Міокардит

Міокардит – запалення м’язової оболонки серця (міокарда), частіше ревматичного, інфекційного або інфекційно-алергічного характеру. Перебіг міокардиту може бути гострим або хронічним. Гострий міокардит проявляється задишкою, ціанозом, набряками на ногах, набуханням вен на шиї, болями в серці, серцебиттям, аритміями. Часто розвитку міокардиту передує перенесена інфекція (дифтерія, ангіна, скарлатина, грип та ін.). Надалі можливі рецидиви захворювання (при ревматичному міокардиті), розвиток серцевої недостатності і тромбоемболії судин різних органів.

Причини міокардиту

Міокардити включають велику групу захворювань серцевого м’яза запального генезу, виявляються поразкою і порушенням функції міокарда. Частою причиною міокардиту є різні інфекційні захворювання:

1. вірусні (віруси Коксакі, грипу, аденовіруси, герпесу, гепатиту В і С);
2. бактеріальні (корінеобактеріі дифтерії, стафілококи, стрептококи, сальмонели, хламідії, рикетсії);
3. грибкові (аспергілли, кандиди) ,;
4. паразитарні (трихінели, ехінококи) і ін.

Важка форма міокардиту може виникати при дифтерії, скарлатині, сепсисі. Високої кардиотропного мають віруси, що викликають міокардит в 50% випадків. Іноді міокардит розвивається при системних захворюваннях сполучної тканини: системний червоний вовчак, ревматизмі, васкулітах, ревматоїдному артриті, при алергічних захворюваннях. Також причиною міокардиту може служити токсичний вплив деяких лікарських препаратів, алкоголю, іонізуюче випромінювання. Важке прогресуюче протягом відрізняє ідіопатичний міокардит нез’ясованої етіології.

Міокардит в більшості випадків супроводжується ендокардитом і перикардитом, рідше запальний процес зачіпає тільки міокард. Пошкодження міокарда може виникати при прямому міокардіоцітолітіческом дії інфекційного агента; під впливом токсинів, що циркулюють в крові (в разі системної інфекції); і як результат алергічної або аутоімунної реакції. Нерідко зустрічаються інфекційно-алергічні міокардити.

Справжньому Провокують моментами виникнення міокардиту є гострі інфекції (частіше вірусні), вогнища хронічної інфекції; алергози, порушені імунологічні реакції; токсичний вплив на організм (ліків, алкоголю, наркотиків, іонізуючого випромінювання, при тиреотоксикозі, уремії і ін.).

Серце з запаленим м’язом при міокардиті

Імунні порушення, які спостерігаються при міокардиті, проявляються розладом всіх ланок імунітету (клітинного, гуморального, фагоцитозу). Інфекційний антиген запускає механізм аутоімунного пошкодження кардіоміоцитів, що призводить до значних змін міокарда: дистрофічних змін м’язових волокон, розвитку ексудативних або проліферативних реакцій в інтерстиціальної тканини. Наслідком запальних процесів при міокардиті є розростання сполучної тканини і розвиток кардіосклерозу. При міокардиті помітно знижується насосна функція серцевого м’яза, що часто носить незворотній характер і призводить до важкого стану недостатності кровообігу, порушень серцевого ритму і провідності, служить причиною інвалідності та смерті в молодому віці.

Класифікація міокардитів

Залежно від механізму виникнення і розвитку міокардиту виділяють наступні форми:

• інфекційні та інфекційно-токсичні (при грипі, віруси групи Коксакі, дифтерії, скарлатині та ін.);
• алергічні (імунні) (сироватковий, інфекційно-алергійний, трансплантаційний, лікарський, міокардити при системних захворюваннях);
• токсико-алергічні (при тиреотоксикозі, уремії і алкогольному ураженні серця);
• идиопатические (нез’ясованої природи).

За поширеністю запального ураження міокардити поділяються на дифузні і вогнищеві.

За перебігом розрізняють гострі, підгострі, хронічні (прогресуючі, рецидивні) міокардити. За ступенем тяжкості – легкий, міокардит середньої тяжкості, важкий.

За характером запалення виділяють ексудативно-проліферативний (запально-інфільтративний, васкулярний, дистрофічний, змішаний) та альтернативний (дистрофічно-некробіотичні) міокардити.

У розвитку інфекційного міокардиту (як найбільш часто зустрічається) виділяють 4 патогенетичні стадії:

• Інфекційно-токсична
• імунологічна
• дистрофічна
• Міокардіосклеротіческая

За клінічними варіантами (по переважаючим клінічними симптомами) розрізняють міокардити:

• малосимптомном
• больовий або псевдокоронарний
• декомпенсаціонний (з порушенням кровообігу)
• арітміческій
• тромбоемболічний
• псевдоклапанний
• змішаний

Симптоми міокардиту

Клінічна симптоматика міокардиту залежить від ступеня ураження міокарда, локалізації, гостроти і прогресування запального процесу в серцевому м’язі. Вона включає прояви недостатності скоротливої ​​функції міокарда і порушення ритму серця. Інфекційно-алергійний міокардит на відміну від ревматичного починається зазвичай на тлі інфекції або відразу після неї. Початок захворювання може протікати малосимптомно або латентно.

Основні скарги пацієнтів – на сильну слабкість і стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні, болі в області серця (ниючі або приступообразні), порушення ритму (серцебиття, перебої), підвищену пітливість, іноді біль у суглобах. Температура тіла зазвичай субфебрильна або нормальна. Характерними проявами міокардиту є збільшення розмірів серця, зниження артеріального тиску, недостатність кровообігу.

Шкірні покриви у хворих міокардитом бліді, іноді з синюшним відтінком. Пульс прискорений (іноді урежении), може бути аритмічним. При вираженій серцевій недостатності спостерігається набухання шийних вен. Виникає порушення провідності, яке навіть при невеликих осередках ураження може стати причиною аритмії і привести до летального результату. Порушення серцевого ритму проявляється суправентрикулярной (надшлуночкової) екстрасистолією, рідше нападами миготливої ​​аритмії, що помітно погіршує гемодинаміку, підсилює симптоми серцевої недостатності.

Міокардит у дітей: симптоми, причини

У більшості випадків в клінічній картині міокардиту переважають лише окремі з перерахованих вище симптомів. Приблизно у третини пацієнтів міокардит може протікати малосимптомно. При міокардитах, що виникають на тлі колагенових захворювань, а також вірусної інфекції часто виникає супутній перикардит. Ідіопатичний міокардит має важке, іноді злоякісний перебіг, приводить до кардиомегалии, важких порушень ритму і провідності серця і серцевої недостатності.

Ускладнення міокардиту

При тривало поточному міокардиті розвиваються склеротичні ураження серцевого м’яза, виникає міокардитичний кардіосклероз. У разі гострого міокардиту при тяжких порушеннях роботи серця швидко прогресує серцева недостатність, аритмія, що стають причиною раптової смерті.

Діагностика міокардиту

Істотні труднощі в діагностиці міокардиту викликає відсутність специфічних діагностичних критеріїв. Заходи щодо виявлення запального процесу в міокарді включають:

1. Збір анамнезу
2. Фізикальне обстеження пацієнта – симптоми варіюють від помірної тахікардії до декомпенсированной шлуночкової недостатності: набряки, набухання шийних вен, порушення ритму серця, застійний процес в легенях.
3. ЕКГ – порушення серцевого ритму, збудливості і провідності. ЕКГ-зміни при міокардиті не є специфічними, так як подібні зі змінами при різних захворюваннях серця.
4. ЕхоКГ – виявляється патологія міокарда (розширення порожнин серця, зниження скорочувальної здатності, порушення діастолічної функції) в різному ступені в залежності від тяжкості захворювання.
5. Загальний, біохімічний, імунологічний аналізи крові не є настільки специфічними при міокардиті і показують збільшення вмісту α2 і γ – глобулінів, підвищення титру антитіл до серцевого м’яза, позитивну РТМЛ (реакцію гальмування міграції лімфоцитів), позитивну пробу на С-реактивний білок, підвищення сіалових кислот , активності кардіоспеціфічних ферментів. Дослідження імунологічних показників має проводитися в динаміці.
6. Рентгенографія легенів допомагає виявити збільшення розмірів серця (кардіомегалія) і застійні процеси в легенях.
7. Бакпосів крові для виявлення збудника, або ПЛР діагностика.
8. Ендоміокардіальна біопсія за допомогою зондування порожнин серця, що включає гістологічне дослідження біоптатів міокарда, підтверджує діагноз міокардиту не більше ніж в 37% випадків у зв’язку з тим, що може мати місце осередкове ураження міокарда. Результати повторної біопсії міокарда дають можливість оцінити динаміку і результат запального процесу.
9. Сцинтиграфія (радіоізотопне дослідження) міокарда є фізіологічним дослідженням (простежується природна міграція лейкоцитів в осередок запалення і нагноєння).
10. Магнітно-резонансна томографія (МРТ серця) з контрастуванням дає візуалізацію запального процесу, набряку в міокарді. Чутливість даного методу складає 70-75%.
11. Радіоізотопне дослідження серця, магнітно-резонансна томографія дозволяють визначити зони пошкодження і некрозу серцевого м’яза.

Лікування міокардиту

Гостра стадія міокардиту вимагає госпіталізації у відділення кардіології, обмеження фізичної активності, суворого постільного режиму на 4 – 8 тижнів до досягнення компенсації кровообігу і відновлення нормальних розмірів серця. Дієта при міокардиті передбачає обмежене вживання кухонної солі і рідини, збагачене білкове та вітамінізоване харчування для нормалізації метаболічних процесів в міокарді.

Терапію міокардиту проводять одночасно по чотирьох напрямках, здійснюючи етіологічне, патогенетичне, метаболічну симптоматичне лікування. Етіологічне лікування спрямоване на придушення інфекційного процесу в організмі. Терапію бактеріальних інфекцій проводять антибіотиками після виділення та визначення чутливості патогенного мікроорганізму. При міокардитах вірусного генезу показано призначення противірусних препаратів.

Міокардит у дітей: симптоми, причини

Необхідною умовою успішного лікування міокардитів служить виявлення і санація інфекційних вогнищ, що підтримують патологічний процес: тонзиліту, отиту, гаймориту, періодонтиту, аднекситу, простатиту і ін. Після здійснення санації вогнищ (хірургічної або терапевтичної), курсу противірусної або антибактеріальної терапії необхідне проведення мікробіологічного контролю вилікування .

У патогенетичну терапію миокардитов включають протизапальні, антигістамінні і імуносупресивні препарати. Призначення нестероїдних протизапальних засобів здійснюється індивідуально, з підбором доз і тривалості курсу лікування; критерієм скасування служить зникнення лабораторних і клінічних ознак запалення в міокарді. При важкому, прогресуючому перебігу міокардиту призначаються глюкокортикоїдних гормони. Антигістамінні засоби сприяють блокуванню медіаторів запалення.

Для поліпшення метаболізму серцевого м’яза при міокардитах застосовують препарати калію, інозин, вітаміни, АТФ, кокарбоксилазу. Симптоматичне лікування міокардитів направлено на усунення аритмій, артеріальної гіпертензії, симптомів серцевої недостатності, профілактику тромбоемболій. Тривалість лікування міокардиту визначається тяжкістю захворювання і ефективністю комплексної терапії і становить в середньому близько півроку, а іноді й довше.

Прогноз при міокардиті

При латентному малосимптомном перебіг міокардиту можливе самовільне клінічне лікування без віддалених наслідків. У більш важких випадках прогноз миокардитов визначається поширеністю ураження міокарда, особливостями запального процесу і тяжкістю фонового захворювання.

При розвитку серцевої недостатності у 50% пацієнтів відзначається поліпшення за результатами лікування, у чверті спостерігається стабілізація серцевої діяльності, у решти 25% стан прогрессирующе погіршується. Прогноз при міокардитах, ускладнених серцевою недостатністю, залежить від вираженості дисфункції лівого шлуночка.

Незадовільний прогноз відзначається при деяких формах міокардитів: гігантоклітинному (100% -а смертність при консервативної терапії), дифтерийном (смертність становить до 50-60%), міокардит, викликаному хворобою Шагаса (американським трипаносомозом) і ін. У цих пацієнтів вирішується питання про трансплантацію серця, хоча і не виключається ризик розвитку повторного міокардиту і відторгнення трансплантата.

Профілактика міокардиту

Для зниження ризику захворюваності міокардитом рекомендується дотримуватися запобіжних заходів при контакті з інфекційними хворими, санувати вогнища інфекції в організмі, уникати укусів кліщів, здійснювати вакцинацію проти кору, краснухи, грипу, свинки, поліомієліту.

Пацієнти, які перенесли міокардит, проходять диспансерний нагляд у кардіолога 1 раз в 3 місяці з поступовим відновленням режиму і активності.

Читати по темі: Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки