Кашлюк: причини, лікування і профілактика хвороби

Існує чимало дитячих хвороб, що вражають органи дихання. І однією з найбільш часто зустрічаються і важко протікають є коклюш. На жаль, далеко не всі батьки знають про ту небезпеку, яку представляє дане захворювання.

Що таке кашлюк?

Кашлюк – важка інфекційна патологія, яка спостерігається переважно у дітей і володіє специфічною клінічною картиною і симптоматикою. Особливості симптомів коклюшу обумовлені порушеннями дихальної функції і ураженням слизових оболонок дихальних шляхів в процесі розвитку хвороби. Сама назва захворювання походить від французького звуконаслідувального слова coqueluche, схожого на крик півня. Звуки кашлю можна порівняти з кукурікання домашньої птиці. Незважаючи на забавну назву, коклюш був причиною високої дитячої смертності в середні століття.

На жаль, коклюш – таке захворювання, небезпека якого і зараз не варто недооцінювати. На даний момент від коклюшу щороку помирає близько 300 тисяч людей. Часті ускладнення найбільш характерні для маленьких дітей до дворічного віку і літніх людей. Однак в будь-якому віці захворювання може значно погіршувати самопочуття, тому важливо знати симптоми протікання коклюшу та методи профілактики зараження.

Кашлюк – причини розвитку та шляхи зараження

Кашлюк – це надзвичайно заразна інфекція, що викликається специфічної бактерією Bordetella pertussis (бордетелли пертуссіс). Цей інфекційний агент відрізняється підвищеною чутливістю до таких зовнішніх факторів, як ультрафіолетове випромінювання в спектрі сонячного світла, препарати хлору і т. П. Збудник нестійкий у зовнішньому середовищі, руйнуючись під впливом перепадів температури і ультрафіолету, чим пояснюється сезонність захворювання. Найчастіше воно спостерігається в осінньо-зимовий період, під час масових скупчень людей в закритих приміщеннях, транспорті.

Кашлюк: симптоми, діагностика, лікування

Цей різновид грамнегативних паличок відрізняється нерухомістю, тонкої проникною оболонкою, потребує кисню для існування і ділення, ставлячись до аеробного виду бактерій. Серед збудників коклюшу виділяють чотири основні серотипу.

Шляхи інфікування

Передача збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом при тісному контакті з інфікованою людиною. Крім зараження від хворого на кашлюк зафіксовані також випадки передачі бактерії від прихованих носіїв інфекції.

Хворий здатний поширювати інфекцію з перших днів патологічних проявів і протягом 30 діб після початку явної стадії захворювання. За деякими дослідженнями, Борделло пертуссіс може також передаватися на останньому етапі інкубаційного періоду коклюшу, коли ознаки ще не виражені.

Така ознака, як інтенсивність кашлю, безпосередньо пов’язаний зі ступенем поширення збудника, що міститься в біологічних рідинах (слині, слизової мокроті): чим сильніше кашель, тим вище шанси на зараження інфекцією оточуючих.

Захворювання в класичній формі протікає з вираженими клінічними стадіями, симптоми і методи лікування на яких різні.

Після зараження настає інкубаційний період, що триває в середньому від декількох днів до двох тижнів, симптоматика на даному етапі відсутня.

В активній стадії виділяють три періоди коклюшу:

• катаральний або продромальний період, схожий по клінічній картині з гострим респіраторно-вірусне захворювання вірусної етіології;
• судомний період, що супроводжується спазмами м’язової тканини;
• період одужання, зворотного розвитку, вирішення хвороби з поступово вщухає проявами.

При впровадженні в організм бактерії-збудники коклюшу мігрують по дихальних шляхах. Вони накопичуються в трахеї і прикріплюються до епітеліальних клітин, що призводить до пошкодження миготливого епітелію, крововиливів, поверхневим некротическим утворень. Дані явища відповідають продромальной стадії коклюшу.

Зафіксувавши і досягнувши певної концентрації, бактерії починають виділяти токсини, що пригнічують виділення секрету на слизовій поверхні дихальних шляхів і дратівливі рецептори аферентних волокон, що входять до складу блукаючого нерва.

Блукаючий нерв відповідає за іннервацію слизової оболонки дихальних шляхів. При порушенні рецепторів дихальних шляхів через іннервації осередок збудження формується також в дихальному центрі, викликаючи порушення регуляції дихання: ритм, глибину вдиху.

Коклюшний токсин впливає не тільки на нервові волокна, а й на стінки кровоносних судин і судинний центр, провокуючи порушення мікроциркуляції, внутрішньоклітинного обміну, що призводить до розладів мозкової діяльності енцефалічеського типу.

Ознаки коклюшу на катаральної стадії захворювання

Перші прояви коклюшу схожі з плином ГРВІ або бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів:

• підвищення температури тіла до + 38 ° С, що супроводжується ознобом, погіршенням загального самопочуття, хоча можливо і перебіг захворювання без гіпертермії;
• слабкість, «ломота» в м’язах, головний біль;
• катаральні явища: прозорі виділення з носових ходів, закладеність носа, сухий кашель, набряклість слизових.

Відзначаються також гіперемія зіву, прискорене серцебиття, прискорений ритм дихання.

Які симптоми кашлюку у дітей і дорослого

Тривалість катаральної стадії коклюшу – 7-10 днів. Якщо захворів новонароджений, то може відзначатися стрімкий розвиток захворювання, коли судомна стадія настає через 2-3 діб після появи перших ознак патології.

Спастичний або судомний період

На даному етапі яскраво виражений, характерний сухий спазматичний кашель з «гавкаючим» звуком є ​​відмітною ознакою, що дозволяє з упевненістю діагностувати кашлюку інфекцію. Напади спазматического сухого непродуктивного кашлю, провоцируемого збудженням дихального центру, виникають по кілька разів на добу і сильно турбують малюка.

Приступ кашлю починається з характерних відчуттів нестачі повітря, наявності стороннього предмета в горлі. Діти молодшого віку не можуть виділити наближення нападу, однак з 5-6 років дитина вже здатна усвідомлювати початок характерних нападів кашлю.

За нею йдуть:

1. кілька кашльових поштовхів на видиху з характерним «гавкаючим» звуком;
2. довгий вдих-реприз, що супроводжується сипінням, свистом;
3. наступна серія кашлю на видиху.

Після кожного нападу, викликаного спазмом, мокрота починає відходити з дихальних шляхів. При значному пошкодженні епітелію в густому секреті можуть бути присутніми включення крові.

Різкі спазми дихальних шляхів, в першу чергу, трахеї, можуть призводити до блювоти, викликаної перенапруженням м’язів. Напруга під час кашлю є причиною характерного зовнішнього вигляду хворих на кашлюк: одутлість особи, сліди крововиливів на склер очей, в куточках рота. На поверхні язика можуть розвиватися білі щільні виразки, на вуздечці – травма внаслідок тертя об зуби під час кашльових нападів.

При кашлюку симптоми посилюються до вечора через загальне збудження і втоми, стихають при забезпеченні припливу свіжого повітря. Кашель може бути спровокований больовими відчуттями, фізичним навантаженням, прийомом їжі або лікарських препаратів у твердій формі.

Тахікардія, задишка, виражені напади виснажливого кашлю є приводом для стаціонарного лікування дитини для надання допомоги, якщо виникає потреба в підключенні до апарату штучного дихання.

Небезпечні сильні напади судомного кашлю, що супроводжуються спазмами бронхіального дерева і трахеї, що призводить до гіпоксії міокарда, явищам кисневої недостатності головного мозку і м’язових тканин. Виражений спастичний синдром частіше спостерігається у дітей у віці до 3-х років.

Відсутність своєчасної терапії або недотримання приписів фахівця можуть привезти до виникнення змін у серцевому м’язі з розширенням меж органу, виникнення некротичних вогнищ в легенях.

Тривалість стадії з нападами судомного кашлю у нещепленої дитини становить від 15 до 25 днів, при високому рівні імунітету – від 12-ти.

Стадія одужання

Відзначається з початком скорочення кількості нападів кашлю і загальним поліпшенням самопочуття дитини. В середньому протягом 2-х тижнів ще зберігається залишковий кашель, який не викликає перенапруження організму. Ще 2 тижні зберігаються прояви хвороби, після чого напади закінчуються.

Протягом періоду зворотного розвитку важливо оберігати дитину від вірусних і бактеріальних інфекцій, сильних стресів, емоційних переживань, в тому числі і радісних: вони можуть часто провокувати напади кашлю.

В середньому кашель та інші ознаки коклюшу зникають самостійно протягом 1-2 місяців, але кашлеві напади можуть відновлюватися на тлі захворювань, переохолодження або стресів в піврічний період після закінчення хвороби.

Класифікація форм кашлюк

Захворювання може протікати в типовій і атиповій формі. До атипових відносяться стерта, безсимптомна і абортивна форми, а також бактеріоносійство, при якому відсутні симптоми і прояви захворювання, але носій інфекції є джерелом збудника, заражаючи оточуючих.

За ступенем тяжкості хвороби виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Тяжкість хвороби визначається частотою і характером нападів кашлю, наявністю ускладнень і виразністю ознак кисневої недостатності між нападами кашлю.

Вакцинація від коклюшу

Легка форма хвороби супроводжується 10-15 нападами кашлю протягом доби і не більше 5 репризами. При середньотяжкій формі їх відзначається більше – до 25 на добу з числом репризів до 10. Важка форма коклюшу характеризується частими нападами – від 25 до 50 на добу і більше, репризів відзначається більш 10 протягом дня.

Лікування коклюшу у дітей: загальні принципи

Діагностика коклюшу зазвичай не становить труднощів. Однак за умови, що вона проводиться лікарями, а не батьками дитини. Для точної постановки діагнозу нерідко потрібно виділення збудника.

Лікар визначає рекомендації і пояснює, як лікувати коклюш. Найчастіше для лікування захворювання у дітей батькам пропонується дотримуватися таких правил:

ізоляція дитини;

• проведення санітарно-гігієнічної очистки приміщення;
• підтримання вологості повітря в приміщенні, де міститься хворий, на високому рівні;
• підтримання температурного рівня в межах 18-20 ° С, забезпечення припливу свіжого повітря для зменшення кількості та вираженості нападів;
• помірний режим, виняток фізичних і психоемоційних навантажень;
• по можливості забезпечення прогулянок по 1-2 години 1-2 рази на день, в тому числі в холодну пору року;
• дієта з дотриманням калорійності, виключення продуктів, здатних спровокувати блювотний рефлекс (сухарі, тверде печиво, кислі фрукти і ягоди), при частій блювоті рекомендується пюрировать їжу і давати невеликими порціями.

Медикаментозне лікування при кашлюку

На початковому етапі коклюшу призначають курс антибактеріальної терапії націленого дії. Середній курс прийому антибіотиків становить 5-7 днів.

Препаратами першого вибору при лікуванні коклюшу у дітей вважаються антибіотики групи пеніциліну (Ампіцилін, Флемоксин, Аугментин та інші), при індивідуальній чутливості дитини до пеніцилінів або інших показаннях можливе застосування макролідовой групи препаратів (Сумамед, еритроміцин) або аміноглікозидів (Гентамицин).

При адекватної реакції дитини на проковтування препаратів антибіотики призначаються в формі для перорального прийому. Якщо таке застосування супроводжується блювотою або викликає спастичний симптоми, кашель, медикаменти вводять внутрішньом’язово. Важкі форми коклюшу можуть вимагати внутрішньовенного введення лікарських засобів.

Так як симптоми не обмежуються подразненням слизової, в курс терапії включаються препарати, що пригнічують осередок збудження кашльового рефлексу в головному мозку. До них відносяться протикашльові засоби (Синекод, Коделак), препарати групи бензоадепінов, нейролептики (Аминазин, Атропін. Пропазін і ін.). В якості додаткової терапії можливе застосування фенспірид (торгова марка Ереспал), антигістамінних засобів для зняття набряклості дихальних шляхів. На ранній стадії хвороби можливе застосування специфічного глобуліну з антікоклюшнимі властивостями. При кисневої недостатності показані методи оксигенотерапії, використання кисневих масок, подушок. Для підтримки імунітету рекомендовані вітамінно-мінеральні комплекси, можливе призначення імуностимулюючих засобів. Важка форма коклюшу може призводити до тривалої гіпоксії, порушень кровопостачання тканин головного мозку і міокарда.

Тривала гіпоксія є причиною структурних змін органів, розширення шлуночків і передсердь, небезпечних патологій, пов’язаних з порушеннями мозкової активності.

Як правило, ускладнення коклюшу виникають внаслідок неправильно обраної тактики терапії або недотримання призначень лікаря. Небезпечно також самостійне лікування захворювання, особливо якщо батьки легковажно впевнені в тому, що у дитини – ГРВІ. Слід запам’ятати – хвороба не можна лікувати, як ГРВІ та ГРЗ.

Коклюш у дітей може ускладнюватися пневмоніями, бронхіолітом, емфіземою легенів, плеврит. Нерідко спостерігається розвиток вторинного астматичного комплексу з регулярними нападами задухи на тлі вірусних захворювань дихальних шляхів.

Більшість ускладнень відносяться до вторинних бактеріальних інфекцій. На тлі ослабленого імунітету і скорочення інтенсивності руху лімфи в легеневої тканини починаються застійні явища, що обумовлює формування сприятливого мікрофлори для приєднання стафілококової, стрептококової, пневмококової та синьогнійної патогенної інфекції.

Читати по темі: Симптоми і лікування краснухи у дорослих