Колота рана

Колота рана – пошкодження тканин, при якому глибина ранового каналу перевищує ширину вхідного отвору. Така рана має рівні краї і наноситься тонким гострим предметом (шилом, заточуванням). У чистому вигляді колоті рани зустрічаються рідко. У травматологічної практиці частіше спостерігаються комбіновані ушкодження – колото-різані рани, нанесені ножем або кинджалом. Масивне зовнішнє кровотеча при колотих ранах, як правило, відсутня, стан на початкових стадіях часто залишається задовільним, що може призводити до недооцінки серйозності травми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу і даних зовнішнього огляду. При підозрі на ушкодження внутрішніх органів потрібні додаткові дослідження: рентгенографія грудної клітки, лапароскопія і т. д. Лікування оперативне: ПХО, накладення швів, перев’язки.

Особливості пошкодження залежать від локалізації колотої рани. Слід зазначити, що до подібних травм потрібно ставитися особливо пильно, не виключаючи важких пошкоджень на підставі малого розміру вхідного отвору і задовільного стану хворого.

1. При ранах, завданих заточкою, глибина ранового каналу може становити 15-20 см при розмірі вхідного отвору всього 1-2 см.
2. Рани, нанесені шилом, досягають 8-10 см в глибину, а довжину каналу, залишеного металевим штирем, і зовсім неможливо спрогнозувати без проведення ПХО.

Поранення в області судинно-нервових пучків можуть супроводжуватися пошкодженням судин і нервів. При цьому відсутність масивного зовнішньої кровотечі не виключає пошкодження судин, оскільки після вилучення гострого предмета тканини іноді зміщуються, закупорюють вузький рановий канал, і кров виливається не назовні, а в природні порожнини або навколишні тканини.

Колоті рани: перша допомога

Імовірність ушкодження внутрішніх органів залежить від локалізації. При рані в області грудної клітини може призвести до пошкодження легенів і серця, в області живота – пошкодження печінки, селезінки, кишечника, в області шиї – пошкодження трахеї, гортані і стравоходу, в поперекової області – пошкодження нирки і т. д. Слід враховувати, що можливість травми того або іншого внутрішнього органу залежить не тільки від анатомічної зони, але і від напрямку і глибини ранового каналу. Так, при колотої рани живота, нанесеної від низу до верху, може спостерігатися пошкодження не тільки печінки, селезінки або шлунка, але і органів грудної клітини. А при аналогічному розташуванні вхідного отвору, але раневом каналі, направленому спереду назад, може призвести до пошкодження нирки.

Ще однією відмінною особливістю таких ран є підвищена ймовірність розвитку ранової інфекції. Ця особливість обумовлена ​​тим, що проникли в раневую порожнину бактерії і забруднення погано вимиваються кров’ю і залишаються в тканинах. Крім того, кров, що вилилася не назовні, а в навколишні тканини, створює сприятливе середовище для розмноження мікробів.

Симптоми

При свіжих колотих ранах на шкірі виявляється невелике рану округлої форми з рівними краями. Якщо травмує предмет (наприклад, штир) залишився в рані, її краю загнуті всередину. Кровотеча зазвичай незначне. При колото-різаних пораненнях отвір щелевидное або угловідное, краї рівні, один або обидва кінці рани гострі. Кровотеча, як правило, неинтенсивное, але крові виливається більше, ніж при колотих ранах.

Інші клінічні прояви залежать від локалізації ран, наявності або відсутності ушкоджень внутрішніх органів, нервів і судин. Швидке збільшення обсягу пошкодженої анатомічної зони в поєднанні зі слабкістю, запамороченням і непритомністю свідчить про кровотечу в навколишні тканини, наростаюча задишка при травмі в області грудної клітини – про пошкодження легені, пневмоторакс або гемоторакс, слабкість, явища шоку і перкуторне притуплення звуку при пораненнях області живота – про можливе ушкодження паренхіматозних органів (печінки, селезінки).

Ускладнення ран

Краї інфікованої рани гіперемійовані, виявляється місцева гіпертермія. У раневом каналі видніється серозне або гнійне виділення. Через розвиток інфекції в глибині і поганий відтік вмісту нерідко спостерігається значний набряк навколишніх м’яких тканин. Пацієнти скаржаться на інтенсивну смикати або пульсуючий біль. Спостерігаються симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури, озноб, слабкість, розбитість, головний біль.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу і результатів зовнішнього огляду. Обсяг додаткових досліджень залежить від стану і скарг хворого, локалізації рани, передбачуваного напрямку і глибини ранового каналу. Для оцінки крововтрати роблять загальний аналіз крові.

При підозрі на пошкодження легенів показана рентгенографія грудної клітки і консультація торакального хірурга, при підозрі на пошкодження органів черевної порожнини – консультація абдомінального хірурга і лапароскопія (при наявності достатніх підстав). Підозра на ушкодження великої судини є підставою для консультації судинного хірурга, підозра на пошкодження нерва – для консультації нейрохірурга.

Перша допомога

При неінтенсивному кровотечі шкіру навколо рани потрібно промити і продезінфікувати, а потім накласти стерильну пов’язку. При масивній кровотечі необхідно застосувати один з методів тимчасової зупинки кровотечі (накласти джгут або давить, провести тампонаду рани). Якщо гострий предмет (штир, заточка) залишився в рані, його не слід видаляти, оскільки це може призвести до посилення кровотечі і розвитку шоку. Всі хворі з колотими ранами підлягають негайній евакуації в спеціалізований медичний заклад.

Лікування колотої рани

Лікуванням свіжих колотих ран без пошкодження внутрішніх органів займаються травматологи. Хворих з підозрою на пошкодження внутрішніх органів, нервів і судин направляють до відповідних фахівців:

• грудним хірургам,
• абдомінальним хірургам,
• кардіохірургів,
• урологів,
• судинних хірургів,
• нейрохірургів та т. д.

Лікування інфікованих колотих ран здійснюють хірурги.

При наявності свіжої неускладненій колотої рани показано ПХО, яке зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Лікар проводить промивання розчинами перекису і фурациліну, пальцем або зондом досліджує рановий канал, по можливості січуть забруднені ділянки і пошарово вшивають тканини. Для поліпшення відтоку колоті рани обов’язково дренують полутрубкамі або гумовими випускниками. Дренажі видаляють через 1-3 дні після операції, шви знімають на 8-10 день. Хворі з глибокими ранами, пошкодженням м’язів і значною крововтратою підлягають госпіталізації в травмотделеніе. При незначних пошкодженнях м’яких тканин можливо амбулаторне лікування в травмпункті. В післяопераційному періоді призначається УВЧ і антибіотикотерапія.

Причини довго заживають рани

Пошкодження внутрішнього органу є показанням для проведення відповідної порожнинної операції. При пораненні легкого виробляють торакотомія, при пошкодженні органів черевної порожнини – лапаротомію і т. Д. Лікар здійснює ревізію, вшивають пошкоджений орган і виконує інші лікувальні заходи (перелік заходів і тактика оперативного лікування залежить від особливостей рани). Всі хворі з пошкодженням внутрішніх органів госпіталізуються.

Інфіковані рани розкривають, промивають і дренажний. Місцеве лікування проводиться на тлі антибіотикотерапії. Спочатку використовують антибіотики широкого спектру дії, потім призначають препарат з урахуванням чутливості виявлених мікроорганізмів. Залежно від стану хворого лікування може бути як стаціонарним, так і амбулаторним.

Прогноз

Прогноз при неускладнених колотих і колото-різаних ранах більш сприятливий, ніж при рваних і рваною-забитих. Щодо чисті і рівні краї забезпечують найкращі умови для загоєння. Разом з тим, небезпека розвитку інфекції при таких пораненнях вище, ніж при неглибоких різаних ранах. Прогноз при ускладнених ранах залежить від особливостей травми (серйозності пошкодження тих чи інших органів, обсягу крововтрати, наявності або відсутності шоку).

Читати по темі: Гнійні рани