Алкогольна кардіоміопатія

Алкогольна кардіоміопатія – це ураження серцевого м’яза, яке формується на тлі надмірного вживання спиртних напоїв, проявляється різноманітними морфологічними, функціональними, клінічними порушеннями. Пацієнти скаржаться на біль за грудиною, задишку, набряки, похолодання нижніх кінцівок. Можливий розвиток серцевої недостатності, смертельно небезпечних порушень ритму, тромбоемболії. Алкогольна кардіоміопатія діагностується за допомогою ЕКГ, Ехо-КГ, рентгенографії. Лікування консервативне, при необоротних змінах органу показана пересадка серця.

Причини

Головним етіофактором є тривале вживання великої кількості спиртних напоїв, зазвичай – в еквіваленті 100 мл чистого етанолу щодня протягом 10-20 років (за даними статистики, в Росії середнє споживання алкоголю на рік на одну людину становить від 11 до 14 літрів або близько 35 -40 мл в день). Захворювання діагностується у 50% хронічних алкоголіків. До факторів, що сприяють виникненню кардіоміопатії, відносять спадкову схильність, імунні порушення, нераціональне харчування, хронічні стреси, перевтома, куріння.

Негативний вплив на міокард, перш за все, надають токсичні продукти метаболізму алкоголю, переважно – ацетальдегід. Ця речовина утворюється клітинами печінки після розщеплення етанолу і потім надходить в кровотік. Досягаючи серця, воно викликає структурні і функціональні порушення: негативно впливає на відтворення скорочувальних білків серцевого м’яза, знижує її силу, порушує метаболізм всередині кардіоміоцитів (транспорт ліпідів, калію, кальцію).

Алкогольна кардіоміопатія: причини та симптоми

Розлади метаболізму і порушення електролітного балансу стають причиною аритмій, зниження функціональної активності серця, розвитку фіброзних змін. Існують дані, які свідчать про те, що ацетальдегід впливає на синтез деяких з’єднань, зокрема – стимулює продукцію прозапальних цитокінів і білків, здатних спровокувати аутоімунний відповідь. Крім того, при високому вмісті в крові токсично на серце може надавати безпосередньо етанол і різні речовини, що додаються в алкогольні напої – домішки металів (наприклад, кобальту), барвники, консерванти.

Класифікація

Систематизація видів алкогольної кардіоміопатії здійснюється з урахуванням особливостей клінічної симптоматики, ступеня вираженості тих чи інших проявів. Поділ є досить умовним, оскільки ознаки захворювання відрізняються варіабельністю – симптоми, що відповідають різним типам хвороби, можуть виявлятися у одного хворого. Виділяють чотири форми патології:

• Класична. У клінічній картині домінує серцева недостатність. При припиненні вживання алкоголю відзначається позитивна клінічна і ехокардіографічних динаміка, чим довше триває період утримання – тим краще стає стан пацієнта. Поновлення прийому призводить до швидкого погіршення стану, повторної появи і поглиблення симптомів.
• Псевдоішеміческая. Основний прояв – колючі або ниючі болі в кардіальної області при наявності змін ЕКГ, властивих ішемічної хвороби серця. Кардіалгії виникають після вживання алкоголю, не пов’язані з фізичними навантаженнями, не знімається нітрогліцерином. Виразність симптоматики поступово прогресує.
• Арітміческая. У клініці переважають порушення серцевого ритму. У 20% пацієнтів виявляється миготлива аритмія, рідше виявляється екстрасистолія, тахікардія, тріпотіння або фібриляція передсердь. Особливістю аритмій алкогольної етіології є їх виникнення після масивного прийому етанолвмісних напоїв. Порушення ритму можуть бути першим і нерідко єдиним симптомом кардіоміопатії.
• Змішана. Поєднує прояви всіх попередніх варіантів ураження міокарда. Вважається найбільш несприятливою, оскільки симптоми взаємно посилюють один одного, що значно погіршує прогноз захворювання. У 30-40% пацієнтів з даним видом кардіоміопатії на ЕКГ визначаються ознаки, що свідчать про схильність до тяжких шлуночкових порушень ритму, раптової серцевої смерті.

Симптоми алкогольної кардіоміопатії

Початок захворювання характеризується неспецифічними проявами, що виникають внаслідок функціональних порушень діяльності різних органів і систем через 4-5 років після систематичного вживання великих обсягів спиртних напоїв. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність після незначних фізичних навантажень, слабкість, сонливість, підвищене потовиділення. При інтенсивному навантаженні можливі тривалі болі в грудній клітці, в області потилиці. Порушення ритму представлені екстрасистолією, тахікардією, відчуттям завмирання серця.

Вегетативні розлади включають відчуття жару, тремтіння рук, почервоніння шкіри обличчя, збудженість або загальмованість. Зазвичай симптоми з’являються на наступний день після алкогольного ексцесу. В період утримання від алкоголю інтенсивність проявів знижується. Симптоматика може зберігатися до 10 років.

При продовженні систематичного споживання етанолвмісних напоїв розвивається гіпертрофія міокарда, швидко змінюються дилатацией. Камери серця розширюються, їх скорочувальна здатність знижується, що стає причиною серцевої недостатності, застою крові в малому і великому колі кровообігу. Спостерігається постійна задишка, до клінічної картині захворювання додаються напади задухи в нічний час, набряки нижніх кінцівок, кашель (сухий або з невеликою кількістю світлої мокроти). Може виявлятися синюшність, похолодання рук, ніг.

Алкогольна кардіоміопатія: ускладнення хвороби

При відсутності лікування на тлі кардіоміопатії розвиваються незворотні структурні зміни внутрішніх органів. Через розладів циркуляції порушується робота нирок, в організмі накопичуються токсичні продукти обміну, негативно впливають на діяльність центральної нервової системи і внутрішніх органів. Поразка нервової системи веде до енцефалопатії, що виявляється зниженням когнітивних функцій, невмотивованою агресією, озлобленістю, невпевненою ходою, порушеннями сну. На термінальній стадії спостерігаються грубі порушення з боку нервової системи, прогресування серцевої, ниркової і печінкової недостатності, що приводить до загибелі хворого.

Ускладнення

При алкогольному ураженні міокарда відзначається високий ризик виникнення ускладнень, в тому числі – жизнеугрожающих. Найбільш поширеним наслідком є ​​критичне порушення ритму – фібриляція шлуночків, яка характеризується неефективними скороченнями і без медичної допомоги призводить до зупинки серця. На тлі функціональної недостатності серцевого м’яза сповільнюється рух крові в камерах, порушуються її реологічні властивості, підвищується ймовірність тромбоемболічнихускладнень з розвитком інсульту, інфаркту міокарда, гострої ниркової недостатності, некрозу різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Діагностику даної патології здійснює терапевт або кардіолог. Оскільки пацієнти часто приховують факт зловживання спиртними напоями, при підозрі на кардиомиопатию алкогольного генезу опитують родичів хворих, при виявленні відповідної етіології призначають консультацію нарколога для вибору оптимальної тактики лікування залежності. Перелік діагностичних заходів включає:

1. Об’єктивне обстеження. Може виявлятися неспокійне або загальмований поведінку, синюшність кінчиків пальців, носа, вух, верхньої частини грудної клітки. При пальпації відзначається підвищена пітливість, набряки і похолодання кінцівок, набухання і пульсація судин шиї. Збільшення розмірів серця при перкусії свідчить про гіпертрофії або дилатації його камер. Аускультативно визначаються патологічні шуми, характерні для структурних змін міокарда, клапанів.
2. Електрокардіографія. Є базовим інструментальним методом дослідження, дозволяє виявити порушення ритму, отримати дані про органічне ураження міокарда, припустити його токсичну етіологію. ЕКГ може доповнюватися добовим мониторированием по Холтеру. При відсутності протипоказань призначають велоергометрію.
3. Ехокардіографія. ЕхоКГ застосовується для оцінки стану коронарних артерій і клапанного апарату, виявлення гіпертрофії і дилатації міокарда, зниження швидкості кровотоку, визначення тиску в камерах. Виконується для диференціальної діагностики кардіоміопатії і перикардитов.
4. Рентгенографія ОГК. На рентгенограмах грудної клітини візуалізуються ознаки збільшення камер серця, рідше дилатація висхідної аорти. Методика використовується для уточнення стану інших великих судин, виявлення патологічних утворень. На підставі знімків можна запідозрити пороки клапанів.

Диференціальна діагностика кардіоміопатії алкогольної етіології проводиться з захворюваннями з подібною клінічною картиною: стенокардією, ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда, расслаивающейся аневризмою аорти, плевритом, пневмонією. Виключаються інші види кардіоміопатій: рестриктивна, гіпертрофічна, аритмогенного дисплазія правого шлуночка.

Лікування алкогольної кардіоміопатії

Комплексна терапія захворювання включає припинення вживання етанолвмісних напоїв, боротьбу з серцевою недостатністю, корекцію розладів метаболізму, відновлення функцій інших органів. Позитивний ефект від курсового лікування можливий на ранній стадії хвороби при відсутності необоротних порушень. На пізніх етапах необхідний безперервний прийом лікарських препаратів. Виділяють наступні напрямки лікування кардіоміопатії:

• Зміна способу життя. Передбачає повну відмову від алкоголю, виключення куріння. Призначається дієта з великою кількістю білка, обмеженням солі і жирів. Перевага віддається приготованим на пару, тушкованим або відварним стравам, харчування здійснюється невеликими порціями 4-6 разів на день. Добове споживання рідини становить не більше 1,5 літрів. Важливі достатні фізичні навантаження, здоровий сон, зниження рівня стресу.
  

  УЗД серця

• Медикаментозна терапія. Є основою лікування захворювання, передбачає використання декількох груп препаратів, які призначаються індивідуально з урахуванням симптоматики. Для нормалізації артеріального тиску застосовуються антигіпертензивні засоби, для запобігання порушень ритму – антиаритмики, для усунення набряків – сечогінні, для зниження рівня холестерину крові – статини. При тяжкому перебігу план лікування доповнюють серцевимиглікозидами для купірування нападів тахіаритмій, антиагрегантами та антикоагулянтами для запобігання тромбоемболічних ускладнень.
• Хірургічне втручання. При неефективності консервативної терапії, швидкому прогресуванні алкогольної кардіоміопатії з високим ризиком розвитку небезпечних ускладнень розглядається питання про трансплантацію серця. Метод забезпечує високу 10-річну виживаність (близько 75%), застосовується при задовільному стані організму, відсутності грубих психічних і інтелектуальних порушень. Недоліками методики є травматичність, висока вартість, дефіцит донорських органів.

Читати по темі: Алергія на алкоголь