Аневризма ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії – це випинання стінки ренального судини. Може бути істинним і хибним. Клінічно на ранніх етапах себе ніяк не проявляє, пізніше з’являється біль у ділянці нирок і симптоми загальної інтоксикації, порушуються функції сечовидільної системи. Патологія може ускладнитися некрозом, інфекційними процесами, внутрішньою кровотечею. Діагноз встановлюється на підставі даних інструментальних методів: УЗД, ангіографії, рентгенографії. Лікування переважно хірургічне з видаленням артеріального дефекту. При утворенні масивних некротичних або гнійних вогнищ показана нефректомія.

Причини

Безпосередньою причиною утворення випинання стає порушення структурної цілісності судинної стінки, що виникає у відповідь на вплив пошкоджуючих агентів. Факторами, що збільшують ймовірність формування аневризм, вважаються похилий вік, неправильне харчування, шкідливі звички, метаболічні порушення при цукровому діабеті. Основними етіофакторамі виникнення дефектів є:

1. Атеросклероз. Порушення балансу транспорту та утилізації ліпопротеїдів в системному кровотоці веде до атерогенезу з ураженням інтими судин. Жирні кислоти просочують внутрішній шар артерії, викликаючи проліферацію, загибель клітин, трансформацію міжклітинної речовини. Міграція лейкоцитів у вогнище ураження викликає запальну реакцію. Патологічні процеси в сукупності стають причиною зниження еластичної міцності стінки, особливо при поєднанні атеросклерозу з артеріальною гіпертензією.
2. Інфекційні захворювання. Провокують запуск розвитку микотической (вторинно-інфекційної) аневризми. Бактеріальний процес в стінці судини обумовлює запальний і імунний відповіді, які потенціюють розчинення еластичних структур ниркової артерії, підвищують ризик розвитку аневризм. Найбільш частими інфекціями, ускладнюються судинними випинаннями, є сифіліс, туберкульоз, нагноєння атеросклеротичної бляшки.
3. Вроджені патології. Аневризма може бути наслідком порушення внутрішньоутробного розвитку судинної стінки або одним із проявів спадкового захворювання (синдром Марфана). В обох випадках виявляється наявність дефекту в м’язовому шарі ниркових артерій. Недостатнє вироблення колагенових волокон послаблює м’язовий шар, особливо в місцях біфуркації, вигинів.
4. Травма ниркової артерії. Зазвичай виявляється в анамнезі у пацієнтів з помилковою аневризмою. Травмування відбувається при впливі механічного фактора на ренальную судини – відкритого, при ножових і вогнепальних пораненнях, або закритого. Окремо виділяють інвазивні медичні втручання з введенням зондів, катетерів, стендів в просвіт судини.

Основою механізму розвитку аневризми є втрата еластичних властивостей медіального шару стінки артерії нирки, що призводить до його нездатності чинити опір тиску крові. Структурні порушення можуть бути вродженими (при синдромі Марфана) або набутими (при атеросклерозі, артериите, інфекційних захворюваннях). Спочатку відбувається розрив внутрішнього шару судини зі збереженням цілісності інших верств. Кров потрапляє в утворивсядефект, під її тиском поступово утворюється поздовжнє розшарування класичної мешотчатой ​​форми на місці локального ураження. При дифузному циркулярному пошкодженні артерії випинання має веретеноподібну форму. При помилкових аневризмах ділянку розширення судини формується з сполучної тканини без участі м’язового шару.

Аневризма ниркової артерії – симптоми і лікування

Безпосередній розпад аневризми веде до масивного кровотечі. Мікророзриви можуть тромбуватися, після чого утворюється черевна гематома з подальшою капсуляція. При попаданні інфекції в область гематоми відбувається нагноєння жирової тканини, без медичної допомоги великий ризик розвитку сепсису. Здавлення ниркової чашечно-мискової системи випинанням великого розміру погіршує пасаж сечі, провокує застійні явища, що збільшує ймовірність приєднання пієлонефриту.

Класифікація

В основі поділу аневризми ниркових судин на окремі типи лежать особливості їх розташування, причини, патогенез. За локалізацією виділяють випинання власне стовбура ренальної артерії і її дрібних відгалужень, за етіологією – вроджені, атеросклеротичні, запальні, посттравматичні ураження і аневризми, що виникли як результат медичних маніпуляцій. Найбільш важливою з клінічної точки зору вважається класифікація за структурою стінки судини в зоні розширення:

• Справжні. Найчастіше зустрічаються в зоні головної артерії або її середніх гілок, досягають діаметра 10 см. Цей тип аневризм поєднується зі структурними змінами судинної стінки, особливо на тлі атеросклерозу або вроджених аномалій еластичних компонентів. Характерна позанирковим локалізація. Можливі множинні справжні аневризми у вигляді «нитки бус» з низьким ризиком розриву.
• Помилкові. Є ускладненням тупих або проникаючих травм поперекової області, що супроводжуються пораненням судин нирок. Діагностуються відразу після отримання пошкодження або в короткий період після нього (1-2 діб). Інший варіант розвитку – ятрогенний, в результаті медичних ендоваскулярних маніпуляцій в просвіті ренальної артерії.
  симптоми

Аневризма невеликих розмірів довгий час протікає без клінічних проявів. Виявлення патології можливо при плановому обстеженні нирок інструментальними методами або діагностиці інших захворювань. Поступово аневризма збільшується, починає тиснути на навколишні органи, тканини. У пацієнта виникає відчуття розпирання, що тягнуть болі в попереку на стороні поразки.

При розташуванні випинання в нирці здавлення піддається сечовід, що значно погіршує функціонування органу. Це може привести до розвитку ниркової недостатності, інфаркту нирки. Клінічно дане порушення виявляється симптомами інтоксикації: нудотою, блювотою, слабкістю, головним болем, запамороченням.

При мешотчатой ​​формі аневризми особливо високий ризик утворення тромбів з подальшим омертвлянням ниркової тканини. Розпочатий некроз викликає інтенсивні болі, які віддають в низ живота, статеві органи, стегно. Загальний стан хворого стрімко погіршується.

Розрив судинного випинання вважається найнебезпечнішим ускладненням аневризми, призводить до шокового стану і смерті в 70% випадків. Ознаками внутрішньої кровотечі є різкий біль в попереку, животі, що підсилюється при будь-якому фізичному навантаженні, слабкість, блідість слизових та шкірних покривів, сухість у роті, задишка, тахікардія, головний біль, різке зниження артеріального тиску. Пацієнт з такими симптомами потребує негайної хірургічної допомоги.

Ускладнення

Утворення аневризми в артеріальному посудині значного діаметра завжди вважається небезпечним для життя станом внаслідок можливого розриву і розвитку масивного внутриполостного кровотечі. Втрата 0,5 літрів на початкових етапах практично не проявляється клінічно, при втраті 2 літрів може наступити гіповолемічний шок і смерть пацієнта. При розмірі випинання в 8-10 см проміжок часу між двома цими обсягами крові обчислюється хвилинами. Існує високий ризик розвитку пієлонефриту, особливо при наявності гідронефрозу. Освіта заочеревинних гематом може ускладнюватися нагноєнням і формуванням абсцесів. Поява зони турбулентного течії крові в місці випинання стає фактором тромбоутворення. Кров’яний згусток здатний привести до закупорки ниркової артерії і інфаркту нирки.

Діагностика

Аневризма виявляється урологами-нефрологами, судинними хірургами при наявності відповідної симптоматики, діагностується із застосуванням інструментальних методів. При невеликих розмірах може протікати безсимптомно, виявляється випадково. Фізикальні та лабораторні методи малоінформативні в дебюті захворювання, можуть лише побічно вказувати на наявність запалення або підтверджувати дисбаланс ліпідного спектра. Ключовими діагностичними заходами є:

1. Фізикальне обстеження. На етапі формування аневризми не дає суттєвих даних, можливе виявлення хворобливості при пальпації, позитивний симптом Пастернацького. Ключову роль даний метод грає при ранньому виявленні розриву ниркової артерії з масивним порожнинних кровотечею. При огляді виявляється блідість шкіри, слизових, акроціаноз, сухість мови, задишка, загальмованість, поєднання прискореного серцевого ритму і низького артеріального тиску.
2. Ультразвукове дослідження. Здатне візуалізувати стан ниркових судин, наявність утворень, пульсуючих в такт серцевого ритму. Поєднання УЗД з допплерографией дозволяє диференціювати аневризму і пухлина судини або приниркової клітковини. Про новоутворенні свідчить наявність власних судин, більш щільна структура.
   

   Аневризма ниркової артерії, що це і як лікують

3. Рентгенологічне дослідження. Урографія частіше проводиться із застосуванням контрастного препарату і виявляє непрямі ознаки випинання судинної стінки – деформацію ниркової балії, нерівномірне наповнення чашок. Можлива нерівність контурів нирки, збільшення органу. При утворенні некротичних вогнищ на рентгені видно змінена структура паренхіми.
4. Ангіографія ниркових артерій. Контрастну речовину, що вводиться при цьому методі дослідження, дозволяє оцінити судинну мережу органу, з високою точністю визначити локалізацію аневризми, її тип, розміри, підтвердити або спростувати кровотеча. Ангіографія нирок дає можливість уточнити ступінь стенозу, наявність тромбів, тромбоемболії.
5. Лабораторні методи. Набувають великого значення при внутрішньому кровотечі. В загальному аналізі крові відзначається анемія – зниження загальної кількості гемоглобіну, еритроцитів периферичної крові. Внаслідок втрати червоних кров’яних тілець знижується гематокрит. Зміни коагулограми носять неспецифічний характер.

Лікування аневризми ниркової артерії

При виявленні патології на ранніх стадіях, коли розмір випинання не перевищує 0,5-1 см, а клінічні симптоми хвороби відсутні, рекомендується вичікувальна тактика з динамічним спостереженням і щомісячним УЗД-контролем. Якщо під час чергового прийому у хворого виявляються ознаки збільшення аневризми, з’являються зміни самопочуття, що вказують на погіршення перебігу процесу, показано оперативне лікування. Використовуються такі методи:

• Внутрішньосудинні хірургічні втручання. Є пріоритетними в лікуванні локальних розширень ниркової артерії, дозволяють мінімізувати травматизацію тканин, поліпшити прогноз. Можливо протезування судини з реконструкцією стінки аутотрансплантатом, накладання кліпси-затиску, ендоваскулярне зміцнення зони дефекту високоміцним матеріалом, що запобігає прогресування захворювання. При неможливості відновлення нормальної структури артерію «вимикають» із загального кровотоку, створюючи нові шляхи руху крові (шунтування).
• Нефректомія. Крайній захід, застосовувана за суворими показаннями при неможливості усунення патології та її ускладнень малоінвазійними способами. Полягає в повному видаленні постраждалої нирки відкритим або міні-доступом. Як показань до операції розглядаються інфаркт нирки, важкі гнійні процеси з масивним незворотнім ураженням ренальної паренхіми.

Аневризма артерії нирки

Після операції показаний курс антибіотикотерапії препаратами широкого спектру. Додатково призначаються фізіопроцедури – УВЧ, магнітотерапія. Тривалість відновного періоду залежить від обсягу проведеного втручання, при ендоваскулярних операціях по зміцненню судинної стінки становить близько 7 днів, після проведеного шунтування до 1 місяця, після нефректомії – до 2 місяців. Рекомендована щадна дієта з обмеженням солі до 2 г на добу, рідини до 1-1,5 літрів, винятком жирних страв.

Прогноз і профілактика

При своєчасно виявленої аневризмі ренальної артерії, правильно проведеному оперативному втручанні прогноз сприятливий. Ризик рецидиву залежить від етіології процесу, терапії захворювань, що послужили пусковими факторами утворення дефекту судини. Оскільки найчастішою причиною втрати еластичних властивостей судинної стінки є атеросклероз, профілактика направлена ​​на попередження та коригування метаболічних порушень. Хворі мають дотримуватись дієти з низьким вмістом солі і жирів, великою кількістю овочів і фруктів, приймати антиатеросклеротичні препарати.

Читати по темі: Аневризми судин головного мозку