Кіста шиї

Кіста шиї

26.12.2018 Off By admin

Кіста шиї – порожнисте патологічне утворення, яке розташовується в області шиї і містить рідину або кашкоподібного масу. Відноситься до числа вроджених патологій, які виникають в результаті порушення нормального ембріонального розвитку плода. Може бути бічний або серединної. Бічні кісти виявляються відразу після народження, серединні можуть виявлятися в міру росту дитини або навіть ставати випадковою знахідкою під час будь-яких медичних досліджень. Можливі ускладнення – нагноєння, освіта свища і злоякісне переродження. У більшості випадків кісти шиї підлягають хірургічному видаленню. Пункції кісти неефективні, оскільки в подальшому в її порожнині знову накопичується вміст. Консервативного лікування не існує.

Причини і види кіст

Бічна кіста шиї є порожниною між зябровими борознами, які в нормі повинні зникати в міру розвитку плоду. Вона формується при аномалії розвитку зябрових щілин на четвертій-шостий тижнях вагітності. Серединна кіста утворюється при переміщенні зачатка щитовидної залози з місця її формування на передню поверхню шиї по щитовидної-язичного протоку. Це відбувається на шостий-сьомий тижнях вагітності.

Бічна кіста шиї

Бічна кіста шиї

Природжений свищ не є самостійною патологією і завжди поєднується з бічної або серединної кістою шиї. Виділяють два види свищів: повні (з двома вихідними отворами: на шкірі та слизовій порожнини рота) і неповні (з одним отвором, яке може розташовуватися як на шкірі, так і на слизовій).

Бічні кісти шиї

Бічні кісти шиї зустрічаються частіше серединних (приблизно в 60% випадків). Вони розташовуються на передньо-бічній поверхні шиї, в її верхній або середньої третини, наперед від кивательной м’язи і локалізуються прямо на судинно-нервовому пучку, поруч з внутрішньої яремної веною. Бувають як багатокамерними, так і однокамерними. Бічні кісти шиї великого розміру можуть здавлювати судини, нерви і розташовані поруч органи.

При відсутності нагноєння або здавлення судинно-нервового пучка скарг немає. В ході огляду виявляється округле або овальне пухлиноподібнеосвіта, особливо помітне при повороті голови пацієнта в протилежну сторону. Пальпація безболісна.

Кіста має еластичну консистенцію, рухома, що не спаяна з шкірою, шкірні покриви над нею не змінені. Як правило, визначається флуктуація, яка свідчить про наявність рідини в порожнині кісти. При пункції в порожнині освіти виявляється каламутна рідина брудно-білого кольору.

При нагноєнні кіста шиї збільшується в розмірі, стає болючою. Шкіра над нею червоніє, виявляється локальний набряк. В подальшому формується свищ. При розтині на шкіру гирлі свища розташовується в області переднього краю кивательной м’язи. При розтині на слизову порожнини рота гирло знаходиться в області верхнього полюса піднебінної мигдалини. Отвір може бути як точковим, так і широким. Шкіра навколо гирла нерідко покривається корками. Спостерігається мацерація шкірних покривів і гіперпігментація.

Діагноз бічний кісти шиї виставляється на підставі анамнезу і клінічної картини захворювання. Для підтвердження діагнозу виконують пункцію з наступним цитологічним дослідженням отриманої рідини. Можуть використовуватися такі додаткові методи дослідження, як УЗД, зондування і фістулографія з рентгенконтрастний речовиною.

При неінфікованих кісті шиї проводиться диференціальна діагностика з лімфогранулематозом івнеорганние пухлинами шиї (ліпома, невринома і т. Д.). Нагноівшіеся кісту диференціюють від аденофлегмони і лімфаденіту.

Серединні кісти шиї

Серединні кісти в травматології складають близько 40% від всіх кіст шиї і розташовуються на передній поверхні шиї, по середній лінії. При огляді виявляється щільне, безболісне, чітко відмежоване освіту еластичноїконсистенції діаметром до 2 см, що не спаяні з шкірою. Кіста незначно рухлива, спаяна з тілом під’язикової кістки, зміщується при ковтанні. У ряді випадків пухлиноподібнеосвіта розташовується в корені мови. При цьому мова підводиться, можливі порушення мови і ковтання.

Серединна кіста шиї

Серединна кіста шиї

Серединні кісти нагноюються частіше бічних – приблизно в 60% випадків. При інфікуванні освіту збільшується в розмірі, стає болючим. Навколишні тканини набрякають, шкіра червоніє. При розтині гнійника утворюється свищ з гирлом, розташованим на передній поверхні шиї, між щитовидним хрящем і під’язикової кісткою. Якщо свищ відкривається в ротову порожнину, його гирлі розташовується на передній поверхні язика, на кордоні між його коренем і тілом.

Діагноз серединної кісти виставляється на підставі анамнезу і клінічних даних. В якості методів інструментальної діагностики використовується УЗД і пункція кісти з наступним цитологічним дослідженням. При пункції отримують тягучу каламутну рідину жовтуватого кольору, що містить лімфоїдні елементи і клітини багатошарового плоского епітелію. Для дослідження Свищева ходів застосовується фістулографія і зондування.

Серединну кісту шиї диференціюють від струми мови, дермоїдна кісти, лімфаденіту, специфічних запальних процесів і аденоми аномально розташованої щитовидної залози.

Лікування

Хірургічне видалення кісти шиї показано при всіх бічних кістах, при серединних кістах будь-якого розміру в дитячому віці, а також при серединних кістах діаметром більше 1 см у дорослих. Лікування кіст шиї тільки оперативне. Для попередження рецидивів кісту січуть разом з капсулою. Операція виконується під внутрішньовенним наркозом. Хірург робить розріз над областю кісти, виділяє і видаляє її разом з оболонками.

При хірургічних втручаннях з приводу серединної кісти необхідно також видалити частину під’язикової кістки, через яку проходить тяж від пухлиноподібного утворення. При операціях з приводу бічної кісти може бути складно через розташованих поруч судин і нервів.

Залежно від розмірів кісту кореня язика можуть видаляти як через розріз на шкірі, так і через рот. При нагноєнні кісти її повне видалення не показано. Виконується розтин і дренування. Показанням до екстреної операції є наявність гострого запального процесу, особливо – при закритті свища і формуванні абсцесу. У подальшому проводяться регулярні перев’язки з промиванням порожнини кісти антисептичними препаратами, призначається протизапальна терапія. У деяких випадках порожнину кісти рубцуется. Якщо цього не відбувається, її видалення проводять не раніше, ніж через 2-3 місяці після ліквідації запалення.

Кіста шиї у дорослого

Кіста шиї у дорослого

Серединні і бічні нориці шиї також необхідно сікти і видаляти. Це завдання може бути пов’язана з низкою труднощів через тонкої стінки і звивистих ходів свища. Тому перед операцією в свищевой хід вводять зонд або забарвлює препарат (діамантовий зелений, метиленовий синій). В ході операції необхідно видалити всі Свищева ходи, в тому числі – тонкі і малопомітні, інакше можливий рецидив. Особливою складністю відрізняється операція по видаленню бокового свища шиї, оскільки в цьому випадку свищевой хід проходить між внутрішньою і зовнішньою сонними артеріями.

У літніх хворих при наявності важких супутніх захворювань виконується аспірація вмісту кісти з наступним промиванням її порожнини антисептичними препаратами. В інших випадках цей метод не використовується через недостатню ефективність і високого ризику розвитку рецидивів.

Читати по темі: Кіста менісків