Гнійний перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика
21.11.2019Являє собою інфекційно-запальне ураження серозної оболонки серця, що супроводжується утворенням гнійного випоту в навколосерцевої сумку.
Причини
У більшості випадків гнійний перикардит, носить вторинний характер і виникає на тлі поширення первинної інфекції різної локалізації. Найчастіше гнійний перикардит розвивається у осіб, які страждають емпієма плеври, медіастинітом, пневмонією, абсцесом легені, піддіафрагмальним абсцесом, міокардитом, інфекційний ендокардит. В даному випадку відзначається контактна поширення інфекції на перикард з сусідніх анатомічних структур.
Метастатичні – гематогенне і лимфогенное поширення гнійної інфекції на перикард може вознікатьу осіб, які страждають на:
- остеомієліт,
- перитоніт,
- бешихове запалення,
- ангіною,
- дифтерією,
- одонтогенною флегмоной порожнини рота,
- перітонзіллярний абсцесом,
- пародонтоз,
- абсцесом м’яких тканин і сепсисом.
При деяких вірусних ураженнях зниження імунобіологічної реактивності організму супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції і розвитком гнійного перикардиту кокковую генезу.
Гнійний перикардит може розвиватися як ускладнення пункції перикарда, торакальних і кардіохірургічних операцій, вогнепальних і ножових поранень серця. Описані випадки виникнення бактеріальних перикардитов на тлі аневризми черевної аорти микотической етіології, раку стравоходу, внаслідок виконання операції фундопликации по Ниссену і резекції шлунка.
Найпоширенішою причиною розвитку даного захворювання є золотистий стафілокок. Рідше гнійні перикардити виникають на тлі стрептококової, пневмококової інфекції, а також протей, ентерококів, клебсієл, мікоплазми, мікробактерії туберкульозу, гонококів. Серед анаеробних збудників виділяють превотелли, пептострептококі, пропіонова бактери і акне.
Симптоми
Основними симптомами гнійного перикардиту є інтоксикація і виражені гемодинамічні порушення. І без того важкий стан хворих погіршується проявами первинного вогнища інфекції.
Практично у всіх осіб, які страждають гнійним перикардитом, відбувається виникнення:
- гектической лихоманки,
- приголомшливою ознобом,
- загальною слабкістю,
- адинамією,
- посиленим потовиділенням,
- зниженням апетиту.
У міру накопичення гнійного ексудату в перикардіальної порожнини розвиваються симптоми порушення серцевої діяльності, такі як ціаноз, задишка, тахікардія, появи відчуття тяжкості і болю в області серця. Іноді болі можуть віддавати в ліву руку, що робить клініку гнійного перикардиту схожою на клініку стенокардії. Важка задишка змушує пацієнтів з гнійним перикардитом приймати напівсидячи, полегшує дихання.
Компресійний синдром, що виникає на тлі здавлення судин, трахеї і стравоходу проявляється набуханням вен шиї, появою кашлю і дисфагією. Утруднення венозного кровообігу супроводжується похолоданням шкірних покривів голови, шиї, верхньої частини тулуба і верхніх кінцівок.
При гнійному запаленні перикарда рано розвивається тампонада серця, що характеризується виникненням артеріальної гіпотонії, підвищенням венозного тиску, появою давили болів в області серця і в епігастральній ділянці, збільшенням і різким болем печінки, виникненням почуття страху смерті. У більшості випадків результатом гнійного перикардиту є розвиток адгезивного або фіброзного перикардиту, що вимагає виконання перикардектомії.
Діагностика
Під час фізикального огляду хворого з гнійним перикардитом виявляється припухлість поверхневих тканин прекардиальной області, поява венозної сітки на грудях, біль у епігастральній ділянці, а також збільшення в розмірах печінки. При аускультації визначається:
- шум тертя перикарда,
- глухість серцевих тонів,
- перкуторно визначається збільшення серцевої тупості в формі трикутника.
У хворих визначається збільшення частоти пульсу, зниження артеріального тиску. Для підтвердження діагнозу хворому може знадобитися призначення загального і біохімічного аналізу крові, призначення рентгенологічного дослідження грудної клітини, ехокардіографії серця, а також комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Лікування
- Лікування гнійного перикардиту в гострій фазі проводиться консервативними методами, для усунення гострої симптоматики хворому призначаються антибіотики і коректна симптоматична терапія.
- При тяжкому перебігу гнійного перикардиту може знадобитися проведення лікувальної пункції або черезшкірного дренування перикарда з метою евакуації гнійного випоту. Поряд з системною протимікробною терапією здійснюється внутрішньоперикардіальний введення антибіотиків і ферментів.
- При недостатньому ефекті консервативного лікування гнійного перикардиту вирішується питання про проведення хірургічного дренування, що дозволяє спорожнити порожнину перикарда від гною.
Профілактика
Профілактика гнійного перикардиту заснована на попередженні і своєчасному лікуванні захворювань, які ускладнюються запаленням перикарда, дотриманні хірургічних технік при операціях на грудній порожнині, а також правильної обробки ран серця і перикарда.
Читати по темі: Гематогенний остеомієліт: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика