Аневризма серця

Аневризма серця – стоншення та випинання ділянки міокарда серцевої камери. Аневризма серця може проявлятися задишкою, серцебиттям, ортопное, нападами серцевої астми, важкими порушеннями серцевого ритму, тромбоемболічними ускладненнями.

Основними методами діагностики аневризми серця служать:

• ЕКГ,
• ЕхоКГ,
• рентген грудної клітки,
• вентрикулографія,
• КТ,
• МРТ.

Лікування аневризми серця передбачає висічення аневризматического мішка з ушиванням дефекту серцевого м’яза.

Аневризма серця – причини та наслідки

Аневризма серця – обмежене випинання стоншеної стінки міокарда, що супроводжується різким зниженням або повним зникненням скорочувальної здатності патологічно зміненої ділянки міокарда. У кардіології аневризма серця виявляється у 10-35% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда; 68% гострих або хронічних аневризм серця діагностується у чоловіків у віці від 40 до 70 років.

Найчастіше аневризма серця формується в стінці лівого шлуночка, рідше – в області міжшлуночкової перегородки або правого шлуночка. Величина аневризми серця коливається від 1 до 18-20 см в діаметрі.

Порушення скорочувальної здатності міокарда в області аневризми серця включає акинезией (відсутність скоротливої ​​активності) і дискінезію (випинання стінки аневризми в систолу та її западання – в діастолу).

Причини аневризми серця

У 95-97% випадків причиною аневризми серця служить великий трансмуральний інфаркт міокарда, переважно лівого шлуночка. Переважна більшість аневризм локалізується в області передньо-бічної стінки і верхівки лівого шлуночка серця; близько 1% – в області правого передсердя і шлуночка, міжшлуночкової перегородки і задньої стінки лівого шлуночка.

Масивний інфаркт міокарда викликає руйнування структур м’язової стінки серця. Під дією сили внутрисерцевого тиску некротизована стінка серця розтягується і стоншується. Істотна роль у формуванні аневризми належить факторам, що сприяють збільшенню навантаження на серце і внутрішньошлункового тиску – раннє вставання, артеріальна гіпертензія, тахікардія, повторні інфаркти, прогресуюча серцева недостатность. Розвиток хронічної аневризми серця етіологічно і патогенетично пов’язане з постінфарктим кардиосклерозом. В цьому випадку під дією тиску крові відбувається випинання стінки серця в області сполучнотканинного рубця.

Аневризма судин серця

1. Набагато рідше, ніж постінфарктна аневризми серця, зустрічаються вроджені, травматичні та інфекційні аневризми.
2. Травматичні аневризми виникають внаслідок закритих або відкритих травм серця.
3. До цієї ж групи можна віднести післяопераційні аневризми, часто виникають після операцій по корекції вроджених вад серця (тетрада Фалло, стенозу легеневого стовбура і ін.)

Аневризми серця, обумовлені інфекційними процесами (на сифіліс, бактеріальним ендокардитом, туберкульозом, ревматизмом), дуже рідкісні.

Класифікація аневризм серця

За часом виникнення розрізняють гостру, підгостру і хронічну аневризму серця. Гостра аневризма серця формується в період від 1 до 2-х тижнів від інфаркту міокарда, підгостра – протягом 3-8 тижнів, хронічна – понад 8 тижнів.

У гострому періоді стінка аневризми представлена ​​некротизованою ділянкою міокарда, який під дією внутрішньошлункового тиску вибухає назовні або в порожнину шлуночка (при локалізації аневризми в області міжшлуночкової перегородки).

Стінка підгострої аневризми серця утворена потовщенням ендокардитом зі скупченням фібробластів і гістіоцитів, новостворених ретикулярних, колагенових і еластичних волокон; на місці зруйнованих міокардіальних волокон виявляються з’єднувальні елементи різного ступеня зрілості.

Біль в серці лікування причин

Хронічна аневризма серця являє собою фіброзний мішок, мікроскопічно складається з трьох шарів: ендокардіального, интрамурального і епікардіального. У ендокардиті стінки хронічної аневризми серця є розростання фіброзної і гиалинизированной тканини. Стінка хронічної аневризми серця истончена, іноді її товщина не перевищує 2 мм. У порожнині хронічної аневризми серця часто виявляється пристінковий тромб різного розміру, який може вистилати тільки внутрішню поверхню аневризматичного мішка або займати майже весь його обсяг. Пухкі пристінкові тромби легко піддаються фрагментації і є потенційним джерелом ризику тромбоемболічних ускладнень.

Зустрічаються аневризми серця трьох видів: м’язові, фіброзні і фіброзно-м’язові. Зазвичай аневризма серця є одиночна, хоча може виявлятися 2-3 аневризми одночасно. Аневризми серця можуть бути істинними (представлені трьома шарами), помилковими (формуються в результаті розриву стінки міокарда та обмежені перикардіальним зрощенням) і функціональними (утворені ділянкою життєздатного міокарда з низькою скороченістю, вибухає в систолу шлуночків).

З урахуванням глибини і поширеності ураження справжня аневризма серця може бути плоскою (дифузійної), мешковидной, грибовидной і у вигляді «аневризми в аневризмі.

Читати по темі: Аневризма міжпередсердної перегородки