Гнійний перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Являє собою інфекційно-запальне ураження серозної оболонки серця, що супроводжується утворенням гнійного випоту в навколосерцевої сумку.

Причини

У більшості випадків гнійний перикардит, носить вторинний характер і виникає на тлі поширення первинної інфекції різної локалізації. Найчастіше гнійний перикардит розвивається у осіб, які страждають емпієма плеври, медіастинітом, пневмонією, абсцесом легені, піддіафрагмальним абсцесом, міокардитом, інфекційний ендокардит. В даному випадку відзначається контактна поширення інфекції на перикард з сусідніх анатомічних структур.

Метастатичні – гематогенне і лимфогенное поширення гнійної інфекції на перикард може вознікатьу осіб, які страждають на:

1. остеомієліт,
2. перитоніт,
3. бешихове запалення,
4. ангіною,
5. дифтерією,
6. одонтогенною флегмоной порожнини рота,
7. перітонзіллярний абсцесом,
8. пародонтоз,
9. абсцесом м’яких тканин і сепсисом.

При деяких вірусних ураженнях зниження імунобіологічної реактивності організму супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції і розвитком гнійного перикардиту кокковую генезу.

Гнійний перикардит може розвиватися як ускладнення пункції перикарда, торакальних і кардіохірургічних операцій, вогнепальних і ножових поранень серця. Описані випадки виникнення бактеріальних перикардитов на тлі аневризми черевної аорти микотической етіології, раку стравоходу, внаслідок виконання операції фундопликации по Ниссену і резекції шлунка.

Найпоширенішою причиною розвитку даного захворювання є золотистий стафілокок. Рідше гнійні перикардити виникають на тлі стрептококової, пневмококової інфекції, а також протей, ентерококів, клебсієл, мікоплазми, мікробактерії туберкульозу, гонококів. Серед анаеробних збудників виділяють превотелли, пептострептококі, пропіонова бактери і акне.

Гнійний перикардит: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Симптоми

Основними симптомами гнійного перикардиту є інтоксикація і виражені гемодинамічні порушення. І без того важкий стан хворих погіршується проявами первинного вогнища інфекції.

Практично у всіх осіб, які страждають гнійним перикардитом, відбувається виникнення:

1. гектической лихоманки,
2. приголомшливою ознобом,
3. загальною слабкістю,
4. адинамією,
5. посиленим потовиділенням,
6. зниженням апетиту.

У міру накопичення гнійного ексудату в перикардіальної порожнини розвиваються симптоми порушення серцевої діяльності, такі як ціаноз, задишка, тахікардія, появи відчуття тяжкості і болю в області серця. Іноді болі можуть віддавати в ліву руку, що робить клініку гнійного перикардиту схожою на клініку стенокардії. Важка задишка змушує пацієнтів з гнійним перикардитом приймати напівсидячи, полегшує дихання.

Компресійний синдром, що виникає на тлі здавлення судин, трахеї і стравоходу проявляється набуханням вен шиї, появою кашлю і дисфагією. Утруднення венозного кровообігу супроводжується похолоданням шкірних покривів голови, шиї, верхньої частини тулуба і верхніх кінцівок.

При гнійному запаленні перикарда рано розвивається тампонада серця, що характеризується виникненням артеріальної гіпотонії, підвищенням венозного тиску, появою давили болів в області серця і в епігастральній ділянці, збільшенням і різким болем печінки, виникненням почуття страху смерті. У більшості випадків результатом гнійного перикардиту є розвиток адгезивного або фіброзного перикардиту, що вимагає виконання перикардектомії.

Гнійний перикардит: лікування і профілактика

Діагностика

Під час фізикального огляду хворого з гнійним перикардитом виявляється припухлість поверхневих тканин прекардиальной області, поява венозної сітки на грудях, біль у епігастральній ділянці, а також збільшення в розмірах печінки. При аускультації визначається:

• шум тертя перикарда,
• глухість серцевих тонів,
• перкуторно визначається збільшення серцевої тупості в формі трикутника.

У хворих визначається збільшення частоти пульсу, зниження артеріального тиску. Для підтвердження діагнозу хворому може знадобитися призначення загального і біохімічного аналізу крові, призначення рентгенологічного дослідження грудної клітини, ехокардіографії серця, а також комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Лікування

1. Лікування гнійного перикардиту в гострій фазі проводиться консервативними методами, для усунення гострої симптоматики хворому призначаються антибіотики і коректна симптоматична терапія.
2. При тяжкому перебігу гнійного перикардиту може знадобитися проведення лікувальної пункції або черезшкірного дренування перикарда з метою евакуації гнійного випоту. Поряд з системною протимікробною терапією здійснюється внутрішньоперикардіальний введення антибіотиків і ферментів.
3. При недостатньому ефекті консервативного лікування гнійного перикардиту вирішується питання про проведення хірургічного дренування, що дозволяє спорожнити порожнину перикарда від гною.

Профілактика

Профілактика гнійного перикардиту заснована на попередженні і своєчасному лікуванні захворювань, які ускладнюються запаленням перикарда, дотриманні хірургічних технік при операціях на грудній порожнині, а також правильної обробки ран серця і перикарда.

Читати по темі: Гематогенний остеомієліт: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика