Травматична ампутація

Травматична ампутація – відрив кінцівки в результаті травматичного впливу. Буває повної або неповної. Може виникати на будь-якому рівні, однак частіше страждають дистальні відділи верхньої кінцівки (пальці і кисть). Причиною є механічний відрив, розчавлювання або гільотінірованіе (рубане або різане пошкодження). Зазвичай супроводжується рясним кровотечею, може ускладнюватися травматичним шоком. Для оцінки стану постраждалої кінцівки використовують рентгенографію. Лікування хірургічне – формування кукси або реплантації відірваної частини кінцівки.

Найчастіше травматичні ампутації трапляються на виробництві. Разом з тим, в останні десятиліття в зв’язку з широким розповсюдженням побутових електроінструментів зросла кількість травматичних відривів кінцівок в побуті (зазвичай – при роботі на дачі), при цьому, як правило, пошкоджуються один або кілька пальців, рідше виявляється пошкодження на рівні кисті. Лікування травматичних ампутацій здійснюють травматологи і фахівці в області мікрохірургії кисті. Тактика лікування визначається залежно від стану тканин і збереження дистального фрагмента.

Симптоми травматичної ампутації

Постановка попереднього діагнозу не викликає ускладнень. Кінцівка повністю або частково відокремлена від тіла. При падінні важких вантажів і рейкової травми можуть виявлятися скальпована або рвані рани проксимальних відділів кінцівки. Іноді при часткових відриву кінцівку в області пошкодження і нижче нагадує безформний мішок з розчавленим вмістом. Зазвичай рана рясно забруднена. Для відривів рухомими механізмами також характерні великі рвані і скальпована рани, в ряді випадків ампутований відділ кінцівки поділяється на кілька фрагментів.

Травматична ампутація

При гільйотинних ампутація кукса рівна. Як правило, травматичні ампутації супроводжуються рясною кровотечею, виключення іноді зустрічаються при рейкової травми і роздавлюванні кінцівки важким предметом (в цих випадках кровотеча відсутня або мінімально через стискання пошкоджених судин). Загальний стан хворого середньої важкості або важкий. Спостерігається:

• наростаюче занепокоєння,
• блідість шкірних покривів,
• падіння артеріального тиску,
• збільшення частоти дихання і пульсу.

Можлива втрата свідомості.

Перша допомога при травматичної ампутації

Якнайшвидше припиняють дію травмуючого агента (прибирають вантаж з кінцівки, вимикають обертається механізм і т. Д.). При необхідності проводять реанімаційні заходи: непрямий масаж серця і дихання рот в рот. При наявності кровотечі приймають негайні заходи для його зупинки. На куксу накладають пов’язку, що давить. Якщо пов’язка швидко просочується кров’ю, її не знімають, а зверху накладають ще одну. Кінцівка піднімають вище рівня серця, проводять іммобілізацію з використанням спеціальної шини або підручних матеріалів (дощок, картону, згорнутих журналів і т. Д.).

1. Якщо кровотеча не вдається зупинити за допомогою тугої пов’язки, накладають джгут на середню третину стегна або плеча. При високих травматичних ампутацій стегна і плеча накладення джгута неможливо, в таких випадках кровотеча зупиняють, притискаючи артерію в паховій або пахвовій області. Ампутовану частина кінцівки зберігають незалежно від її стану – рішення про можливість або неможливість реплантації може прийняти тільки лікар. Якщо кінцівку відірвана частково, дистальну частину акуратно укладають на шину і прибинтовують разом з проксимальним відділом, намагаючись не пошкодити збережені ділянки і не порушити контакт між проксимальної і дистальної частиною.
   

   Симптоми травматичної ампутації

   

2. Якщо травматична ампутація повна, відірвану частину загортають в суху стерильну марлю або чисту тканину і укладають в два поліетиленових пакети (один в іншому). Пакети зав’язують, поміщають в пластиковий посуд, посуд обкладають пакетами з холодною водою або льодом. До вузла пакета прив’язують записку із зазначенням дати і часу травми. Ні в якому разі не слід обробляти ампутований фрагмент спиртом або іншими дезінфікуючими рідинами, мочити, укладати в воду або на лід – це може привести до пошкодження, размоканию або холодового ураження тканин.

Діагностика та лікування травматичних ампутацій

При надходженні оцінюють тяжкість стану потерпілого і приблизний обсяг крововтрати, при необхідності проводять реанімаційні заходи, переливають кров і кровозамінники. Паралельно здійснюють діагностичні заходи. Для оцінки стану проксимального відділу кінцівки і виключення переломів вище рівня травматичної ампутації проводять рентгенографію культи. При наявності інших ушкоджень призначають різні дослідження: рентгенографію відповідних сегментів тулуба і кінцівок, лапароскопію, ехоенцефалографія і т. Д.

Операцію проводять після виведення пацієнта зі стану шоку, стабілізації дихання і гемодинамічних показників. Тактику хірургічного втручання вибирають з урахуванням стану тканин кукси і ампутированного відділу. Якщо реплантації неможлива, виконують типову ампутацію, намагаючись зберегти максимально можливу довжину кукси.

При размозжении тканин проводять ПХО: видаляють нежиттєздатні тканини, перев’язують судини і т. Д. Шви при вступі не накладають, рану залишають відкритою. В подальшому роблять перев’язки, а потім накладають відстрочені шви або здійснюють реампутацію.

При виборі рівня ампутації у дітей враховують розташування зон зростання і створюють запас м’яких тканин, щоб уникнути формування конусоподібної кукси, в деяких випадках замість ампутації виконують екзартикуляцію. Протезування у дітей і дорослих здійснюють через 2-3 і більше місяців після повного загоєння рани.

Діагностика ампутації

При відсутності вираженого розтрощення і збереження ампутированного відділу кінцівки можлива реплантації. Реплантації не підлягають пальці і фаланги пальців з розтрощених і множинними переломами, а також відірвані нігтьові фаланги V і IV пальців. Протипоказаннями до реплантації є старечий вік, важкий стан хворого, наявність інших пошкоджень, що вимагають термінового оперативного втручання, а також перевищення критичного терміну з моменту травматичної ампутації.

Якщо ампутована частина зберігається при температурі +4 градуси, критичний термін для пальців становить 16 годин, для кисті – 12 годин, для плеча, передпліччя, стегна, гомілки і стопи – 6 годин. У разі зберігання при температурі понад +4 градусів критичний термін скорочується для пальців до 8 годин, для кисті – до 6 годин, для плеча, передпліччя, стегна, гомілки і стопи – до 4 годин. Зберігання при температурі нижче +4 градусів може призвести до відмороження тканин, після чого приживлення стане неможливим.

Читати по темі: Види, причини і симптоми гангрени