Аспергільоз – інфекційне захворювання
28.01.2019Аспергільоз – мікоз, що викликається різними видами цвілевих грибків роду Aspergillus і протікає з хронічними токсико-алергічними проявами. При аспергиллезе переважно уражається бронхолегеневої системи і додаткові пазухи; рідше – шкіра, зорова система, ЦНС та ін. У хворих з низькою імунної реактивності може розвиватися дисемінований аспергільоз. Провідну роль в діагностиці аспергиллеза грають лабораторні методи: мікроскопія, бакпосев, серологічні реакції, ПЛР. Можлива постановка інгаляційних і шкіряно-алергічних проб. Лікування аспергиллеза проводиться антіфунгальнимі препаратами.
Причини аспергільозу
Збудниками аспергиллеза у людини можуть виступати наступні види цвілевих грибків роду Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергіли є аеробами і гетеротрофами; здатні рости при температурі до 50 ° С, які тривалий час зберігатися при висушуванні і заморожуванні. В навколишньому середовищу аспергілли поширені повсюдно – в грунті, повітрі, воді. Сприятливі умови для розвитку і розмноження аспергилл є в вентиляційних і душових системах, кондиціонерах і увлажнителях повітря, старі речі і книгах, сирих стінах і стелях, які тривалий час зберігаються харчових продуктах, сільськогосподарських і кімнатних рослинах і ін.
Зараження аспергиллезом найчастіше відбувається інгаляційним шляхом при вдиханні частинок пилу, що містять міцелій гриба. Найбільшому ризику виникнення захворювання схильні сільськогосподарські робітники, працівники бумагопрядільних і ткацьких підприємств, мірошники, а також заводчики голубів, оскільки голуби, частіше за інших птахів, хворіють на аспергільоз. Виникненню грибкової інфекції сприяє інфікування при проведенні інвазивних процедур: бронхоскопії, пункції навколоносових пазух, ендоскопічної біопсії і ін. Не виключений контактний шлях передачі аспергиллеза через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки. Також можливо аліментарне інфікування при вживанні контамінованих аспергиллами продуктів харчування (наприклад, курячого м’яса).
Крім екзогенного інфікування аспергиллами, відомі випадки аутозараженіе (при активації грибків, що мешкають на шкірі, слизовій зіва і дихальних шляхів) і трансплацентарного інфікування. До факторів ризику захворюваності на аспергільоз відносяться:
- імунодефіцити будь-якого генезу,
- хронічні захворювання дихальної системи (ХОЗЛ, туберкульоз, бронхоектатична хвороба, бронхіальна астма та ін.),
- Цукровий діабет,
- дисбактеріоз,
- опікові травми;
- прийом антибіотиків,
- кортикостероїдів та цитостатиків,
- проведення променевої терапії.
Нерідкі випадки розвитку мікозів змішаної етіології, що викликаються різними видами грибків – аспергиллами, кандида, актиноміцетами.
Класифікація аспергільозу
Таким чином, в залежності від шляхів поширення грибкової інфекції розрізняють ендогенний (аутоінфекція), екзогенні (з повітряно-краплинним і аліментарним шляхом передачі) і трансплацентарний аспергільоз (з вертикальним шляхом зараження).
За локалізацією патологічного процесу виділяють наступні форми аспергиллеза: бронхолегочную (в т. Ч. Аспергільоз легенів), ЛОР-органів, шкірну, очну, кісткову, септическую (генералізовану) та ін. На первинне ураження респіраторного тракту та легень припадає близько 90% всіх випадків аспергиллеза; придаткових пазух носа – 5%. Залучення інших органів діагностуються менш ніж у 5% хворих; диссеминация аспергиллеза розвивається приблизно в 30% випадків, переважно, у ослаблених осіб з обтяженим преморбідним фоном.
Симптоми аспергільозу
Найбільш вивченою на сьогоднішній день формою патології є аспергільоз легенів. Початкові стадії бронхолегеневого аспергільозу маскуються під клініку трахеобронхита або бронхіту. Хворих турбує кашель з мокротою сіруватого кольору, кровохаркання, загальна слабкість, схуднення. При поширенні процесу на легені розвивається легенева форма мікозу – аспергиллезна пневмонія. У гострій фазі відзначається лихоманка неправильного типу, озноби, кашель з рясним слизово-гнійною мокротою, задишка, біль у грудній клітці. При диханні з рота може відчуватися запах цвілі. За допомогою мікроскопічного дослідження мокротиння виявляються колонії міцелію і спори аспергилл.
У хворих з супутніми захворюваннями дихальної системи (легеневий фіброз, емфізему, кістами, абсцесом легені, саркоїдоз, туберкульоз, гіпоплазією, гістоплазмоз) нерідко формується аспергіллома легких – інкапсульований вогнище, що містить гіфи гриба, фібрин, слиз і клітинні елементи. Загибель пацієнтів з Аспергіллома може наступити в результаті легеневої кровотечі або асфіксії.
Аспергільоз ЛОР-органів може протікати у вигляді зовнішнього або середнього отиту, риніту, синуситу, тонзиліту, фарингіту. При аспергіллезного отиті спочатку виникає гіперемія, лущення та свербіж шкіри зовнішнього слухового проходу. З плином часу слуховий прохід заповнюється пухкої сіруватою масою, що містить нитки і суперечки гриба. Можливо поширення аспергиллеза на барабанну перетинку, що супроводжується різкими колючими болями в вусі. Описано поразки верхньощелепних і клиновидних пазух, гратчастої кістки, перехід грибкової інвазії на орбіти. Очний аспергільоз може приймати форму кон’юнктивіту, виразкового блефарити, вузликового кератиту, дакриоцистита, блефаромейбоміта, панофтальмита. Нерідкі ускладнення у вигляді глибоких виразок рогівки, увеїту, глаукоми, втрати зору.
Аспергільоз шкіри характеризується появою еритеми, інфільтрації, коричневих лусочок, помірного свербіння. У разі розвитку оніхомікозу виникає деформація нігтьових пластин, зміна кольору на темно-жовтий або коричнево-зелений, подрібнення нігтів. Аспергільоз ШКТ протікає під виглядом ерозивного гастриту або ентероколіту: для нього типові запах цвілі з рота, нудота, блювота, діарея.
Генералізована форма аспергільозу розвивається при гематогенної дисемінації аспергилл з первинного вогнища в різні органи і тканини. При цій формі захворювання виникають аспергиллезний ендокардит, менінгіт, енцефаліт; абсцеси головного мозку, нирок, печінки, міокарда; ураження кісток, шлунково-кишкового тракту, ЛОР-органів; аспергиллезний сепсис. Летальність від септичної форми аспергиллеза дуже висока.
Діагностика аспергиллеза
Залежно від форми мікозу пацієнти направляються на консультацію до фахівця відповідного профілю: пульмонолога, отоларинголога, офтальмолога, мікологові.
- В процесі діагностики аспергиллеза велика увага приділяється анамнезу, в т. Ч. Професійному, наявності хронічної легеневої патології і імунодефіциту.
- При підозрі на бронхолегочную форму аспергиллеза проводиться рентгенографія і КТ легенів, бронхоскопія з забором мокротиння, бронхоальвеолярний лаваж.
- Основу діагностики аспергиллеза становить комплекс лабораторних досліджень, матеріалом для яких можуть служити мокрота, промивні води з бронхів, зіскрібки з гладкої шкіри і нігтів, виділення з пазух носа і зовнішнього слухового проходу, відбитки з поверхні рогівки, кал та ін.
- Аспергіли можуть бути виявлені за допомогою мікроскопії, культурального дослідження, ПЛР, серологічних реакцій (ІФА, РСК, РІА). Можливе проведення шкірно-алергічних проб з антигенами аспергилл.
Диференціальна діагностика аспергиллеза легких проводиться з запальними захворюваннями респіраторного тракту вірусної або бактеріальної етіології, саркоїдоз, кандидозом, туберкульозом легень, муковісцидоз, пухлинами легень тощо. Аспергиллез шкіри і нігтів має схожість з епідермофітією, рубромікозом, сифілісом, туберкульозом, актиномикозом.
Лікування аспергиллеза
Залежно від тяжкості стану пацієнта і форми аспергиллеза лікування може здійснюватися в амбулаторних умовах або в стаціонарі відповідного профілю. Антифунгальная терапія проводиться препаратами: амфотерицин В, вориконазол, ітраконазол, флуцітозін, каспофунгін. Протигрибкові препарати можуть призначатися всередину, внутрішньовенно, у вигляді інгаляцій.
При аспергиллезе шкіри, нігтів і слизових оболонок проводиться місцева обробка вогнищ протигрибковими засобами, антисептиками, ферментами. Протигрибкова терапія триває від 4 до 8 тижнів, іноді – до 3-х місяців і довше.
При Аспергіллома легких показана хірургічна тактика – економна резекція легені або лобектомія. В процесі лікування будь-якої форми аспергиллеза необхідне проведення стимулюючої та імунокорекції.
Читати по темі: Аскаридоз у дорослих: симптоми і лікування