Травматична ампутація

Травматична ампутація

08.01.2019 Off By admin

Травматична ампутація – відрив кінцівки в результаті травматичного впливу. Буває повної або неповної. Може виникати на будь-якому рівні, однак частіше страждають дистальні відділи верхньої кінцівки (пальці і кисть). Причиною є механічний відрив, розчавлювання або гільотінірованіе (рубане або різане пошкодження). Зазвичай супроводжується рясним кровотечею, може ускладнюватися травматичним шоком. Для оцінки стану постраждалої кінцівки використовують рентгенографію. Лікування хірургічне – формування кукси або реплантації відірваної частини кінцівки.

Найчастіше травматичні ампутації трапляються на виробництві. Разом з тим, в останні десятиліття в зв’язку з широким розповсюдженням побутових електроінструментів зросла кількість травматичних відривів кінцівок в побуті (зазвичай – при роботі на дачі), при цьому, як правило, пошкоджуються один або кілька пальців, рідше виявляється пошкодження на рівні кисті. Лікування травматичних ампутацій здійснюють травматологи і фахівці в області мікрохірургії кисті. Тактика лікування визначається залежно від стану тканин і збереження дистального фрагмента.

Симптоми травматичної ампутації

Постановка попереднього діагнозу не викликає ускладнень. Кінцівка повністю або частково відокремлена від тіла. При падінні важких вантажів і рейкової травми можуть виявлятися скальпована або рвані рани проксимальних відділів кінцівки. Іноді при часткових відриву кінцівку в області пошкодження і нижче нагадує безформний мішок з розчавленим вмістом. Зазвичай рана рясно забруднена. Для відривів рухомими механізмами також характерні великі рвані і скальпована рани, в ряді випадків ампутований відділ кінцівки поділяється на кілька фрагментів.

Травматична ампутація

Травматична ампутація

При гільйотинних ампутація кукса рівна. Як правило, травматичні ампутації супроводжуються рясною кровотечею, виключення іноді зустрічаються при рейкової травми і роздавлюванні кінцівки важким предметом (в цих випадках кровотеча відсутня або мінімально через стискання пошкоджених судин). Загальний стан хворого середньої важкості або важкий. Спостерігається:

  • наростаюче занепокоєння,
  • блідість шкірних покривів,
  • падіння артеріального тиску,
  • збільшення частоти дихання і пульсу.

Можлива втрата свідомості.

Перша допомога при травматичної ампутації

Якнайшвидше припиняють дію травмуючого агента (прибирають вантаж з кінцівки, вимикають обертається механізм і т. Д.). При необхідності проводять реанімаційні заходи: непрямий масаж серця і дихання рот в рот. При наявності кровотечі приймають негайні заходи для його зупинки. На куксу накладають пов’язку, що давить. Якщо пов’язка швидко просочується кров’ю, її не знімають, а зверху накладають ще одну. Кінцівка піднімають вище рівня серця, проводять іммобілізацію з використанням спеціальної шини або підручних матеріалів (дощок, картону, згорнутих журналів і т. Д.).

  1. Якщо кровотеча не вдається зупинити за допомогою тугої пов’язки, накладають джгут на середню третину стегна або плеча. При високих травматичних ампутацій стегна і плеча накладення джгута неможливо, в таких випадках кровотеча зупиняють, притискаючи артерію в паховій або пахвовій області. Ампутовану частина кінцівки зберігають незалежно від її стану – рішення про можливість або неможливість реплантації може прийняти тільки лікар. Якщо кінцівку відірвана частково, дистальну частину акуратно укладають на шину і прибинтовують разом з проксимальним відділом, намагаючись не пошкодити збережені ділянки і не порушити контакт між проксимальної і дистальної частиною.

    Симптоми травматичної ампутації

    Симптоми травматичної ампутації

  2. Якщо травматична ампутація повна, відірвану частину загортають в суху стерильну марлю або чисту тканину і укладають в два поліетиленових пакети (один в іншому). Пакети зав’язують, поміщають в пластиковий посуд, посуд обкладають пакетами з холодною водою або льодом. До вузла пакета прив’язують записку із зазначенням дати і часу травми. Ні в якому разі не слід обробляти ампутований фрагмент спиртом або іншими дезінфікуючими рідинами, мочити, укладати в воду або на лід – це може привести до пошкодження, размоканию або холодового ураження тканин.

Діагностика та лікування травматичних ампутацій

При надходженні оцінюють тяжкість стану потерпілого і приблизний обсяг крововтрати, при необхідності проводять реанімаційні заходи, переливають кров і кровозамінники. Паралельно здійснюють діагностичні заходи. Для оцінки стану проксимального відділу кінцівки і виключення переломів вище рівня травматичної ампутації проводять рентгенографію культи. При наявності інших ушкоджень призначають різні дослідження: рентгенографію відповідних сегментів тулуба і кінцівок, лапароскопію, ехоенцефалографія і т. Д.

Операцію проводять після виведення пацієнта зі стану шоку, стабілізації дихання і гемодинамічних показників. Тактику хірургічного втручання вибирають з урахуванням стану тканин кукси і ампутированного відділу. Якщо реплантації неможлива, виконують типову ампутацію, намагаючись зберегти максимально можливу довжину кукси.

При размозжении тканин проводять ПХО: видаляють нежиттєздатні тканини, перев’язують судини і т. Д. Шви при вступі не накладають, рану залишають відкритою. В подальшому роблять перев’язки, а потім накладають відстрочені шви або здійснюють реампутацію.

При виборі рівня ампутації у дітей враховують розташування зон зростання і створюють запас м’яких тканин, щоб уникнути формування конусоподібної кукси, в деяких випадках замість ампутації виконують екзартикуляцію. Протезування у дітей і дорослих здійснюють через 2-3 і більше місяців після повного загоєння рани.

Діагностика ампутації

Діагностика ампутації

При відсутності вираженого розтрощення і збереження ампутированного відділу кінцівки можлива реплантації. Реплантації не підлягають пальці і фаланги пальців з розтрощених і множинними переломами, а також відірвані нігтьові фаланги V і IV пальців. Протипоказаннями до реплантації є старечий вік, важкий стан хворого, наявність інших пошкоджень, що вимагають термінового оперативного втручання, а також перевищення критичного терміну з моменту травматичної ампутації.

Якщо ампутована частина зберігається при температурі +4 градуси, критичний термін для пальців становить 16 годин, для кисті – 12 годин, для плеча, передпліччя, стегна, гомілки і стопи – 6 годин. У разі зберігання при температурі понад +4 градусів критичний термін скорочується для пальців до 8 годин, для кисті – до 6 годин, для плеча, передпліччя, стегна, гомілки і стопи – до 4 годин. Зберігання при температурі нижче +4 градусів може призвести до відмороження тканин, після чого приживлення стане неможливим.

Читати по темі: Види, причини і симптоми гангрени