Гнійний артрит

Гнійний артрит – запалення всіх структур суглоба, що викликається гноеродной мікрофлорою. Зазвичай в якості збудників виступають стрептококи і стафілококи, рідше гнійний процес розвивається внаслідок життєдіяльності інших бактерій. Причиною хвороби може стати проникнення мікробів через рану або отвір від пункційної голки. Крім того, інфекційний агент може потрапляти в порожнину суглоба контактно (через навколишні тканини), лімфогенним і гематогенним шляхом. Захворювання проявляється набряком, різкими болями, порушенням функції, місцевим підвищенням температури, а також вираженими симптомами загальної інтоксикації. Діагноз встановлюється на підставі симптомів і даних інструментальних досліджень (дослідження пунктату, рентгенографія, МРТ, КТ). Лікування хірургічне – розтин і дренування суглоба на тлі антибіотикотерапії.

Причини і види

В хірургії і травматології виділяють два види гнійних артритів: первинні і вторинні. Первинні виникають при проникненні збудника безпосередньо в порожнину суглоба і можуть розвиватися при проникаючих пораненнях, відкритих переломах, вивихах і переломовивіхах, а також бути наслідком занесення інфекції при пункції суглоба або при проведенні оперативного втручання. Вторинні артрити розвиваються в результаті занесення інфекції через навколишні тканини, кров або лімфу. Контактна поширення мікробів може спостерігатися при непроникаюче рані в області суглоба, гнійничковому процесі, інфікованих саднах, абсцес, флегмони навколишніх тканин і остеомієліті кістки, яка бере участь в утворенні суглоба.

Що таке гнійний артрит колінного суглоба

Лимфогенное і гематогенне поширення інфекції можливо при сепсисі, остеомієліті, карбункулах, абсцесах або флегмонах будь-якої локалізації, в тому числі розташованих на значній віддалі від ураженого суглоба. Крім того, гнійне запалення суглоба може стати ускладненням ряду інфекційних захворювань, що супроводжуються бактеріємією:

• бешихи,
• гонореї,
• пневмонії,
• черевного тифу і т. д.

Вторинні гнійні артрити спостерігаються частіше первинних.

Гнійний артрит може розвинутися в будь-якому суглобі, але найчастіше страждають великі суглоби кінцівок: колінні, ліктьові, тазостегнові і плечові. Особливості анатомічної будови суглобів (наявність ізольованої замкнутої порожнини) сприяють накопиченню гною і поширенню гнійного процесу на всі структури суглоба, включаючи капсулу, синовіальну оболонку, хрящі і суглобові кінці кісток.

Разом з тим, численні зв’язки суглобової сумки з кровоносною і лімфатичною системою створюють сприятливі умови для дисемінації збудника через кров і лімфу з можливим розвитком сепсису або формуванням гнійних вогнищ у віддалених сегментах.

Зазвичай збудниками гнійного артриту є стрептококи або стафілококи. Рідше причиною розвитку запального процесу стають:

1. гонококи,
2. кишкова паличка,
3. клебсієли,
4. протей,
5. пневмококи,
6. сальмонели,
7. мікобактерії та інші мікроорганізми.

Факторами, що збільшують ймовірність розвитку гнійного артриту, є рясне забруднення ран і відкритих переломів, а також зниження загальної опірності внаслідок імунних порушень, важких соматичних захворювань, виснаження, важкої поєднаної травми і т. д.

Симптоми гнійного артриту

Хвороба починається гостро. Вражений суглоб набрякає, стає гарячим. Шкіра над ним червоніє. В суглобі виникають інтенсивні болі, через деякий час набувають пульсуючий або стріляючий характер і позбавляють хворого сну. Пальпація та руху різко болючі. Спостерігається виражене порушення функції, обумовлене больовим синдромом. Протягом декількох днів розвивається реактивний набряк м’яких тканин нижче і вище ураженого суглоба. При цьому набряклість більше виражена в нижележащем сегменті, що обумовлено здавленням лімфатичних судин.

Місцеві ознаки артриту поєднуються з яскраво вираженими симптомами загальної інтоксикації. Температура піднімається до фебрильних цифр, часто спостерігається гектическая лихоманка з вираженими ознобами. Пацієнта турбує сильна слабкість і розбитість. Можливі головні болі, нудота, у важких випадках – порушення свідомості. Пульс прискорений, при цьому його частота нерідко не відповідає температурі тіла.

Гнійний артрит: лікування

При зовнішньому огляді кінцівку набрякла, знаходиться у вимушеному положенні. Особливо виражений набряк виявляється в області суглоба, там же спостерігається місцева гіперемія. Нижче шкіра часто набуває синюшного або синюшно-червоний відтінок. Пальпація суглоба різко болюча, можлива флуктуація. Пасивні і активні рухи обмежені через біль. При опитуванні, як правило, вдається встановити наявність інфекційного захворювання, гнійного процесу або травми протягом 2-3 тижнів, що передували початку хвороби.

Діагностика

Діагноз виставляється на підставі характерного анамнезу, клінічних проявів, аналізів крові, що підтверджують наявність гострого запалення (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом формули вліво), пункції суглоба з подальшим дослідженням синовіальної рідини, а також даних інструментальних досліджень.

Рідина, отриману при пункції, направляють на дослідження мазка за Грамом, на посів і на визначення кількості лейкоцитів. Виявлення мікробів в мазку, позитивний результат посіву, а також наявність лейкоцитів в кількості близько 50 тис. На 1 мл в поєднанні з переважанням сегментоядерних нейтрофілів (навіть при негативному посіві) є підтвердженням гнійного артриту. При цьому слід враховувати, що число лейкоцитів в пунктаті може значно варіюватися, і їх мала кількість не повинно бути підставою для виключення гнійного артриту.

Всім хворим з підозрою на гнійний артрит призначається рентгенографія. На рентгенограмах може виявлятися набряклість м’яких тканин, розширення або звуження суглобової щілини (як рівномірний, так і нерівномірне), ерозійні зміни в субхондральній частини кістки і періартікулярний остеопороз. У початкових стадіях хвороби рентгенографічна картина може відповідати нормі, тому відсутність змін на рентгенограмі також не є підставою для виключення гнійного процесу в суглобі. Поряд з традиційною рентгенографією, застосовуються сучасні неінвазивні методи, що дозволяють оцінити стан м’яких тканин: МРТ суглоба і УЗД суглоба. При наявності в анамнезі інфекційних захворювань показана консультація терапевта, інфекціоніста, пульмонолога або гастроентеролога.

Лікування

Пацієнти з гнійним артритом підлягають негайній госпіталізації. Призначається антибіотикотерапія. На ранніх стадіях (при синовите з відсутністю гною) лікування консервативне. Накладається гіпс, проводяться пункції суглоба з подальшим введенням антибіотиків. При емпіємі (гної в суглобі) і вираженій інтоксикації показана негайна артротомія з подальшим дренуванням суглоба.

Лікування артриту суглобів пальців

При великих гнійних ранах і відкритих переломах проводиться вторинна хірургічна обробка з розтином країв рани, видаленням сторонніх тіл і вільно лежать кісткових уламків, видаленням нежиттєздатних тканин, широкої артротомію і розкриттям гнійних затекло. При розвитку сепсису необхідно більш об’ємне хірургічне втручання – резекція суглоба.

Профілактика

Профілактичними заходами щодо запобігання гнійного процесу в суглобі є ранні операції при остеомієліті, що локалізується поблизу суглобів, своєчасне розтин флегмони і абсцесів, адекватне лікування інфекційних захворювань, а також правильна організація обробки випадкових ран і відкритих переломів. Перша допомога при відкритих травмах суглобів повинна бути надана в ранні терміни. На долікарської етапі необхідно провести туалет рани (акуратно змити бруд з шкіри, змастити краї рани йодом і накласти асептичну пов’язку), виконати іммобілізацію і якомога швидше доставити пацієнта до спеціалізованого мед. установа.

Читати по темі: Артрит пальців