналогічним, хоч і менш вираженим ефектом володіє прогестерон, зміст якого до 34-40 тижнях вагітності зростає більш ніж в 10 разів. При підвищенні концентрації естрогену в клітинах шкіри зменшується кількість амінокислот, необхідних для синтезу колагену і еластину.
  • Механічне розтягування шкіри. Розтяжки частіше з’являються на животі і грудях. Зростання плоду сприяють збільшенню окружності живота. Особливо помітно цей показник змінюється з 16-18 тижні гестаційного терміну. Під тиском зростаючої матки шкіра живота надмірно розтягується, що супроводжується розривом ослаблених сполучнотканинних волокон. Імовірність виникнення стрий зростає при багатоводді і багатоплідді. Збільшення об’єму грудей пов’язано з розвитком альвеолярної тканини, а після пологів – з процесом лактації.

Певну роль у формуванні розтяжок грає зайву вагу при вагітності. Ожиріння, при якому збільшується обсяг підшкірної жирової клітковини, сприяє більш сильного натягу і пошкодження сполучнотканинних волокон. Крім того, жирова тканина активно бере участь в синтезі естрогену, посилюючи дію гормону на шкіру вагітної.

Механізм утворення розтяжок при вагітності пов’язаний з дисбалансом процесів синтезу і деградації волокон сполучної тканини дерми. Під вплив глюкокортикостероїдів і прогестинів пригнічується синтез еластину і колагену фібробластами, однак при цьому зберігається здатність фиброкласт виробляти коллагеназу і еластазу. В умовах відносного дефіциту амінокислот, викликаного естрогенових ефектом, це послаблює сітчастий шар дерми. В результаті знижується міцність і еластичність шкіри, при її механічному розтягуванні розриваються колагенові і еластинових волокна, формуються дефекти. Оскільки продукти деградації фібрилярних білків надають фіброгенний ефект, деструкція змінюється процесами організації і склерозування за освітою рубцевої тканини.

У зоні пошкодження виникає реакція, що нагадує запальну – паретичних розширюються судини, навколо яких починається лимфоцитарная інфільтрація. Для заміщення дефекту фібробласти виробляють сполучнотканинні волокна, але їх мікроархітектоніки під розтяжкою порушена – колагенові фібрили розташовуються пучками паралельно епідермісу, перемішуючись з великою кількістю незрілого еластину. В подальшому в області стрії зменшується кількість судин, фібробластів, переважає фіброзна тканина. У центрі вогнища практично повністю відсутні еластинових фібрили, по периферії вони розташовані у вигляді завитків і щільних грудок. Епідерміс і дерма тоншають, що характерно для атрофії.

Симптоми розтяжок при вагітності

Характерна ознака полосовідной атрофодерміі при гестації – поява на черевній стінці, грудей синюшно-багряних лінійних смуг. Свіжі стрії зазвичай утворюються з 25 тижня вагітності, хоча можуть виникнути і на більш ранніх термінах особливо при різкому збільшенні обсягу живота.

Краща профілактика розтяжок при вагітності

Краща профілактика розтяжок при вагітності

М’які смуги проходять радіально або паралельно один одному врівень з рештою шкірою, значно рідше мають опуклий рельєф. Ширина розтяжок зазвичай становить від 1 до 5 мм, довжина – від 0,8 до 10 см. Після вагітності у міру старіння пошкоджену ділянку поступово світлішає, набуває білястий, білувато-жовтий, білувато-блакитний, перламутровий відтінок. Розчалювання не покриваються засмагою. Їх рельєф з часом стає втягнутим ( «западає»). Будь-які суб’єктивні відчуття при неускладненій течії лінійної атрофії шкіри зазвичай відсутні.

Розтяжки в переважній більшості випадків не представляють якої-небудь небезпеки для матері або плода, хоча їх поява при вагітності може послужити поштовхом до формування комплексу неповноцінності.

В 0,41-0,83% випадків деструкція білкових фібрил, що відбувається при утворенні Стрий, провокує аутоімунний відповідь з розвитком в 3-му семестрі гестації поліморфного дерматозу вагітних, що супроводжується появою сверблячих елементів висипу. Віддаленим наслідком розтяжок, що виникли при вагітності, є стійкий необоротний косметичний дефект, здатний викликати невроз, субдепрессию, нав’язливі стани.

Діагностика

При утворенні характерних багряно-синюшним смуг на шкірі грудей і живота у другій половині вагітності і відсутності іншої симптоматики постановка діагнозу зазвичай не представляє будь-яких складнощів. Більш ретельне обстеження потрібно в тих випадках, коли можна запідозрити наявність ендокринної патології або початок неопластичних процесів. План обстеження включає:

  • Визначення рівня гормонів. Розтяжки частіше формуються при підвищеному вмісті кортизолу, АКТГ, соматотропного гормону, порушення продукції тироксину і трийодтироніну. У деяких вагітних в крові відзначається надмірна концентрація естрадіолу, прогестерону.
  • Дослідження біоптату шкіри. Характерна деформація еластинових фібрил в середньому і глибокому шарах дерми: присутні уривки еластину, окремі волокна потовщені, витончені, скручені, сплетені між собою. Навколо судин виявляється інфільтрація різної інтенсивності.

При підозрі на ендокринно-активні пухлини додатково призначається дослідження гіпоталамо-гіпофізарної області, щитовидної залози, надниркових залоз. Полосовіднимі атрофію шкіри диференціюють з анетодермія, патомімія, лінійної склеродермією, келоїдних рубцями, гиперкортицизмом, хворобою Іценко-Кушинга, діенцефальним синдромом Марфана, ідіопатичною атрофодерміі Пазіні-Пьеріні, синдромом Лоренса-Муна-Барді-Бідля. До діагностичного пошуку можуть залучатися дерматолог, ендокринолог, невропатолог, нейрохірург, онколог.

Профілактика розтяжок при вагітності

Ефективних методів лікування свіжих стрий в період гестації не запропоновано. На вибір методу розродження наявність розтяжок не впливає, вагітність зазвичай завершують природними пологами, при виявленні акушерських та екстрагенітальних протипоказань виконують кесарів розтин. Основні зусилля акушера-гінеколога і вагітної спрямовані на профілактику появи стрий. Особливу увагу приділяють жінкам з обтяженою спадковістю, ендокринними розладами, полосовідной атрофодерміі внаслідок ожиріння або пубертатних змін. Для максимально зменшити можливість виникнення розтяжок рекомендовані:

  1. Корекція дієти. Оскільки під час вагітності одним з факторів утворення стрий служить відносний дефіцит амінокислот в шкірі, раціон необхідно доповнювати білковими продуктами. Схильним пацієнткам важливо стежити за динамікою набору ваги, виключати переїдання, зменшити споживання висококалорійних вуглеводів і жирів.
  2. Прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Для профілактики розтяжок призначають добавки і лікарські засоби, що містять токоферол, ретинол, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В. Застосування препаратів магнію дозволяє зменшити деградацію колагену, підвищити міцність дерми, послабити процеси гранулярізаціі сполучної тканини.

    Пілінг від розтяжок для тіла

    Пілінг від розтяжок для тіла

  3. Зменшення навантажень на шкіру. Щоб уникнути перерастяжения сполучнотканинних волокон, рекомендується виконувати вправи для зміцнення м’язів черевного преса, після 18-22-го тижня вагітності носити підтримуючий бандаж. Для захисту молочних залоз при гестації і грудному вигодовуванні слід користуватися зручним бюстгальтером.
  4. Поліпшення мікроциркуляції в шкірі. При більш інтенсивному кровопостачанні посилюється синтез білкових фібрил, прискорюються і нормалізуються репараційні процеси. Для поліпшення кровотоку в судинах шкіри застосовують щадний масаж проблемних ділянок, контрастний душ. Певний, але не вирішальний ефект роблять живильні і зволожуючі емоленти.

Процедури естетичної косметології та пластичної хірургії, що дозволяють зробити розтяжки менш помітними, призначають після завершення вагітності. Вони максимально ефективні в боротьбі зі свіжими стриями, існуючими не довше ніж 6 місяців. Найчастіше використовують мезотерапію, лазерну шліфовку, хімічний пілінг, електрофорез або фонофорез з колагеном, гіалуронової кислотою, ферментотерапію, космецевтичні кошти. При значній зміні шкірного рельєфу можливе проведення пластичних операцій, контурної пластики, ін’єкцій препаратів на основі гіалуронової кислоти.

Читати по темі: Білі плями на нігтях