Герпетичний енцефаліт

Герпетичний енцефаліт

23.02.2019 Off By admin

Герпетичний енцефаліт є найбільш частим серед спорадичних блискавичних некротичних вірусних енцефалітів, має характерну радіологічну картину. Виходячи з демографічних даних, збудника і радіологічного патерну змін, виділяють два підтипи :

  1. герпетичний енцефаліт новонароджених
  2. герпетичний енцефаліт у дітей і дорослих.

Епідеміологія

Герпетичний енцефаліт у дорослих в 90% випадків викликається вірусом HSV-1, що залишилися 10% доводяться на HSV-2. Не виявлено пікового віку, сезонної або статевої схильності.

Клінічна картина

У клінічній картині переважають неспецифічна лихоманка, головний біль, фокальний неврологічний дефіцит, судоми, зміна і / або пригнічення рівня свідомості.

Герпетичний енцефаліт - cимптоми хвороби, профілактика

Герпетичний енцефаліт – cимптоми хвороби, профілактика

Клінічний діагноз встановлюється за допомогою ПЛР спинномозкової рідини, проте поєднання клінічних даних, плеоцитоза і підвищеного рівня білка в спинномозковій рідині, а так само характерних даних медичної візуалізації дозволяють з високою точністю припустити вірний діагноз і почати лікування.

Патологія

Вірус простого герпесу – облігатний внутрішньоклітинний вірус, проникає через інфікування клітин носоглотки в сенсорну гілка язичного нерва, потім по доцентрових волокнах потрапляє в трійчастий ганглій, де зберігається в латентній формі довічно.

Реактивация відбувається під впливом травми, при пригніченні імунітету чи інших стресових факторів та інтересів може викликати блискавичний геморагічний некротичний енцефаліт. Лімбічна система Високовоспріімчівость до ВПГ, що характеризується її двостороннім асиметричним залученням.

Гістологія

Герпетичний енцефаліт характеризується наявністю периваскулярних лімфацітарних муфт, великих включень в нейронах і гліальних клітинах, які називаються “оком сови”, нейрофагіей, некрозами і крововиливами.

Медична візуалізація

У імунокомпетентних дорослих пацієнтів патерн переважно типовий і маніфестує у вигляді двостороннього асиметричного ураження лімбічної системи, медіальних відділів скроневих часток, кори острівцевих часток, нижньо-латеральних відділів лобових часток. Базальні ядра зазвичай інтактні, що допомагає відрізняти енцефаліт від інсульту в басейні середньої мозкової артерії.

Екстралімбіческая локалізація превалює у дітей, часто вражаються потиличні частки зі збереженням интактности базальних ядер. В кінцевому рахунку, визначається відмежована кістозна енцефаломаляція і зменшенням обсягу ураженої області.

У пацієнтів з імуносупресією ураження можуть бути більш дифузними, з більшою ймовірністю залучення стовбурових структур.

Що таке герпетичний енцефаліт?

Комп’ютерна томографія

Рання діагностика утруднена “нормальної” кт картиною і не повинна вести убік від діагнозу. Зміни можуть включати незначне зниження щільності в передніх і медіальних відділах скроневих часток і кори острівцевих часток. При наступних скануваннях можуть з’явитися більш явні зміни і навіть прогресуюче крововиливи. Контрастне посилення не характерно для першого тижня захворювання. В подальшому може бути зазначено неоднорідне слабо виражене посилення.

Лікування та прогноз

Рівень смертності залежить від своєчасності розпочатого лікування. У молодих пацієнтів рівень смертності становить 25%. Літні пацієнти або пацієнти впали в кому на тлі лікування мають найбільш гірші прогнози. Загальна смертність становить до 70%, тільки близько 2.5% пацієнтів досягають повного відновлення. Лікування внутрішньовенними противірусними препаратами (НАРП. Ацикловір).

Диференціальний діагноз

  • лимбический енцефаліт
  • гліоматоз головного мозку
  • епілептичний статус
  • інсульт в басейні середньої мозкової артерії (СМА): зазвичай залучені базальні ядра
  • травма
  • вірусний енцефаліт: численні і можуть мати схожі прояви, а тек ж складності в клінічному розмежування, для діагностики зазвичай необхідне проведення ПЛР:
  • вірус Епштейн-Барр
  • вірус герпесу людини 6 типу
  • вірус Varicella-Zoster
  • вірус грипу А
  • вірус беш

Читати по темі: Причини розвитку, прояви та лікування гематомієлії