Африканський трипаносомоз. (Африканська сонна хвороба)

Африканський трипаносомоз. (Африканська сонна хвороба)

05.02.2019 Off By admin

Африканський трипаносомоз – інфекція, яка викликається найпростішими роду Trypanosoma, що передається при укусі мухи цеце. Симптоми включають характерні ураження шкіри, пароксизмальную лихоманку, головний біль, озноб, тимчасовий набряк, генералізована лімфаденопатія і часто смертельний менінгоенцефаліт.

Діагностується ідентифікацією збудника в крові, при аналізі ЦСР або пунктату лімфовузлів або іноді серологічними тестами. Лікування – сурамин, пентамідин, меласорпол або ефлорнітин, в залежності від інфікують різновидів, клінічної стадії і доступності препарату.

Африканський трипаносомоз викликає Trypanosoma brucei gambiense в Західній і Центральній Африці і T. brucei rhodesiense в Східній Африці; обидва види є ендемічними в Уганді. Збудники переносяться мухами цеце і можуть передаватися пренатально від матері до плоду. Зрідка інфекція передається при переливанні крові; теоретично, вона може передаватися при трансплантації органів.

Симптоми і ознаки

У хвороби є 3 стадії:

  • шкірна
  • гемолімфатичних
  • ЦНС
Африканський трипаносомоз (сонна хвороба)

Африканський трипаносомоз (сонна хвороба)

Шкірна

Папула може розвинутися на місці укусу мухи цеце протягом декількох днів до 2 тижнів. Вона розвивається в темнувато-червоний, болючий, щільний вузлик (тріпаносомний шанкр). Шанкр зустрічається приблизно у половини представників європеоїдної раси, інфікованих T.b. rhodesiense, але менш характерний для африканців з T. b. rhodesiense і рідко зустрічається при інфікуванні T.b. gambiense.

Гемолімфатичних

Протягом декількох місяців при інфікуванні T. b. gambiense і декількох тижнів – при зараженні T. b. rhodesiense виникають симптоми, а саме: переміжна лихоманка, головний біль, озноб, м’язові і суглобові болі і тимчасовий набряк обличчя. Може розвинутися нетривала кільцеподібна еритематозний висип. Це краще видно у світлошкірих пацієнтів. Часто відбувається генералізоване збільшення лімфатичних вузлів. Симптом Уінтерботтома (збільшення лімфовузлів в задньому шийному трикутнику) характерний для сонної хвороби викликаної T. b. gambiense.

ЦНС

При Гамбії формі ЦНС уражається в період від кількох місяців до кількох років після початку гострої хвороби. При родезійськой формі хвороба швидша, і ураження ЦНС часто відбувається протягом декількох тижнів. Ураження центральної нервової системи викликає постійний головний біль, нездатність концентруватися, поведінкові зміни (наприклад, прогресуюча втома і байдужість), денну сонливість, тремор, атаксія і в підсумку кому. Без лікування смерть настає протягом декількох місяців від початку захворювання в разі T. b. rhodesiense і протягом 2 – 3 років у разі T. b. gambiense. Пацієнти без лікування вмирають в комі від недостатнього харчування або вторинних інфекцій.

Людський африканський трипаносомоз

Людський африканський трипаносомоз

Діагностика

  1. Світлова мікроскопія крові (тонкий або товстий мазок) або зразка іншої рідини
  2. Діагноз ставиться по ідентифікації тріпаносоми в пробі з шанкра, лімфовузли, крові, біопсії кісткового мозку або під час пізньої стадії інфекції, ЦСР. Кращим джерелом є мазки крові для T. b. rhodesiense і рідина з збільшеного лімфатичного вузла для T. b. gambiense.
  3. Вологі препарати повинні бути досліджені на рухливі тріпаносоми, мазки повинні бути зафіксовані, пофарбовані за методом Гімза (або Філд) і досліджені.
  4. Методи концентрації (наприклад, центрифугування крові або ЦСР) збільшують чутливість.
  5. Аналіз на виявлення антитіл не надто корисний клінічно, тому що сероконверсия відбувається після початку прояву симптомів. Однак реакція аглютинації на карті використовується в програмах масового скринінгу на T. b. gambiense, щоб визначити кандидатів для мікроскопічного обстеження.
  6. Коли уражена ЦНС, потрібно зробити поперекову пункцію
  7. Діагностичні методи в неврології:  Люмбальная пункція (поперековий прокол). Тиск ЦСР збільшено, в ЦСР підвищені рівнілімфоцитів (≥ 5 клітин / мл), загального білка і IgM. На додаток до трипаносомами можуть бути присутніми характерні клітини Moтта (клітини плазми з цитоплазматичними вакуолями, які містять імуноглобулін [тіла Рассела]).
  8. Інші неспецифічні лабораторні явища включають анемію, моноцитоз і помітно підвищені рівні поліклонального IgM в сироватці.

Лікування

Пацієнтам без ураження ЦНС призначають пентамідин або ефлорнітин для T. b. gambiense; сурамин для T. b. rhodesiense

Пацієнтам з ураженням ЦНС призначають ефлорнітин або меларсопрол для T. b. gambiense; меларсопрол для T. b. rhodesiense (Дані ЛП не зареєстровані в РФ)

Профілактика

Для запобігання необхідно уникати ендемічних районів і оберігатися від укусів мух цеце. Відвідувачам ігрових парків слід носити закритий одяг, що прикриває зап’ястя і щиколотки (мухи цеце можуть прокусити тонкий одяг) в нейтральних, які зливаються з фоном тонах, використовувати репеленти, хоча ефективність репелентів проти мухи цеце може бути обмежена.

Пентамідин може запобігти інфікуванню T. b. gambiense, але він також може пошкодити β-клітини підшлункової залози, що призводить до вивільнення інсуліну і гіпоглікемії, з подальшим розвитком діабету; тому він рідко використовується для профілактики.

Читати по темі: Причини безсоння