Причини розвитку, прояви та лікування гематомієлії

Причини розвитку, прояви та лікування гематомієлії

20.02.2019 Off By admin

Гематомієлія, або спинномозкове крововилив – це кровотеча, коли кров витікає в оболонки і сіра речовина спинного мозку. Залежно від того, в якому місці хребта це сталося, будуть залежати і симптоми, проте такий стан завжди раптово. Основний метод для діагностики – МРТ, а лікування найчастіше проводиться хірургічне, хоча при невеликому скупченні крові може застосовуватися консервативне лікування.

Якщо при розвитку цього стані кров’ю просочилося речовина спинного мозку, то це призводить до швидкої загибелі нервової тканини, а також утворилися гематомами стискаються нерви, що відповідають за рухи і шкірну чутливість.

Якщо кровотеча сталося зі скупченням крові в оболонках мозку, то це призводить до здавлення мозкових структур і корінців. Як правило, такий стан спостерігається в межах декількох хребців і тільки в дуже рідкісних випадках відбувається ураження спинного мозку повністю.

Після того, як кровотеча буде зупинено, що утворилися гематоми або розсмоктуються, або переходять в хронічну стадію. При цьому загиблі нервові клітини вже не відновлюються, а гематома поступово перетворюється в кісту.

Гематомієлія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гематомієлія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Причини

Гематомієлія спинного мозку ніколи не з’являється сама по собі. Найчастіша причина – це травма і перелом хребта, з пошкодженням судин. Друга причина – зміни в судинній стінці, наприклад, її витончення, яке і призвело до розриву. До більш рідкісних причин відносяться:

  1. Зміни в судинах при васкуліті.
  2. Тромбоцитопенічна пурпура.
  3. Геморагічний васкуліт.
  4. Геморагічний діатез.
  5. Руйнування судинної стінки пухлиною.

У деяких випадках кровотеча може стати помилкою або ускладненням при проведенні епідуральної анестезії або в момент виконання люмбальної пункції.

Також існує цілий ряд факторів, який сприяє появі такої патології. Це може бути цироз печінки, гіпертонічна хвороба, ХНН, атеросклероз, алкоголізм, епілепсія, менінгіт, енцефаліт, важка форма грипу.

Клінічна картина

Сімптоми цього важкого стану залежать від двох факторів. По-перше, це кількість крові, що вилила і місце освіти кровотечі. У перші кілька днів гематома може дати високу температуру тіла, настає порушення больової і температурної чутливості. При ураженні передніх рогів мозку порушення будуть більш серйозними – парези і паралічі, атрофія м’язів, зникнення рефлексів.

При ураженні провідних пірамідальних шляхів з’являються центральні паралічі, які поширюються нижче місця ураження. Порушення чутливості і рухової активності можуть бути з однієї і з двох сторін.

Гематомієлія на рівні шийних хребців призводить до парезу і паралічу рук і ніг, а також до порушення сечовипускання. Це одне з найважчих станів. При цьому ураження хребта на більш низьких рівнях, наприклад, в області грудей або попереку призводить до периферичної парезу тільки ніг, і дуже рідко страждають руки.

Діагностика

На жаль, досить важко встановити наявність крововиливів тільки по одному анамнезу або огляду пацієнта. Тому при всіх травмах хребта обов’язково проводиться МРТ, яке допоможе визначити точну картину і зрозуміти, яке лікування потрібно пацієнтові на даний момент, і як можна уникнути ускладнень надалі.

Гематомієлія (крововилив в спинний мозок)

Гематомієлія (крововилив в спинний мозок)

Диференціальний діагноз проводять з такими захворюваннями зі схожою симптоматикою, як ішемічний спинальний інсульт, гострий мієліт, мієлопатія, сирингомієлія.

Лікування

Спинальне епідуральний крововилив і гематомієлія потребує стаціонарного лікування. У гострому періоді, тобто поки не буде зупинено кровотечу, основне лікування – гемостатические препарати, наприклад, вікасол, амнокапроновая кислота, дицинон. І тільки через 3 дні призначається лікування, спрямоване на відновлення порушених функцій. Як правило, лікування проводиться такими препаратами, як:

  • Прозерін.
  • Нівалін.
  • Галантамін.
  • Дибазол.
  • Ноотропи.
  • Нейропротектори.
  • Антибіотики.

При діагностованою гематомієлії постільний режим призначається мінімум на півтора місяця. Обов’язкові ЛФК і масаж, а також профілактика пролежнів.

Як правило, захворювання починає регресувати на 7 – 10 день, що призводить до часткового відновлення втрачених функцій. Але навіть при адекватному лікуванні таке відновлення ніколи не буває повним.

Читати по темі: Зовнішня кровотеча