Пахова грижа

Пахова грижа – випинання органів черевної порожнини за межі свого анатомічного розташування через паховий канал. Проявами пахової грижі служать опухолевидне вибухне в паху, болі, дискомфорт при ходьбі. Діагностика пахової грижі включає огляд хірурга, проведення герніографії, ирригоскопии; УЗД черевної порожнини, пахових каналів і мошонки, сечового міхура; цистоскопии і цистографії. Лікування пахової грижі проводиться хірургічним шляхом за допомогою видаленням грижі (герніопластика).

Причини пахових гриж

За етіології пахові грижі можуть бути вродженими чи набутими. Вроджені пахові грижі утворюються при опущенні яєчка (у хлопчиків) або яєчника (у дівчаток) з черевної порожнини в мошонку або малий таз. При незаращении вагінального листка очеревини слідом за гонадами за межі черевної порожнини можуть зміщуватися і внутрішні органи.

Придбані пахові грижі з’являються при слабкості м’язово-сухожильних прошарків черевної стінки в області пахового каналу. Що призводять до розвитку пахової грижі факторами виступають:

• вікова деструкція сполучної тканини;
• неповноцінність мускулатури, обумовлена ​​системними захворюваннями;
• підвищення внутрішньочеревного тиску при хронічному кашлі,
• ожирінні,
• запорах,
• вагітності,
• частому підйомі важких предметів і т. д.

Все це поступово призводить до утворення дефекту – грижових воріт в паховій каналі і утворення пахової грижі.

Пахова грижа: симптоми

Рідше придбані пахові грижі розвиваються внаслідок операцій на черевній порожнині: резекції шлунка і 12-палої кишки, видалення жовчного міхура, аднексектоміі, гістеректомії, операції при апендициті та ін.

Класифікація пахових гриж

За анатомічним особливостям виділяють косі, прямі і комбіновані пахові грижі. Косі пахові грижі можуть мати вроджене і придбане походження. В цьому випадку елементи грижового вмісту виходять в паховий канал через внутрішнє пахові кільця і ​​розташовуються уздовж пахового каналу серед анатомічних структур сім’яного канатика. Серед форм косою пахової грижі розрізняють:

1. канальну грижу (дно грижового мішка розташовується на рівні зовнішнього отвору пахового каналу),
2. канатіковую (дно грижового мішка розташовується в паховому каналі на різному рівні сім’яного канатика),
3. пахово-мошоночную грижу (дно грижового мішка спускається в мошонку, приводячи до її збільшення).

Прямі пахові грижі завжди мають придбаний характер і характеризуються випинанням очеревини в паховий канал безпосередньо через паховий проміжок, поза сім’яного канатика. Комбіновані пахові грижі є складними утвореннями, що складаються з декількох грижових мішків, що не сполучаються між собою і виходять через різні грижові отвори. При цьому варіанті може мати місце кілька прямих або косих пахових гриж, а також їх поєднання.

Також розрізняють вправимі пахові грижі, які можуть з’являтися і зникати, і невправімие – самостійне усунення яких неможливо через спаяності грижового мішка з грижового вмістом. Про ковзної пахової грижі кажуть в тому випадку, якщо грижової мішок утворений не тільки парієтальної очеревиною, але і її вісцеральним листком, що покриває зісковзувати орган. До складу ковзної пахової грижі може входити стінка сечового міхура, сліпа кишка, яєчники, труби, матка і т. Д.

Якщо пахова грижа знову відновлюється після операції, то її розцінюють як рецидивную. При цьому можуть зустрічатися багаторазово рецидивуючі пахові грижі, обумовлені неправильним вибором методу герніопластики або технічними похибками операції. За клінічним перебігом виділяють неускладнені та ускладнені пахові грижі.

Симптоми пахової грижі

Клініка пахової грижі може розвиватися поступово або раптово, гостро. Зазвичай першою ознакою є поява пухлиноподібного випинання в паху. Припухлість може мати різні розміри, збільшуючись під час фізичного навантаження, напруження, кашлю і зменшуватися або зникати в положенні лежачи. Пухлиноподібнеосвіта викликає постійні або періодичні тупі болі різної інтенсивності з локалізацією внизу живота або паху, що віддають в попереково-крижовий область.

Пахові грижі великого розміру створюють незручності при ходьбі, фізичному навантаженні. Якщо в грижової мішок входить сліпа кишка, часто з’являється метеоризм, запори, болі в кишечнику. При ковзних грижах сечового міхура відзначаються дизуричні розлади: почастішання сечовипускання, різі в уретрі, болі над лобком, у літніх пацієнтів – затримка сечі. У разі розвитку гострого апендициту – запалення червоподібного відростка, що входить до складу грижового вмісту, з’являються виражені болі в животі, нудота, блювота, підвищення температури, тахікардія.

Лапароскопічна пахова грижа чоловіків

При пахово-мошоночной грижі відповідна сторона мошонки помітно збільшується в розмірах. У жінок, при попаданні в грижової мішок яєчника і маткової труби, розвиваються явища альгодисменореи.

При раптовому стисненні грижового мішка з грижового вмістом в пахових воротах розвивається затиснення грижі. При обмеженні пахова грижа стає напруженою невправімой, з’являються нудота і блювота, швидко наростає біль в паху, розвивається неотхожденіе газів. Ускладненнями защемленої пахової грижі найбільш часто є:

1. копростаз,
2. ішемічний орхіт,
3. запалення і некроз ділянки кишки або інших елементів грижового вмісту.

Діагностика пахової грижі

Першим етапом діагностики пахової грижі є обстеження у хірурга, що включає вивчення скарг, огляд і пальпацію пахової області. При цьому оцінюються величина і форма випинання в вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта, вправляемость пахової грижі.

Для визначення структур, що утворюють вміст грижового мішка, вдаються до виконання герніографії, УЗД черевної порожнини, УЗД органів мошонки, УЗД малого таза у жінок. При ковзних грижах може знадобитися проведення ирригоскопии, цистографії, цистоскопії, УЗД сечового міхура і ін. Досліджень.

Диференціальний діагноз при паховій грижі проводять з стегнової грижею, гідроцеле, варикозним розширенням вен сім’яного канатика (варикоцеле), лімфаденітом.

Лікування пахової грижі

Лікування пахових гриж включає хірургічне усунення та зміцнення дефекту в черевній стінці. Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може проводитися за допомогою місцевих тканин – апоневроза (герніопластика пахової грижі власними тканинами) або синтетичного протеза (герніопластика з установкою сітчастого протеза).

Пахові грижі на УЗД

На сьогоднішній день в хірургії все частіше використовуються ненатяжной методи пластики з використанням сітчастого трансплантата. При цьому грижові ворота зсередини зміцнюються спеціальної поліпропіленової сіткою, яка в подальшому служить каркасом для проростання сполучної тканини і перешкоджає виходженню внутрішніх органів. Ненатяжной герніопластіка зменшує ймовірність рецидиву пахової грижі. Лікування може проводитися лапароскопічним способом.

У віддаленому періоді можливий рецидив пахової грижі. Особливо часто рецидиви розвиваються після натяжна герниопластики. В інших випадках прогноз для працездатності і якості життя сприятливий.

Завдання профілактики пахової грижі включають зміцнення м’язів черевної стінки, боротьбу з запорами, відмова від куріння, який приводить до кашлю, контроль ваги, носіння бандажа в період вагітності.

Читати по темі: Грижа живота