Аортальний стеноз

Аортальний стеноз

29.11.2018 Off By admin

Аортальний стеноз – звуження отвору аорти в області клапана, що утрудняє відтік крові з лівого шлуночка. Аортальний стеноз в стадії декомпенсації проявляється запамороченням, непритомністю, швидкою стомлюваністю, задишкою, нападами стенокардії і задухи. В процесі діагностики аортального стенозу враховуються дані ЕКГ, ехокардіографії, рентгенографії, вентрикулографії, аортографії, катетеризації серця. При аортальному стенозі вдаються до балонної вальвулопластика, протезування аортального клапана; можливості консервативного лікування при даному пороці вельми обмежені.

Стеноз аорти

Стеноз аорти

Аортальний стеноз або стеноз гирла аорти характеризується звуженням вихідного тракту в області полулунного клапана аорти, в зв’язку з чим не може систолічний спорожнення лівого шлуночка і різко зростає градієнт тиску між його камерою і аортою. На частку аортального стенозу в структурі інших пороків серця припадає 20-25%. Стеноз гирла аорти в 3-4 рази частіше виявляється у чоловіків, ніж у жінок.

Ізольований аортальний стеноз в кардіології зустрічається рідко – в 1,5-2% спостережень; в більшості випадків даний порок поєднується з іншими клапанними вадами – мітральнимстенозом, аортальною недостатністю та ін.

Класифікація аортального стенозу

За походженням розрізняють вроджений (3-5,5%) і набутий стеноз гирла аорти. З урахуванням локалізації патологічного звуження аортальнийстеноз може бути подклапанного (25-30%), Надклапанний (6-10%) і клапанним (близько 60%).

Ступінь вираженості аортального стенозу визначається по градієнту систолічного тиску між аортою і лівим шлуночком, а також площі клапанного отвору.

  1. При незначному аортальному стенозі I ступеня площа отвору становить від 1,6 до 1,2 см² (при нормі 2,5-3,5 см); градієнт систолічного тиску знаходиться в межах 10-35 мм рт. ст.
  2. При помірному аортальному стенозі II ступеня говорять при площі клапанного отвору від 1,2 до 0,75 см² і градієнті тиску 36-65 мм рт. ст.
  3. Тяжкий аортальний стеноз III ступеня відзначається при звуженні площі клапанного отвору менше 0,74 см² і збільшенні градієнта тиску понад 65 мм рт. ст.
Коарктація аорти - лікування хвороби

Коарктація аорти – лікування хвороби

Залежно від ступеня гемодинамічних порушень аортальнийстеноз може протікати по компенсованого або декомпенсованому (критичного) клінічному варіанту, в зв’язку з чим виділяється 5 стадій.

  • I стадія (повна компенсація). Аортальний стеноз може бути виявлений тільки аускультативно, ступінь звуження гирла аорти незначна. Хворим необхідно динамічне спостереження кардіолога; хірургічне лікування не показано.
  • II стадія (прихована серцева недостатність). Пред’являються скарги на швидку стомлюваність, задишку при помірному фізичному навантаженні, запаморочення. Ознаки аортального стенозу визначаються за даними ЕКГ і рентгенографії, градієнт тиску в діапазоні 36-65 мм рт. ст., що служить показанням до хірургічної корекції вад.
  • III стадія (відносна коронарна недостатність). Характерно посилення задишки, виникнення стенокардії, непритомності. Градієнт систолічного тиску перевищує 65 мм рт. ст. Хірургічне лікування аортального стенозу на даній стадії можливе і необхідно.
  • IV стадія (виражена серцева недостатність). Турбує задишка в спокої, нічні напади серцевої астми. Хірургічна корекція пороку в більшості випадків вже виключена; у деяких хворих кардиохирургическое лікування потенційно можливо, але з меншим ефектом.
  • V стадія (термінальна). Неухильно прогресує серцева недостатність, виражені задишка і набряки. Медикаментозне лікування дозволяє домогтися лише короткочасного поліпшення; хірургічна корекція аортального стенозу протипоказана.

Причини аортального стенозу

Набутий аортальнийстеноз найчастіше обумовлений ревматичних ураженням стулок клапанів. При цьому заслінки клапана деформуються, зрощуються між собою, стають щільними і ригідними, приводячи до звуження клапанного кільця. Причинами набутого стенозу гирла аорти також можуть служити атеросклероз аорти, кальциноз (звапніння) аортального клапана, інфекційний ендокардит, хвороба Педжета, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, термінальна ниркова недостатність.

Аортальний стеноз - види стенозу, етіологія

Аортальний стеноз – види стенозу, етіологія

Природжений аортальний стеноз спостерігається при вродженому звуженні гирла аорти або аномалії розвитку – двостулковому аортальному клапані. Вроджена вада аортального клапана зазвичай проявляється у віці до 30 років; придбаний – в більш старшому віці (зазвичай після 60 років). Прискорюють процес формування аортального стенозу куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія.

Порушення гемодинаміки при аортальному стенозі

При аортальному стенозі розвиваються грубі порушення внутрішньосерцевої, а потім і загальної гемодинаміки. Це пов’язано з утрудненим випорожненням порожнини лівого шлуночка, через що відбувається значне збільшення градієнта систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою, який може досягати від 20 до 100 і більше мм рт. ст.

Читати по темі: Болі в серці: причини та наслідки