Альвеококкоз: причини та симптоми захворювання

Альвеококкоз: причини та симптоми захворювання

23.01.2019 Off By admin

Альвеококкоз – паразитарне захворювання, що викликається личинками стрічкового гельмінта альвеококка і протікає з формуванням первинного вогнища в печінці. У неускладненій стадії прояви альвеококозу включають кропив’янку, свербіж шкіри, гепатомегалию, тяжкість і біль у правому підребер’ї, гіркота в роті, відрижку, нудоту. Ускладненнями альвеококкоза можуть виступати нагноєння паразитарної пухлини, прорив освіти в черевну або плевральну порожнини, механічна жовтяниця, портальна гіпертензія, метастазування альвеококка в головний мозок і легені. Для діагностики альвеококкоза використовується УЗД і сцинтиграфія печінки, ангіографія, рентгенографія / КТ черевної порожнини і грудної клітини. Хірургічне лікування альвеококозу доповнюється проти паразитарну терапією.

Причини альвеококозу

Для людини небезпеку становить личиночная стадія гельмінта Alveococcus multilocularis, що відноситься до плоских хробаків підродини Echinococcine.

  • Статевозрілі форми альвеококка за будовою близькі до ехінокок, проте відрізняються кількістю гаків на сколексе (зазвичай 28-32 шт.),
  • Відсутністю бічних відгалужень в матці, розташуванням статевого отвори в передній частині членика.
  • Основна відмінність паразитів полягає в будові фіни, яка у альвеококка має форму гроздьевідних бульбашок, заповнених студенистой масою.
  • Дочірні бульбашки утворюються шляхом брунькування і ростуть назовні, а не всередину, як у ехінокока.

Дорослий альвеококк має розміри 1,6-4 мм, складається з головки з 4 присосками і гаками, 2-3-х члеників. В останньому членику розташовується куляста матка, що містить близько 400 яєць. Стрічковий гельмінт паразитує в кишечнику песця, вовка, лисиці, собаки, кішки, які є основними господарями альвеококка. Зрілі яйця з фекаліями тварин виділяються в навколишнє середовище, звідки потрапляють в організм проміжних господарів (мишей, ондатр, річкових бобів, нутрій і людини), де протікає личиночное розвиток паразита. Зараження людини альвеококкозом може відбуватися при занесенні в рот онкосфер гельмінта під час полювання, оброблення туш диких тварин, зняття і обробки шкір, контакту з домашніми вихованцями, вживання в їжу лісових ягід і трав, забруднених яйцями гельмінта.

Лікування альвеококка

Лікування альвеококка

В організмі людини личинка альвеококка виходить з яйця і з кровотоком заноситься в печінку, де майже завжди затримується. Первинний альвеококкоз інших органів зустрічається вкрай рідко. У печінки личинка трансформується в пляшечку діаметром 2-4 мм, який починає розмножуватися шляхом екзогенного брунькування. Поступово в сполучнотканинної стромі печінки формується щільна, мелкобугристая паразитарна пухлина діаметром від 0,5 до 30 см і більше. На розрізі вузол альвеококка має вигляд ніздрюватого сиру (або пористого свіжого хліба), що складається з великої кількості хітинових бульбашок.

Аналогічно злоякісної пухлини, паразитарних вузол здатний проростати в навколишні тканини і органи (сальники, діафрагму, підшлункову залозу, праву нирку, наднирник, легке і ін.), Лімфатичні шляхи і кровоносні судини, поширюючись з потоком крові по організму і утворюючи віддалені метастази, частіше всього в головному мозку.

Симптоми альвеококкоза

У розвитку альвеококозу виділяють безсимптомну, неускладнену і ускладнену стадії. Характер перебігу альвеолярного ехінококозу може бути повільно прогресуючим, активно прогресуючим і злоякісним. Доклінічна стадія альвеококозу може тривати довгі роки (5-10 років і більше). В цей час хворих турбує кропив’янка і свербіж шкіри. Виявлення альвеококозу в цей період зазвичай відбувається за допомогою УЗД, виконуваного з приводу іншого захворювання. У ранню маніфестну стадію симптоми альвеококозу малоспеціфічни, включають гепатомегалию, тяжкість і тупий біль в правому підребер’ї, тиск в епігастрії, гіркота в роті, нудоту. При огляді нерідко виявляється збільшення і асиметрія живота; при пальпації печінки визначається щільний вузол з нерівною горбистою поверхнею. Хворі відчувають слабкість, погіршення апетиту, схуднення. При альвеококкозе можливі періодичні напади печінкової коліки, диспепсичні явища.

Найбільш частим ускладненням альвеококкоза служить механічна жовтяниця, обумовлена ​​компресією жовчних шляхів.

  1. У разі приєднання бактеріальної інфекції може розвиватися абсцес печінки, що супроводжується посиленням болю в правому підребер’ї, появою гектической лихоманки, ознобом, проливних потів.
  2. При прориві паразитарної порожнини може розвиватися гнійний холангіт, перитоніт, емпієма плеври, перикардит, плевропеченочние і бронхопеченочние свищі, аспіраційна пневмонія.
  3. У разі стискання пухлинних конгломератом воріт печінки виникає портальна гіпертензія, що супроводжується варикозним розширенням вен стравоходу, стравохідним і шлунковими кровотечами, спленомегалією, асцитом.
  4. При зацікавленості нирок розвивається протеїнурія, гематурія, піурія, приєднується інфекція сечовивідних шляхів.
  5. Наслідком иммунопатологических процесів служить формування хронічного гломерулонефриту, амілоїдозу і хронічної ниркової недостатності.

Метастазування альвеококка найчастіше відбувається в головний мозок; в цьому випадку виникають вогнищеві і загальномозкові симптоми (джексоновские напади, моно- і геміпарези, запаморочення, головний біль, блювота). Важке і швидкоплинне протягом альвеококозу спостерігається у пацієнтів з імунодефіцитом, вагітних, осіб, які страждають важкими супутніми захворюваннями. Нерідко альвеолярний ехінококоз закінчується летально.

Діагностика і лікування альвеококозу

При обстеженні хворих з підозрою на альвеококкоз з’ясовується епідеміологічний анамнез (мешкання в ендемічних зонах, заняття полюванням, збиранням дикорослих ягід, обробка шкурок і тушок диких тварин, професійні ризики та ін.). Для ранніх стадій характерні позитивні алергічні тести (еозинофілія, реакція Казоні з ехінококковим антигеном). Специфічні методи лабораторної діагностики альвеококкоза включають імунологічні реакції (РИГА, РЛА, ІФА), ПЛР. Для виявлення альвеолярного ехінококозу печінки, величини і розташування паразитарного вузла використовується оглядова рентгенографія черевної порожнини, УЗД і доплерографія печінки. Неінвазивної альтернативою артериографии і спленопортографії є ​​комп’ютерна томографія. У складних ситуаціях використовується сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія.

УЗД - альвеококкоз правої частки печінки

УЗД – альвеококкоз правої частки печінки

При підозрі на альвеококкоз виключаються інші осередкові ураження печінки: пухлини, гемангіоми, полікістоз, цироз, ехінококоз. Для виявлення метастазів проводиться рентгенографія грудної клітки, МРТ головного мозку, УЗД нирок і надниркових залоз і т. Д.

При альвеококкозе печінки показано хірургічне лікування, доповнене проти паразитарну терапією. Найчастіше операцією вибору служить резекція печінки в межах здорових тканин (сегментектомія, лобектомія), однак радикальне видалення паразитарної пухлини можливо лише в 15-25% випадків.

При неможливості радикального висічення вузла проводиться його часткова резекція або вилущування з подальшою інфільтрацією хіміотерапевтичних препаратів (розчином трипафлавина, формаліну) або руйнуванням паразитарної тканини за допомогою криовоздействия. В окремих випадках використовується операція марсупиализации паразитарної каверни, стентування жовчовивідних проток. Системна протипаразитарна терапія альвеококозу здійснюється левамизолом, мебендазолом.

Прогноз і профілактика альвеококозу

Повільне і безсимптомний розвиток паразитарної пухлини призводить до того, що в більшості випадків альвеококкоз діагностується пізно, що часто не дозволяє провести радикальне лікування. Прогноз при альвеолярному ехінококозі досить серйозний: без лікування 10-річна виживаність не перевищує 10-20%. Загибель хворих настає внаслідок гнійних ускладнень, печінкової недостатності, профузного кровотечі, проростання пухлини в сусідні органи з порушенням їх функцій, віддаленого метастазування в головний мозок і ін.

Профілактика альвеококозу зводиться до проведення дегельмінтизації домашніх тварин, ветеринарному нагляду, дотримання запобіжних заходів при взаємодії з дикими тваринами, санітарно-освітньої роботи з населенням ендемічних районів. Особи, що піддаються підвищеному професійним ризиком зараження альвеококкозом (пастухи, мисливці, працівники звіроферми і ін.), Підлягають регулярному скринінгового обстеження.

Читати по темі: Аденовірусна інфекція